小兒麻醉術(shù)前禁食水課件

小兒麻醉術(shù)前禁食水在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中,患兒的保護(hù)性咳嗽及吞咽反射受到抑制,圍術(shù)期中食管反射可以引起胃內(nèi)容物反流造成肺誤吸,甚至發(fā)生吸入性肺炎。嚴(yán)重者可影響氣體交換,危及患兒生命。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),麻醉手術(shù)過(guò)程中,小兒肺誤吸發(fā)生率高于成人2倍,新生兒及嬰兒高于兒童10倍。然而,如禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不但患兒會(huì)感覺(jué)口渴和饑餓,引起不必要的哭鬧、煩躁,嚴(yán)重時(shí)更可能出現(xiàn)低血糖或體液丟失而導(dǎo)致脫水。

術(shù)前禁食的目的

1.最低限度減少患兒胃容量及胃酸的含量,防止麻醉誘導(dǎo)時(shí)及圍術(shù)期中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致肺誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。2.禁食后仍應(yīng)盡量保持血管內(nèi)的容積,防止脫水,維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3.維持患兒血糖的濃度,特別是新生兒及小嬰兒保持他們有限糖原的儲(chǔ)存,防止低血糖的發(fā)生。4.減少因禁食所帶來(lái)的不適感,(如饑餓、惡心嘔吐、易激惹)。使患兒舒適,家長(zhǎng)滿(mǎn)意。2、母乳母乳中乳糖和不飽和脂肪的含量較高，且含有脂肪酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分超聲研究證實(shí),母乳胃排空的平均時(shí)間在2.43小時(shí)。認(rèn)為術(shù)前禁食母乳時(shí)間為3小時(shí)。3、配方奶與牛奶牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和飽和脂肪酸的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長(zhǎng)于母乳認(rèn)為術(shù)前禁食牛奶與配方奶時(shí)間為4小時(shí)。4、嚼口香糖小兒在手術(shù)前30分鐘嚼口香糖,他們的胃內(nèi)容物量和PH值會(huì)比起那些沒(méi)有嚼口香糖的小兒增加許多。很多的研究者把沒(méi)有被吞下去的口香糖看作是一種清淡液體,允許小兒在麻醉和手術(shù)前2~3小時(shí)食用5、固體食物在胃排空的速率上,脂肪類(lèi)食物(肉類(lèi)、油炸類(lèi))慢于蛋白類(lèi)或碳水化合物。我們認(rèn)為兒童清淡固體食物禁食時(shí)間為6小時(shí),脂肪類(lèi)固體食物應(yīng)為8小時(shí)。注意事項(xiàng)建議:對(duì)以上誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患兒,麻醉前可考慮給予H2受體阻滯劑(如雷米替丁1.5~2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg)。對(duì)于術(shù)前用藥的小兒,允許術(shù)前1小時(shí),飲入0.5~1ml/kg清水(藥片研碎后)服用。問(wèn)題1、對(duì)于傳統(tǒng)的禁食水時(shí)間，禁食6-8小時(shí)，禁飲