基本病機課件

基本病機邪正盛衰陰陽失調(diào)精氣血失常津液代謝失常一、邪正盛衰指疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。邪氣→人體→邪正斗爭→邪正盛衰虛、實變化病勢、疾病轉(zhuǎn)歸邪正盛衰與虛實變化

實的病機——邪氣盛則實

含義：實，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。病機特點：邪盛正未衰,正邪斗爭激烈.證候特點:亢奮、有余、不通為特點的實證。形成原因：外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。臨床表現(xiàn)：體質(zhì)壯實、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。

虛實錯雜含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時并存的病理狀態(tài)。病機特點：

虛中夾實——指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運化無權(quán)之濕滯中焦證）

實中夾虛——指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）虛實轉(zhuǎn)化

由實轉(zhuǎn)虛——實邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程

因虛致實——正氣不足而致實邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程(實性病變較為突出,但正虛依然存在)虛實真假

真虛假實——至虛有盛候含義：病機的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實”的臨床假象。形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動、激發(fā)功能減退所致。表現(xiàn)：如脾虛腹脹,出現(xiàn)納食減少，疲乏無力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M(時減)、腹痛(喜按)等假象

真實假虛——大實有贏狀含義：病機的本質(zhì)為“實”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。形成：邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達(dá)于外。表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象。邪去正虛

形成：邪氣被祛,正氣亦虛,有待恢復(fù).轉(zhuǎn)歸：多見于重病恢復(fù)期,將息調(diào)養(yǎng),方能恢復(fù).邪正相持

含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢遷延。形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或為慢性病證。

邪氣盛則實虛實病機精氣奪則虛決定虛實變化虛實錯雜----虛實并見虛實真假至虛有盛候邪正斗爭→邪正盛衰大實有羸狀正勝邪退----好轉(zhuǎn)、痊愈邪去正虛----期待修復(fù)決定疾病轉(zhuǎn)歸邪勝正衰----惡化、死亡邪正相持----邪留、邪結(jié)正虛邪戀----慢性病后遺癥

陰陽失調(diào)陰陽偏盛陰陽偏衰陰陽互損陰陽亡失陰陽格拒二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)：即陰陽之間失去平衡的簡稱。是指在疾病的發(fā)生過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽雙方失去相對的平衡而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。是疾病的基本病機之一。陰

陽

偏

勝是指人體陰陽雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證.

陽偏盛

陰偏盛陽偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應(yīng)性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實熱病證。轉(zhuǎn)歸：實熱兼陰虧病證(陽勝則陰病)。虛熱病證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。陽偏勝病機示意圖陰偏勝病機示意圖陰

陽

偏

衰是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài),屬“精氣奪則虛”的虛證.陽偏衰陰偏衰陽偏衰病機示意圖陰偏衰含義：指機體陰氣不足，陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陰氣不足、陽氣相對亢盛的虛熱證。

陽勝則熱與陰虛則熱的區(qū)別陰陽互損含義：指陰或陽任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。形成：由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調(diào)時，才易發(fā)生陰陽互損。表現(xiàn)：1.陰損及陽——陰虛到相當(dāng)程度，陰不生陽;或陽失依附,繼而致以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。2.陽損及陰——陽虛較重，陽不化陰;或陽不攝陰，形成陽虛為主的陰陽兩虛證。

陰陽互損病機示意圖陰陽格拒概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。陽盛格陰含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被遏、郁閉于內(nèi)，不得外達(dá)四肢而格陰于外的病理狀態(tài)。特點：邪熱內(nèi)盛為疾病的本質(zhì)。由于陽氣壅遏深伏于內(nèi)，格陰于外，故現(xiàn)真熱假寒證。表現(xiàn)“邪熱內(nèi)盛”表現(xiàn)——壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)有力。

“假寒”征象——四肢厥冷但胸腹灼熱.即所謂“熱深厥亦深”.亡陽含義：指機體陽氣突然大量脫失，致全身機能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

特點：全身屬陽的功能都會衰竭，而以溫煦、推動、興奮功能衰竭尤為突出

表現(xiàn)：大汗淋漓(冷)，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕

亡陰

含義：機體陰氣突然大量亡失，致全身機能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

特點：全身屬陰的功能都會衰竭，而以寧靜、滋潤與內(nèi)守功能衰竭最明顯。表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫(如油)、脈數(shù)疾等

由于陰陽是互根互用的，故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽也可迅速導(dǎo)致亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽離決，精氣乃絕”。

陽不攝陰而陰液流失亡陽亡陰陽氣失于依附而散越

陽勝則熱陽盛格陰實熱(真熱假寒)陰陽偏盛陰陽格拒邪氣盛則實陰勝則寒陰盛格陽實寒（真寒假熱)亡陽

陰陽失調(diào)陰陽亡失陽虛則寒陽損及陰亡陰虛寒陰陽偏衰陰陽互損精氣奪則虛陰虛則熱陰損及陽虛熱

三、氣血失常（一）氣的失常（二）血的失常（三）氣與血關(guān)系的失調(diào)

