胰島素的起始治療 巴俊強(qiáng)課件

1胰島素的起始治療遵義市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科巴俊強(qiáng)概述胰島素起始治療胰島素強(qiáng)化治療胰島素注射裝置和技術(shù)使用胰島素治療前必須了解以下幾點(diǎn)：1、中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)；2、2型糖尿病高血糖治療路徑；3、患者的臨床特點(diǎn)：糖尿病類型、既往治療情況、體型等；4、患者目前血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、胰島β功能；5、是否存在特殊情況：酮癥？妊娠期？圍手術(shù)期？嚴(yán)重感染？大劑量糖皮質(zhì)激素使用中？前言35胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測(cè)3.低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式一.概述6二.胰島素起始治療71型糖尿病患者1、發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療；2、需終身胰島素替代治療。新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者無明顯誘因的體重顯著下降者應(yīng)將胰島素作為一線治療藥物。應(yīng)該盡早使用胰島素治療。二.胰島素起始治療8以酮癥、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)就診2型糖尿病患者存在肝腎功能不全或其它特殊情況。生活方式聯(lián)合大劑量多種口服降糖藥治療HbA1C仍＞7%。糖化血紅蛋白A1c＞9%，隨機(jī)血糖＞16.7mmol/L。10各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物240長(zhǎng)效胰島素相對(duì)胰島素作用時(shí)間（小時(shí)）24681012141618202212胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h預(yù)混胰島素（50R）0.5h2～3h10～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10～20min1～4h14～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25)15min30～70min16～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素50)15min30～70min16～24h1415預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射16每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前注射劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)17每日2次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至血糖達(dá)標(biāo)18四.胰島素注射裝置和注射技術(shù)胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射器胰島素泵20胰島素注射技術(shù)教育胰島素治療的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇長(zhǎng)度合適的針頭針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)21注射部位的輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換23捏皮