預(yù)防接種服務(wù)技術(shù)規(guī)范

關(guān)于預(yù)防接種服務(wù)技術(shù)規(guī)范第1頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六疫苗分類及接種程序接種服務(wù)要求及規(guī)范AEFI報告及處理資料收集與督導(dǎo)第2頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。第3頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。

第4頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo一類疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗（精制無細(xì)胞）、白破疫苗、麻疹類疫苗（包括麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗）、甲肝減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦減毒活疫苗。二類疫苗：水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、人狂犬病免疫球蛋白等。第5頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第6頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo免疫程序說明

--基礎(chǔ)免疫時間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成。第7頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo免疫程序說明

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。第8頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo免疫程序說明

--不同疫苗接種間隔如需同時接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)間隔≥28天。第9頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疫苗補種原則（續(xù)）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成3劑次。≥4歲兒童未達(dá)到4劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應(yīng)補種完成2劑次。第10頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo預(yù)防接種流程示意圖第11頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo產(chǎn)科接種點1、卡介苗、乙肝疫苗首針接種；2、將新生兒基本信息和預(yù)防接種信息錄入湖北省兒童預(yù)防接種產(chǎn)科管理平臺，發(fā)放新生兒建立預(yù)防接種證與免費接種服務(wù)手冊；3、做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記，保證正常的冷鏈運轉(zhuǎn)。第12頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第13頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第14頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第15頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo工作指標(biāo)產(chǎn)科：新生兒預(yù)防接種個案覆蓋率和及時錄入率達(dá)98%以上，個案信息錄入完整率達(dá)95%以上?？蛻舳耍亨l(xiāng)鎮(zhèn)級無重卡,以縣為單位兒童預(yù)防接種個案重復(fù)率小于0.1%;兒童個案上傳成功率98%以上；客戶端5日內(nèi)及時備份、上傳率100%，當(dāng)日備份、上傳率95%以上;第16頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo接種單位要求安全接種接種人員要求主動發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對象接種服務(wù)相關(guān)要求第17頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo接種單位要求接種單位必須為縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量第18頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo接種場所分區(qū)：接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等服務(wù)功能進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。分臺：在接種室/臺分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯種、重種和漏種。第19頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo公示：在接種場所顯著位置公示相關(guān)信息和資料：（1）預(yù)防接種工作流程。（2）第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項等。（3）第二類疫苗（包括第一類疫苗的同品種自費疫苗）的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項、接種服務(wù)價格等。（4）接種服務(wù)咨詢、投訴電話。（5）相關(guān)的宣傳資料。接種場所第20頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疫苗儲存1疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，應(yīng)將可冷凍保存的疫苗存放在底部，將冷藏保存的疫苗放在接近冰箱頂部，避免凍結(jié)。第21頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疫苗儲存2乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗在2～8℃條件下避光保存和運輸。麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗在8℃以下的條件下避光保存和運輸。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。疫苗稀釋液在常溫下保存和運輸，防止凍結(jié)。第22頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疫苗運輸運輸疫苗時應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運輸。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。在每次冷鏈運轉(zhuǎn)時，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對運輸疫苗的冷鏈設(shè)備進(jìn)行常規(guī)溫度監(jiān)測，并進(jìn)行記錄。第23頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疫苗使用與管理領(lǐng)取或分發(fā)（使用）疫苗和注射器時要遵循“先短效期、后長效期”的原則；要對免疫規(guī)劃疫苗建立專賬管理，做好出入庫登記；及時做好疫苗領(lǐng)用、使用、庫存情況的清查，及時做好疫苗需求計劃；及時將疫苗使用信息錄入預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)；按照規(guī)范要求做好疫苗的報廢管理。第24頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo冷鏈監(jiān)測常規(guī)溫度監(jiān)測：冷庫、冰箱等冷鏈設(shè)備在使用時，應(yīng)配備溫度測量器材，每天進(jìn)行溫度記錄。主動監(jiān)測：由上級單位對本行政區(qū)的冷鏈設(shè)備的儲存和使用環(huán)節(jié)定期進(jìn)行主動監(jiān)測。第25頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo冷鏈監(jiān)測注意事項冷庫：應(yīng)采用自動溫度記錄儀每天記錄冷庫內(nèi)的溫度及運轉(zhuǎn)情況。同時要使用溫度計，溫度計的傳感器不要放在蒸發(fā)器的通風(fēng)處。冰箱：每臺冰箱均應(yīng)配有溫度計，每天上午和下午各1次（間隔不少于6小時）觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況。溫度計應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。冷鏈設(shè)備溫度超出疫苗儲存要求時，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。