（一）氣的失常1.氣虛2.氣機失調(diào)氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣之化生不足——與后天失養(yǎng)，先天稟賦不足，肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)。或二者形成兼有氣之耗損過多——勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)表現(xiàn)：臟腑氣虛則功能減退

氣機失調(diào)概念：即氣的升降出入運動失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（氣機升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最為重要。）氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒形成痰、濕、食積、瘀血阻滯邪實為患臟腑功能失調(diào)氣虛運行無力表現(xiàn)：肺氣壅滯——胸悶、咳喘悶肝氣郁滯——胸脅脹滿，少腹脹痛脹脾胃氣滯——腹脹而痛，時作時止，痛噯氣則舒氣逆含義：氣上升太過，或下降不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食冷熱不適形成外邪侵犯實邪阻滯痰濁壅滯因虛而氣上(肺、胃、肝虛)表現(xiàn)：（常見肺、胃、肝氣逆）肺氣上逆——咳逆上氣胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣上逆——頭脹痛、面紅、目赤、易怒氣陷含義：氣上升不足或下降太過,是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣升舉無力而下陷為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛關(guān)系最密切。素體虛弱清氣不升形成脾氣虛損病久耗傷中氣下陷表現(xiàn)：上氣不足——則頭目失養(yǎng)致頭暈、眼花、耳鳴。中氣下陷——胃、腎、子宮、肛門位置相對下移，少腹脹墜，便意頻頻兼疲乏無力、氣短聲低、面色不華等。氣閉

含義：即氣機閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致昏厥的一種病理狀態(tài)。情志抑郁形成多為實邪郁閉所致外邪、痰濁阻滯阻滯氣機，出入不利，閉塞清竅表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事。(可見閉厥、氣厥、痛厥、痰厥)氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪、正氣驟傷形成慢性長期消耗，汗吐下太過，大出血，致氣隨津血脫泄氣不內(nèi)守，大量外脫氣虛之甚致功能全面突然衰竭表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕等。（二）血的失常血虛血運失常：血瘀、出血、血寒、血熱血虛

血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退，臟腑組織器官失于充養(yǎng)的病理。各種急慢性出血，耗血過度 血虛---失于充養(yǎng)脾胃等臟腑功能減退，血液生化不足

面、唇、舌、爪甲色淡無華、視物昏花，手足麻木；心悸，失眠，多夢，健忘

血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。

氣滯:氣機阻滯,血行不暢形氣虛:氣虛推動無力,血行遲緩血液郁滯不暢

血寒:寒入血中,凝滯不通成血熱:熱灼血液,血稠而難流

病理產(chǎn)物痰濁阻滯,血行受阻血液瘀結(jié)成積瘀血阻滯脈道,血行不利表現(xiàn)：疼痛;腫塊;出血;唇舌紫暗、瘀點、瘀斑;肌膚甲錯;脈結(jié)代出血含義：指血液溢出脈外的病理狀態(tài)。氣虛不攝形外傷成瘀血內(nèi)阻，不尋常道血熱:灼傷脈絡(luò),迫血妄行

（三）氣血關(guān)系失調(diào)氣滯血瘀:氣機郁滯不暢,致血液運行障礙而瘀的病理。

氣虛血瘀:氣虛推動無力，血液運行遲滯而瘀的病理。

氣不攝血:氣虛固攝無力，血液逸出脈外而出血的病理。

氣隨血脫:大出血,氣隨血脫致氣血兩脫全身衰竭的病理。

氣血兩虛:氣虛以至血液生化不足，或氣不攝血而耗血，或氣隨血脫而致氣血兩虛的病理狀態(tài)。

津液代謝失常津液不足津液的輸布、排泄障礙

津液與氣血的關(guān)系失調(diào)

津液不足含義：指津液數(shù)量虧少，導(dǎo)致內(nèi)則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤、滋養(yǎng)而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。外感熱邪熱盛陰虛內(nèi)熱傷津氣郁日久化火形成丟失嚴(yán)重汗吐下過多大面積燒傷慢性久病體弱，生成不足疾病陰虛內(nèi)熱，更耗津液

傷津——失水輕者目眶內(nèi)陷，十指螺癟，尿少，口舌吐瀉太過干燥，皮膚彈性差；重則目眶深陷，啼哭無淚，無尿。高熱，汗出過多則口干欲飲、便干、尿少而黃。氣候干燥，肺津受傷皮膚干燥、癢、落屑或干裂，鼻咽干。脫液——失水和精微嚴(yán)重?zé)岵『笃谛问莨橇?，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，惡性腫瘤晚期手足震顫。大面積燒傷舌光紅無苔或少苔。

傷津和脫液的區(qū)別與聯(lián)系傷津乃脫液之漸，脫液乃津液干涸之甚。傷津未必脫液，脫液必然傷津。傷津易耗易補；脫液不易耗損，不易補充。津液的輸布、排泄障礙腎虛不能助臟腑氣化肺失宣發(fā)和肅降脾失運化與轉(zhuǎn)輸輸布障礙肝失疏泄、氣機不暢三焦水道不利、津液環(huán)流障礙肺失宣發(fā)→皮膚排汗異常(或呼氣受礙)腎失氣化及肺失肅降→尿液排出障礙