急性闌尾炎患者的護理-急性闌尾炎（外科護理ppt）

教學目標掌握急性闌尾炎的護理評估及術后護理；了解闌尾的解剖及生理概要。熟悉急性闌尾炎的病因、輔助檢查及護理診斷；闌尾解剖解剖生理一種退化器官（食草動物的闌尾很發(fā)達）長約７－９cm，直徑約０.５cm位于腹部的右下方，盲腸內側，近端與盲腸相通，遠端閉鎖腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內，堵塞管腔引起發(fā)炎闌尾的位置病因闌尾管腔梗阻1）管腔細窄、彎曲、盲管2）糞石、寄生蟲體異物3）慢性炎癥纖維化4）淋巴小結增生5）胃腸功能紊亂管腔肌肉痙攣細菌入侵病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕度中度重度

重度病變部位

粘膜或粘膜下肌層和漿膜層

穿透全層

穿透全層腫脹程度輕度明顯嚴重或癟陷嚴重或癟陷漿膜色澤充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿苔包饒大網膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較重嚴重中等度轉歸炎癥消退炎癥局限化炎癥擴散

臨床表現(xiàn)轉移性右下腹痛

---始于上腹或臍部

---繼之右下腹疼痛

---不同類型的闌尾炎，腹痛特點不同

---不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異

盲腸后位闌尾炎：右側腰部疼痛盆位闌尾炎：恥骨上區(qū)疼痛肝下區(qū)闌尾炎：右上腹痛臨床表現(xiàn)胃腸道反應---早期有輕度厭食、惡心或嘔吐---彌漫性腹膜炎可致腹脹、麻痹性腸梗阻全身表現(xiàn)---乏力、脈速、發(fā)熱臨床表現(xiàn)體征右下腹固定壓痛

---闌尾所在部位的壓痛最明顯腹膜刺激征

---腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失

右下腹包塊

---壓痛性包塊特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗觀察有無特殊體征出現(xiàn)：①結腸充氣試驗②腰大肌試驗③閉孔內肌試驗④直腸指檢

特殊體征檢查

①結腸充氣試驗：先用一手壓迫左下腹結腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅使結腸內氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性。特殊體征檢查

②腰大肌試驗：患者左側臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌。特殊體征檢查③閉孔內肌試驗：病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。

④直腸指檢：在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當炎癥向盆腔擴散時，在直腸前壁和兩側壁有明顯觸痛或包塊。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點1.新生兒急性闌尾炎臨床特點：1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征特殊類型急性闌尾炎的臨床特點2.小兒急性闌尾炎臨床特點：

1）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點3.老年急性闌尾炎臨床特點：1）轉移性右下腹痛不明顯。2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。3）全身反應不嚴重。4）穿孔率高，易引起腹膜炎。4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點：1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產或流產。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點輔助檢查1.B超檢查2.實驗室檢查

可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。①血常規(guī)：可見白細胞計數和中性白細胞比例增高。②尿常規(guī)：少量紅細胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細胞，提示可能是輸尿管結石。治療要點①急性闌尾炎均宜行闌尾切除術（首選）②單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術療法。③闌尾周圍膿腫則不宜手術，采用抗感染等非手術療法，待腫塊消失后3個月，再行手術切除闌尾。非手術治療及術前護理1.體位：臥床休息，半臥位2.飲食：禁食補液3.抗感染，忌灌腸4.解痙止痛，禁用嗎啡或哌替啶5.密切觀察病情手術前后護理1.體位2.飲食

病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。①術后1~2日胃腸功能恢復，肛門排氣后可給流食，無不適漸改半流食。②術后4~6天給軟質普食。③1周內忌牛奶或豆制品，以免腹脹。④1周內忌灌腸及瀉劑。3.病情觀察：生命體征、腹部癥狀體征。4．術后并發(fā)癥的護理

（1）腹腔內出血：常發(fā)生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察血壓、脈搏。（2）切口感染：是術后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。（3）腹腔膿腫：術后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等。（4）粘連性腸梗阻：常為慢性不完全性腸梗阻。（5）糞瘺