第26頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo接種人員要求承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗第27頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo安全接種嚴(yán)格掌握禁忌癥；預(yù)防接種必須使用一次性自毀型注射器進(jìn)行接種；做好“三查七對”；正確的注射途徑、注射方式、消毒方式；配備應(yīng)急藥品、器械、急救場所第28頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo關(guān)于預(yù)防接種的禁忌證目前，除接種狂犬疫苗外，接種其它任何疫苗都有禁忌癥，通常的禁忌癥有正在患有嚴(yán)重器官疾病，尤其是處于活動期的疾?。患毙愿腥拘约膊≌诎l(fā)熱；對疫苗成分過敏等，免疫缺陷兒童不能接種活疫苗。在有明確禁忌癥的時候，確實不能接種疫苗，應(yīng)待患兒病好后再接種。第29頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo禁忌或暫緩接種患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的兒童。體溫超過37.5攝氏度，有腋下或淋巴結(jié)腫大的兒童?；加袊?yán)重的心、肝、腎疾病和活動性結(jié)核病的兒童。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的兒童。嚴(yán)重性營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷的兒童。有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)的兒童。第30頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo按受種對象人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備注射器材接種單位備好喂服脊灰疫苗的清潔小口杯、藥匙準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、自毀型注射器回收用安全盒及污物桶等接種前準(zhǔn)備第31頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第32頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo“三查”是指——檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對客戶端兒童信息與兒童預(yù)防接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期“七對”是指核對——受種對象姓名年齡疫苗品名規(guī)格劑量接種部位接種途徑“三查”、“七對”第33頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo告知接種前告知：采用《接種服務(wù)冊》第34頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。并做到一人一針管，用后用毀形器毀形。第35頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo皮膚消毒（1）確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。（2）用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。第36頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第37頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo接種后告知：告知兒童監(jiān)護(hù)人——受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察30分鐘，如出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)及時處理和報告。服用過糖丸的兒童，半小時內(nèi)不宜喂奶和進(jìn)食熱的食物。第38頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo過敏性休克的急救在接種時或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30分鐘或1～2小時發(fā)作。突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無。如不及時搶救，死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機體后15～20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。處理方法，讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即肌肉內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，同時肌肉內(nèi)注射苯海拉明25～50mg.呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并吸入氧氣。第39頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo接種疫苗后仍有可能發(fā)病疫苗均具有一定的保護(hù)率，但由于受種者個體的差異，少數(shù)人接種后不產(chǎn)生保護(hù)作用，仍有可能會發(fā)病。另外，如果接種疫苗時受種者恰好已處在該疫苗所針對疾病的潛伏期，接種后疫苗還未產(chǎn)生保護(hù)作用，所以接種疫苗后仍會發(fā)病，這就屬于偶合發(fā)病。第40頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疫苗的特性及預(yù)防接種不良反應(yīng)

疫苗對于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對特定疾病的保護(hù)力的同時，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。不會引起受種者機體組織器官、功能損害。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低。異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。近幾年，我國每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。第41頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo以下六種情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)1因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)2因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害3因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害6因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)5在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重4受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期，接種后偶合發(fā)病第42頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo接種機構(gòu)應(yīng)備有：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告卡群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表——國家監(jiān)測方案中有模板疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記本：記錄受種者基本信息、監(jiān)護(hù)人基本信息、反應(yīng)情況、處理、報告情況等第43頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)接種人員應(yīng)——按照《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行報告和處理同時應(yīng)及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告卡（群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)填寫群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表）第44頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第45頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo第46頁，共55頁，2022年，5月20日，19點10分，星期六CompanyLogo疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告范圍疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告范圍按照發(fā)生時限分為以下情形：——-24小時內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。——5天內(nèi)：如發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等?！?5天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。第47頁，共55頁，