發(fā)熱-病生人衛(wèi)第八版配套課件

1病理生理學(xué)病理生理學(xué)

（Pathophysiology）

第八章發(fā)熱

（fever）2

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)目錄概述病因和發(fā)病機(jī)制代謝與功能的改變防治的病理生理基礎(chǔ)3

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)主要內(nèi)容正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高5

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)一、正常體溫調(diào)節(jié)（一）溫度信息的傳遞1.下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）2.皮膚溫度感受器（冷/熱）（二）體溫調(diào)節(jié)中樞1.視前區(qū)下丘腦前部（preopticanteriorhypothalamus，POAH）2.調(diào)定點(diǎn)（setpoint，SP）6

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)一、正常體溫調(diào)節(jié)（三）效應(yīng)器1.產(chǎn)熱效應(yīng)器

肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）骨骼肌（調(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)2.散熱效應(yīng)器皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)和出汗）肺排泄物7

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)正常體溫與生理變異正常人一般為36～37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫腋窩：36.2～37.2℃舌下：36.5～37.5℃直腸：36.9～37.9℃8

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)體溫升高→發(fā)熱？10

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)中暑甲亢

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過熱魚鱗病三、過熱（hyperthermia）12

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)癲癇大發(fā)作，甲亢某些全麻藥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高體溫＞調(diào)定點(diǎn)14第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)主要內(nèi)容一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原（EP）三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）致熱信號(hào)傳入中樞（二）中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)重置體溫調(diào)定點(diǎn)（三）體溫調(diào)定點(diǎn)重置后體溫的變化時(shí)相15

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物（pyrogenicactivator）：是指各種能夠刺激機(jī)體某些細(xì)胞產(chǎn)生致熱性細(xì)胞因子的物質(zhì)發(fā)熱激活物的分類病原微生物及其產(chǎn)物非微生物類發(fā)熱激活物體內(nèi)發(fā)熱激活物16

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)staphylococci一、發(fā)熱激活物（一）病原微生物及其產(chǎn)物1.細(xì)菌（1）革蘭氏陽性細(xì)菌（2）革蘭陰性細(xì)菌（3）分枝桿菌2.病毒3.真菌4.螺旋體5.瘧原蟲17

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)二、內(nèi)生致熱原白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNFIL-1IL-6干擾素(interferon,IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、內(nèi)皮素18

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)二、內(nèi)生致熱原（EP）（一）內(nèi)生致熱原的種類（二）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放20

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)產(chǎn)EP細(xì)胞的激活21

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）致熱信號(hào)傳入中樞的途徑1.EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦2.EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)23

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）24

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）精氨酸加壓素（AVP）（2）黑素細(xì)胞刺激素（α-MSH）

（3）膜聯(lián)蛋白A1（annexinA1）26

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制27

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)發(fā)熱的機(jī)制發(fā)熱激活物

外致熱原免疫復(fù)合物類固醇產(chǎn)EP細(xì)胞EPPGE、Na+/Ca2+NO、cAMP、CRHAVP、α-MSH、annexinA1、IL-10體溫調(diào)節(jié)中樞體溫↑（發(fā)熱）產(chǎn)熱↑骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)調(diào)定點(diǎn)↑散熱↓皮膚血管收縮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)28

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）（1）臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自覺酷熱和皮膚干燥。（2）熱代謝特點(diǎn)：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。30

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）3.體溫下降期（退熱期）（1）臨床表現(xiàn)：大量出汗。（2）熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降，直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。31

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相32

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相37383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSet-pointtemperatureTimecourseoftypicalfever33第三節(jié)代謝與功能的改變

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)一、物質(zhì)代謝的改變（一）糖代謝（二）脂肪代謝（三）蛋白質(zhì)代謝（四）水、鹽及維生素代謝34

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)二、生理功能的改變（一）CNS（二）循環(huán)系統(tǒng)（三）呼吸功能（四）消化功能35

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)三、防御功能的改變（一）抗感染能力的改變（二）對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響（三）急性期反應(yīng)36

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)37第四節(jié)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)治療原發(fā)病一般性發(fā)熱的處理必須及時(shí)解熱的病例高熱、心臟病患者、妊娠期婦女解熱措施38

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0.5h突起驚厥而急送入院。尿少、色深。39

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)典型病例體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（++），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.4109/L（4～10109/L），桿狀2%，淋巴16%，酸性2%，分葉80%。CO2CP17.94mmol/L（23～31mmol/L）。40

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)典型病例入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1小時(shí)后大量出汗，體溫降至38.4C。住院4天痊愈出院。41

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)典型病例1.試分析上述患兒發(fā)熱的激活物和體溫升高的機(jī)制。2.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期？各期有何臨床癥狀？3.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高？為什么？42

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)Question?本章積累專有名詞Feverpreopticanteriorhypothalamus，POAHsetpoint，SPHyperthermiaexogenouspyrogenendogenouspyrogen，EPEndotoxin，ET43

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)本章掌握內(nèi)容何謂發(fā)熱?何謂過熱?簡述內(nèi)生致熱原的種類？簡述發(fā)熱的機(jī)制?簡述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？44

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)抗原抗體復(fù)合物引起的發(fā)熱45

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)OVLT在發(fā)熱發(fā)病學(xué)中的作用46

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)附：熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷47

人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期4039383736馳張熱C1234567891011121314151617