細菌性食物中毒

（BacterialFood南方醫(yī)院內(nèi)1:什么是食概念品或把有害物質當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性、亞急性疾病。2案3經(jīng)，平順縣某中學6∶30開始供應就餐學生。至7∶40一名就餐學生出現(xiàn)頭暈等癥狀，到0∶30分共有62名學生陸續(xù)出現(xiàn)上述癥狀。4現(xiàn)只吃饅頭的學生為38人，只吃炒米飯的學生為46人，既吃饅頭又吃炒米飯的學生為16人。從個案 中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病者中，全部為食用炒米飯或既食用炒米飯又食用饅頭者，而未食用炒米飯者未見發(fā)病。5 ，潛伏期最短為40min，最長為190min，平均潛伏期為1.5h。主要臨床癥 所有患者經(jīng)抗生素和對癥治療，1d～2d內(nèi)痊 6檢 7本案例總引起本次食物的食品為大米，所用大米為前一天中午所剩大米，剩大米在室溫自然條件下存放約8h，為蠟樣芽孢桿菌的繁殖提供了條件。根據(jù)流行病學，臨床癥狀，結合檢驗結果，確定本次食物為食用炒大米而引起的一起蠟樣芽孢桿菌食物。8食物的特潛伏期短，多為集體暴發(fā)，病勢急劇，很快形成。 心、、腹痛、腹瀉。發(fā)病與某種食物有明確的關系：發(fā)病者必定食用了某種的食物，未食者不發(fā)病。人與人之間一般無直接傳染：發(fā)病曲線呈突然上升、又迅速下降的趨勢，無傳染病流行過后的余波。9食 的分細菌性食 ：沙門菌、金葡菌動植 ：河豚魚、毒蕈化學性食 ：亞硝酸鹽 真菌毒素和霉變食 ：黃曲霉毒概細菌性食物（bacterialpoisoning）是進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起臨可分為胃腸型與神經(jīng)型兩大胃腸型食最常見的食物，預后病原引起胃腸型食 的細1、沙門菌屬染 桿菌，無莢膜，有鞭在自然界的抵抗力較強，在適當溫度下（2～℃可在食物中大量繁殖不耐熱，551h或60℃10～20min即被滅活2、副溶血性弧菌(vibrioGˉ多形態(tài)菌，在無鹽的培養(yǎng)基中不能生廣泛存在于海本菌存活能力對酸與熱3埃希(EscherichiaGˉ短桿菌，兩端鈍圓多數(shù)有鞭毛，能運腸道正常存在的菌群，一般不致病，但某些對外界抵抗力較強，在水和土壤中能存活數(shù)月主要有下列四種類產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌（ETEC）17致病性大腸埃希菌（EPEC）13侵襲性大腸埃希菌（EIEC）11腸性大腸埃希菌4(BacillusGˉ桿菌，有鞭在食物中能產(chǎn)生腸毒素，還可產(chǎn)生組氨脫羧酶，對外界適應力5、金黃色葡萄球菌(Stephylococcus引起食物者只限于能產(chǎn)生腸毒素的菌存在于的皮膚、鼻咽腔或皮膚化膿耐熱，腸毒素能耐受煮沸30min，仍保持毒6厭氧G+粗大桿菌，有芽廣泛分布于土壤、塵埃以及米、奶粉等食物芽孢耐高溫流行傳染源：被致病菌的動物或途徑：消化道，通過進食被菌或其毒素污染的食物而傳播。、蟑螂可作為媒介。人群易感性：普遍易感，無免疫力，可重流行 *多發(fā)生于夏、秋*發(fā)病突然，時間集中，潛伏期*發(fā)病限于進食同一種污染食物者，不進食者不發(fā)*病情輕重常與進食量有*停止進食受污染食物 便可控發(fā)病 發(fā)病與否及病情輕重的影響因素：細菌或其素污染的程度、進食量的多少、 的抵抗力強弱等可分為毒素型 型、混合型腸毒素激活ATP或GTP形成cAMP或cGMP使鈉侵襲性損傷（沙門菌、副溶血弧菌、變形桿菌引起腸道損傷、大便可 和膿內(nèi)毒素（沙門菌等）過敏反應變形桿較少引起敗血癥或嚴重的毒血癥，病程較臨床潛伏期短，常于進食后數(shù)主要為腹痛、、腹瀉等急性胃腸炎癥多有上、中腹輕度壓痛，腸亢 液血便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣 侵襲性細菌：腹部陣 痛、粘液膿血幾種常見的細菌性食物的癥狀和鑒別（續(xù)下頁4～24h，可長2～2020h，過敏型為0.5～2h0.5～516h，（續(xù)上頁表

