子宮發(fā)育異常的超聲診斷課件

子宮發(fā)育異常的超聲診斷

徐其國

郫縣中西醫(yī)結合醫(yī)院yingxiangaiaiyi@126.com前言子宮的先天性發(fā)育異常幾乎每一本超聲書本上都作了不同程度的講解，但是在實際工作中我們能真正檢出的卻不多，一是此方面病例確實不多，二是部分病例沒有典型的臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)而被我們漏診，盡管打開書本時感覺思路清晰，但是在實際工作中總是感到很茫然，因為部分子宮發(fā)育異常存在相似的聲像圖表現(xiàn)和過渡的特征，導致診斷困難，在聽完馬小燕主任的分析后，經過實際運用，本人覺得實用性較強，所以羅列出一些要點供同行參考。概述:先天性子宮發(fā)育異常的分類1、先天性無子宮2、先天性子宮發(fā)育不良：始基子宮：幼稚子宮3、子宮宮腔形態(tài)異常：雙子宮：殘角子宮與單子宮：雙角子宮與鞍形子宮：中隔子宮始基子宮（痕跡子宮）形成原因：兩側中腎旁管向中線延伸會合后不久便停止發(fā)育。超聲：在膀胱后方可見條索狀肌性實性結構;子宮小，長徑小于10-30mm，三徑之和小于55mm，宮體宮頸分界不清楚，無或有宮腔線;無月經;可見正常卵巢。幼稚子宮妊娠晚期或出生后到青春期前子宮停止發(fā)育;臨床表現(xiàn)：閉經、月經過少、痛經、不孕、宮頸機能不全幼稚子宮超聲：子宮三徑線之和小于55-85mm;有宮腔，有或無內膜;宮體與宮頸比等于1比1或2比3;可見正常卵巢。單角子宮形成原因：一側中腎旁管發(fā)育，另一側不發(fā)育;僅有發(fā)育側的輸卵管、卵巢，未發(fā)育側的輸卵管、卵巢多數缺如。單角子宮合并殘角子宮分型依據殘角子宮有無宮腔及宮腔是否與單角子宮相通分為3型。1型：殘角子宮有宮腔，與單角子宮腔相通，有月經，無癥狀，易漏診;2型：殘角子宮有宮腔，與單角子宮腔不相通，經血不能排了，進行性痛經，宮旁形態(tài)包塊，易誤診;3型：殘角子宮無宮腔，僅與單角子宮相連，有月經，無癥狀，易漏診單角子宮合并殘角子宮的超聲診斷1型：超聲診斷困難，因其與單角子宮腔相通而無癥狀，易漏診，可發(fā)現(xiàn)發(fā)育側子宮傾斜，或呈柳葉狀，于呈一側發(fā)現(xiàn)肌性結構突出;2型：有癥狀，診斷相對容易，于單角子宮一側可見厚壁的包塊，可為低弱回聲，可為混合性回聲3型：因無宮腔、無癥狀，易漏診，類似1型。單角子宮合并殘角子宮的妊娠機制發(fā)育側輸卵管的受精卵外游到殘角子宮腔著床;殘角子宮側輸卵管的受精卵著床;通過發(fā)育側宮腔到殘角宮腔，由同側卵巢排出的卵子受精后著床在殘角子宮。單角子宮合并殘角子宮妊娠的臨床表現(xiàn)早期妊娠部分無癥狀，可有下腹隱痛、不規(guī)則陰道流血;中期妊娠，殘角子宮不能因胎兒的增大而相應增大，發(fā)生自然破裂或流產;晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10％以內，可能維持到足月妊娠或過期妊娠，部分因胎盤功能不全導致死胎。單角子宮合并殘角子宮妊娠破裂及破裂征兆破裂因素殘角子宮壁薄或發(fā)育不良，不能隨胎兒的增大而增大，發(fā)生破裂;蛻膜形成缺陷，發(fā)生胎盤植入，絨毛可穿透本身較薄的子宮壁而發(fā)生破裂。破裂征兆突發(fā)劇烈腹痛;因大量內出血而導致休克;胎囊排入腹腔，胎盤還在宮腔內;胎囊排入腹腔后繼續(xù)妊娠，腹痛減輕，胎動時腹痛加重。雙子宮形成原因：兩側中腎管發(fā)育后未完全融合，各自發(fā)育繼而形成兩個子宮;雙側宮頸可分開可相連;各有一側附件;常有雙陰道、中隔陰道或斜隔陰道;無癥狀，不影響妊娠雙子宮的超聲診斷經腹超聲可作出明確診斷，經陰道檢查更能確認;橫切可見兩個宮體呈蝶狀，宮體內膜回聲分開;縱切可見兩個宮體及兩組內膜回聲。雙角子宮的超聲診斷宮底處橫切面呈羊角狀;凹陷處大于10mm;兩個內均顯示子宮內膜;宮體下段、宮頸形態(tài)正常。>10mm鞍形子宮兩側中腎旁管大部分融合后中隔消失，宮底部輕度融合不全，輕度向子宮腔內陷。中隔子宮形態(tài)原因：兩側中腎旁管已經管全融合，但中隔吸收受阻形態(tài)中隔，既往稱為縱隔，近年來多數學者稱為中隔，因為其隔不一定呈絕對的縱、形，可為斜形，甚至類似橫形。中