輸血注意事項(xiàng)課件

輸血注意事項(xiàng)

輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實(shí)驗(yàn)應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實(shí)驗(yàn)可凝集。量不宜超過400ML靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥

目的適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時(shí)間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等洗滌紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細(xì)胞4+2oCACD:21天CPD:28天CPDA:35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞4+2oC與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液4+2oC4.洗滌紅細(xì)胞4+2oC

24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞4+2oC解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC

24小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）采血注意事項(xiàng)1雙人核對輸血申請單、試管標(biāo)簽及病人電子信息?；颊呖苿e、床號、姓名、性別、年齡、診斷、病案號、登記號、血型、輸血品種，并查看輸血協(xié)議。一次只能拿一個(gè)病人的試管和輸血申請單2．合血試管為EDTAK2血型交叉試管，合血小板懸液需再做血小板抗體檢測（普通干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用一個(gè)血液標(biāo)本。普通合血者，血標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送血庫。12采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核對受血者身份，防止找錯(cuò)人；防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每一位患者配戴腕帶（腕帶上有患者重要信息）；采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本；采血注意事項(xiàng)14因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血；用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢；15配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；16重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要；患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。取血取血者與血庫人員共同查對患者的科別、床號、姓名、性別、病案號、血型（包括Rh性質(zhì)）、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果以及血液質(zhì)量。有下列情形的者不得接收1.標(biāo)簽破損、字跡不清2.血袋有破損、漏血3.血液中有明顯凝塊4.血漿呈乳糜狀或暗灰色5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動(dòng)時(shí)血漿從與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.紅細(xì)胞層紫紅色8.過期或其他需查證的情況

三查八對

一對床號二對姓名三對住院號四對血袋號五對血型六對交叉配血結(jié)果七對血液劑量八對血液種類三查八對一查血液質(zhì)量二查血液有效期三查輸血裝置是否完好21取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時(shí)間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。23有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。

同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血。輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。合理控制速度開始輸血時(shí)速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險(xiǎn)。27血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)全血或紅細(xì)胞：要求在離開1—6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，—袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)。—袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。輸血時(shí)間限制28濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢，新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。30

多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。血液加溫31專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察；將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件用血液加溫器給血液加溫。32紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞(現(xiàn)已很少應(yīng)用)、添加劑紅細(xì)胞（又稱紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞）、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。紅細(xì)胞輸注越來越慢33制備時(shí)己移去大部分血漿，紅細(xì)胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。如何解決紅細(xì)胞輸注越來越慢34若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30～50毫升生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。如何解決紅細(xì)胞輸注越來越慢35除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；嚴(yán)禁將藥物加到血液中36由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。

個(gè)別臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類藥物，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，對50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下：

加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。

上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨(dú)給藥，不應(yīng)加入血液中。輸血患者的監(jiān)測應(yīng)在輸血開始前，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。

輸血時(shí)要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。42濃縮血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；43濃縮血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。44FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；融化后的FFP應(yīng)盡快輸入，；因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存；45FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來水中融化，如有纖維蛋白析出往往會(huì)影響療效，還易阻塞針頭；46FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做AB,O血型交叉配合試驗(yàn)。同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注，相容關(guān)系為：

AB型?任何血型的受血者；

A型?A型或O型受血者；

B型?B型或O型受血者；

O型?O型受血者。47FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。常用劑量：每公斤體重10～15毫升，要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。48白蛋白輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？白蛋白不得與氨基酸混合，因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀，因20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細(xì)胞混合使用；當(dāng)病人的血容量正?；蜉p度減少時(shí)，5％白蛋白輸注速度為每分鐘2～4毫升，而25％白蛋白為每分鐘1毫升，兒童是成人輸注速度的1/2～1/4;49白蛋白輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對癥處理。50免疫球蛋白輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？靜脈用免疫球蛋白應(yīng)避免與其他溶液混合輸注；輸注速度宜慢，一般每公斤體重每分鐘0.02～0.04毫升；不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為5％，且大多發(fā)生在首次輸注時(shí)，常見的有蕁麻疹、皮膚搔癢、面色潮紅、全身不適等。輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，