幾種常見的細菌性食 的癥狀和鑒葡萄球 蠟樣芽孢桿低低無低低檢–細菌培養(yǎng)及 學檢查患者 –動物實驗細菌培養(yǎng)液或者毒素提取液，注入小鼠，觀 反應–特異性核酸檢查核酸雜交或與鑒依流行病學資料：患者有進食變質食物、海產(chǎn)品、腌制食品、未煮熟類、蛋制品等病史；如共餐者在短時期內(nèi)集體發(fā)病，有重要診斷價臨床表現(xiàn)：檢查：標本(患者吐、瀉物及進食的可疑食物)作細菌培養(yǎng)，能分離到同一病原菌鑒包括化學 和生物性食潛伏期短（數(shù)分鐘至數(shù)小時除胃腸道癥狀外，多有神經(jīng)系統(tǒng)與肝腎損害等表可疑食物 物與糞便標本可檢出毒全 癥狀較明顯 少腹瀉 膿血便，量少，伴里急后糞便可培霍常先瀉后吐，吐瀉較為嚴重；吐瀉物為“米泔水腹瀉常為無痛性，常為噴射性與連續(xù)患者常出現(xiàn)明顯脫水、酸及周圍循環(huán)衰性胃腸多種均可引起，以急性小腸炎為特糞便中可檢出相關抗原，細菌培養(yǎng)治由于本病的病原菌或腸毒素多于短期內(nèi)排出體外，病程較短，以對癥治療為主 一般治療：臥床休息；沙門菌食物應作床邊；早期飲食應為易消化的流質或半流質 對癥治療：、腹痛明顯者，可肌注山莨菪堿等；補液，保持水、電解質、酸堿平衡 病原治療：一般不用抗菌藥物；伴有高熱的嚴重患者，可按不同的病原菌選用有效的抗菌藥物管理傳染源：防止、鼠類、蟑螂等媒介污染食發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即終止可疑食物的食用，封存，及告切斷途徑切實加強對禽畜的宰前檢疫與宰后檢?、與應進行衛(wèi)生監(jiān)嚴禁售賣病死動物肉類及、變質食飲食行業(yè)要建立嚴格衛(wèi)生管理制 神經(jīng)型食物（肉毒病原肉毒桿菌是嚴格厭氧的G+梭狀芽孢桿以芽孢的形芽孢對熱及化 劑抵抗力可產(chǎn)劇毒的嗜神經(jīng)外毒素--肉毒肉毒素對胃酸有抵抗力，但流行傳染源：家畜、家禽及魚類。污染食途徑：進食被肉毒桿菌外毒素污染的食人群易感性：普遍易患者無傳 染發(fā)病外毒素從消化管食入后，胃酸及消化酶均不能將其破壞，經(jīng)腸黏膜進入血循環(huán)主要作用于腦神經(jīng)核、肌肉神經(jīng)連接處及自主神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)傳導介質乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運動而致癱瘓腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀與小臨床潛伏期多為12～36h，潛伏期越短，病情越起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為體溫一般正常，神智始終清楚，知覺存 病重或搶救不及時者可在2～3d內(nèi)因呼吸中樞麻痹嬰兒患者的首發(fā)癥狀常為便秘，隨后迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，很快因中樞性呼吸衰竭而突然 ，是嬰兒猝死綜合征的原因之一檢病原學檢查可疑食物、物或排泄物可先80度加熱10分鐘，殺死細菌繁殖體，再做厭氧培養(yǎng)。毒素檢查動物實驗：或者毒素接種動物，觀察有無麻痹中和試驗：先注射抗毒素，再接種標本，觀察保護作用。依可疑食物、大小便直接鏡檢或厭氧菌培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)肉毒梭菌；食物中檢出肉毒毒素以及動物試驗有助鑒應與河豚、毒蕈所致食物 或乙腦、脊髓灰預與進食的外毒素類型、數(shù)量及治療早晚有病死率A型為60%～70%，B型E型 治清除毒 –洗對癥治療：–加強護呼吸道 用法：5~10萬單位，肌注和靜脈注射各半，必要時6小時后重復給藥一1~2萬單位注射多價抗毒1000～2000IU，以防止發(fā)病典型案例1.某單位發(fā)生10名職工在飯?zhí)眠M食海產(chǎn)品約10～15h出現(xiàn)輕度發(fā)熱、腹痛、腹瀉、，大便為水樣便。查體：神情，脫水貌不明顯，全腹軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛。入院查血常規(guī)、肝腎功能均正常。對該首先考慮什么案例2. ，在重慶黃溪區(qū)中學堂一次699人進餐，餐后發(fā)病192例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、、、腹痛、腹瀉。其中24例因脫水、酸住院治療。潛伏期最短3h，最長10h，平均6h，病程2～4d。該主食為新蒸的大米飯，而熟菜則由8個衛(wèi)生條件極差的攤販供應，為炒洋芋絲、條粉、酸菜湯等。？依據(jù)是什么人沙門菌的主要途徑是進食了污的食品、水和與患者接觸，主要食品有肉類、蛋類、乳類。夏秋季氣溫較高是沙門菌繁殖的最佳季節(jié)，因此，預防沙門菌食物的關鍵是把好“病從口入”關。案例4.鐵路 收治肉毒桿菌毒4例。進食污染的豆豉共6人，3人來自同一家庭，3人為本單位同事。食用后發(fā)病5例（1例在外院因呼吸麻痹）。潛伏期3～14，平均5。臨床表現(xiàn)：4例均無明顯消化管癥狀，于進食后3～14d先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、眼瞼下垂、復視、四肢乏力，2例出現(xiàn)瞳孔擴大、語言、聲音嘶啞、吞咽、抬頭無力、剩余豆