頸椎病外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)點(diǎn)

頸椎病外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓神經(jīng)血損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。?。ǎ┳甸g盤(pán)行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。（）傷急損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦詡蓪?duì)已退變的頸椎加速其退變過(guò)程而提前出現(xiàn)癥狀。（）椎先天椎管狹窄。分及臨床表現(xiàn)（）經(jīng)根型此型發(fā)病率最高，約占～。頸神經(jīng)根受壓所致。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺(jué)障礙，手指可有麻木、過(guò)敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難。體征有頸活動(dòng)受限；頸肩部壓痛；神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺(jué)改變，早期為疼痛過(guò)敏，晚期為減退或消失；肌力減弱，肌肉萎縮，發(fā)病初期或急性發(fā)作期肌張力增高，慢性期則多表現(xiàn)為肌張力減低，肌肉松弛發(fā)軟。（）髓：髓被突出的椎間盤(pán)、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。①運(yùn)動(dòng)障礙（無(wú)力②肢體麻木。③共濟(jì)失調(diào)。④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。⑤反射障礙，即病理反射（＋（）感經(jīng)：當(dāng)頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎脈等組織時(shí)反性地刺激頸部交神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀發(fā)病機(jī)制尚不太清楚主表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥或交感神經(jīng)抑制癥狀。包括：①頭部：如頭暈、頭痛、偏頭痛、頸部痛等。②眼部：如眼瞼下垂、神物模糊等。③心臟：如心跳加速或遲緩、心前區(qū)疼痛等。④周圍：可有肢體發(fā)冷、發(fā)麻。手足多汗或少汗等。⑤其他：包括耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。（）動(dòng)型在頸椎橫突孔中，可因其增生狹窄，椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或關(guān)骨贅增生而壓迫或刺激椎動(dòng)脈，血流可暫時(shí)阻斷，或因痙攣而阻塞或梗塞，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：①眩暈；②頭痛；③視覺(jué)障礙④猝倒；⑤其他的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)或精神障礙。（）合：稱復(fù)合型。臨床上同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，診斷為混合型頸椎病。診中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及線片（正位、側(cè)位、斜位、過(guò)伸及過(guò)屈位）一般能作出診斷，必要時(shí)可輔助以脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。鑒診斷（）經(jīng)型椎病的鑒別診斷：①肩周炎和腕管綜合征；②胸廓出口綜合征；肌萎縮型側(cè)索硬化癥。（）髓頸病的鑒別診斷：①頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥②

后縱韌帶骨化癥相鑒別。（）動(dòng)型交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷：①能引起眩暈的疾病分為腦源性耳源性、眼源性、外傷性和神經(jīng)官能性等，頸椎病所致眩暈屬腦源性；②冠狀動(dòng)脈供血不足；鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征。非術(shù)治療（）枕帶牽：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。（）托和圍：頸椎制動(dòng)、牽張及緩解肌痙攣。（）摩可善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。應(yīng)注意手法輕柔，次數(shù)定過(guò)多。（）療：方多樣，可加速炎癥水腫消退，改善神經(jīng)血供，松弛肌肉。（）我保健法：日常姿勢(shì)的合理及調(diào)整，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕＃ǎ┪镏委熓种委煂?duì)于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。（）路前側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤(pán)、椎體后方骨贅及椎關(guān)節(jié)骨贅以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)也可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。（）路術(shù)主要是通過(guò)椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓。在椎板切不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。（）頸病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)）A.三角肌萎縮B.方肌痙攣C.肩及上臂痛前臂和疼痛大圍活動(dòng)時(shí)，痛加劇【答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)】（2000-3-121）男56歲1個(gè)頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺(jué)減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是（）A.頸椎病B.周炎C.肩綜合征臂叢神炎頸勞損【答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)】2002-1-50.65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動(dòng)作不靈活2年診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛神牽拉試驗(yàn)及壓頭驗(yàn)陽(yáng)性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退力弱肌力減低，最可能的診斷是A.交感神經(jīng)型頸椎病B.髓型頸椎病C.椎脈型頸椎病神經(jīng)根頸椎病混型頸椎病答案：試題點(diǎn)評(píng)上肢放射痛伴手指麻木作不靈活體檢經(jīng)拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，

右上肢橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。【答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)】脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為A.頭痛頭暈B.上肢麻木C.眼、面部出汗失常四肢麻無(wú)力，病理反射（＋）肢發(fā)涼，無(wú)或答案：【答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)】骨與關(guān)節(jié)感染（化性骨髓炎的感染途徑三十八、骨與關(guān)