骨盆及髖臼骨折

關(guān)于骨盆及髖臼骨折第1頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六FracturesofPelvis第2頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

Pelvicpathology:

Undisplaced/minmallydisplaced/displaced:

Stablefracture

Partiallystablefracture(rotational)

Completelyunstable(rotationaland vertically/translationally) Isolatediliacwingfractures

Undisplacedpubicramiifractures

Transversefracturesofsacrumbelowpelvic ring

Oscoccygisfractures

Allpelvicligamentsintact!

第3頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Unstablepelvicfractures:

Partiallystable:

Rotationallyunstable:

External/internalrotation (lateralcompression)

Flexion/extension

Abduction/adduction

Completelyunstable:

Rotationallyandvertically (translationally)unstable第4頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Partiallystablepelvicfractures:

Rotationallyunstable:

Openbookfractures>external rotation

Lateralcompressionfractures> internalrotation

第5頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Externalrotation:

Mechanismsofinjury:

Posteriorcrush

DirectpressureASIS

Externalrotationthroughfemur(s)

>Rupturesymphysis/sacrospinous lig./anteriorsacroiliaclig

Alwaysposteriorandinterossessacroiliac ligamentsintact!

第6頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Externalrotationallyunstablefracture:

Partiallystablepelvicfractures:

Disruptionofsymphysisonly:

>Slightexternalrotation

>Wideningofsymphysis max.2.5cm

=Openbookinjury

第7頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Externalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Disruptionofsymphysis,sacrospinous ligamentand

anteriorsacroiliacligament:

>Openbookinjury

Massiveexternalrotation>PSISabuts sacrum:

Externalrotationalinstability第8頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Externalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Disruptionofsymphysis,sacrospinous ligament,

allsacroiliacligaments:

>Openbookinjurywith:

Massiveexternalrotation

Flexion

>Transitionto vertical/translationalinstability

第9頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Internalrotation:

Mechanismsofinjury:

Directpressuretoiliaccrest

Forceagainstgreatertrochanter> femoralhead>acetabulum

Forceparalleltosacralplane throughSI.joint(s)

第10頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

Internalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Crushoflateralsacrum

Disruptionofposteriorsacroiliac ligament

Alwaysanteriorlesion:

Transsymphyseal

Transpubic

>Lateralcompressioninjury

Alwayspelvicfloorintact!第11頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Verticalshear:

Mechanismsofinjury:

Forceperpendicularto:

Sacralplane

SI-jointplane(s)第12頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:

Completelyunstablepelvicfractures:

Alwayscompletedisruptionof:

Posteriorcomplex

Pelvicfloor

Anteriorcomplex

>Completelyunstable fracture

第13頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:

Completelyunstablepelvicfracture:

Alwayscompletedisruptionof:

Posteriorcomplex:

Ligamentous

SI-jointfracture-dislocation

Transiliacfracture

Transalar/transforaminal sacralfracture

S1/S2transversefracture

Anteriorcomplex!

第14頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Applicableclassifications:

TILE1984/1991

CCFAO/ASIF1996

OTAmodificationofCCFAO/ASIF1996第15頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Additionalterms/definitions:

Simple=uncomplicatedpelvicfracture:

Softtissuesaroundpelvisclosed

Nolaceration:

GUI/Viscera

Complexpelvicfracture:

Softtissuesaroundpelvisopen

Involvementof:

GUIand/orviscera

Traumatichemipelvectomy

第16頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeAfractures: stable

TypeBfractures: partiallystable

TypeCfractures: completelyunstable

TILE1984/1991

第17頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeAstablepelvicringfractures:

TypeA1: Avulsionoftheinnominate bone

TypeA2: Stableiliacwingfractureor stableminimally

displacedringfractures

TypeA3: Transversefracturesofthe sacrumandcoccyx

TILE1984/1991

第18頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六第19頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeBpartiallystablepelvicringfractures:

TypeB1: Openbookinjury

TypeB2: Thelateralcompression injury

TypeB3: BilateralBinjuries

TILE1984/1991

第20頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeB1:Anterior-posteriorcompressioninjuryfracturesare“open-book”pelvicfractures

ExternalRotationalInstabilityTheyaredividedintothreestages第21頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeB2:Lateralcompressioninjurydividedinto:B2-1:Ipsilateral;B2-2:Contralateral(Bucket-Handle);B2-3:FourRamitype第22頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeCcompletelyunstable(verticalshear)pelvicringfractures:

TypeC1: Unilateral

TypeC2: Bilateral,onesideB,one sideC

TypeC3: BilateralClesions

TILE1984/1991第23頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六第24頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeC2:BilateralonesideB,onesideC

第25頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TypeC3:BilateralClesions第26頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

骨盆的x-線評(píng)定

RadiologicEvaluationofthePelvis

第27頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六骨盆的標(biāo)準(zhǔn)x-線評(píng)定前后位像入口位像出口位像Judet位像軸相斷層像第28頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六用于判定骨盆創(chuàng)傷的

放射學(xué)方式平片常規(guī)斷層掃描第29頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六其它用于判斷伴隨的軟組織和

盆腔臟器損傷的

輔助技術(shù)血管造影術(shù)磷酸锝骨掃描核磁共振影象第30頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

1.投照方法

患者仰臥于x線床上，射線垂直于骨盆中部和放射線板。前后位相第31頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六2.可見的骨盆解剖標(biāo)識(shí)恥骨聯(lián)合恥骨上、下支髂嵴骶髂關(guān)節(jié)骶孔第五腰椎橫突前后位相第32頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六3.可見的髖臼解剖標(biāo)識(shí)髂恥線髂坐線淚點(diǎn)髖臼頂髖臼前、后緣前后位相第33頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六4.用于創(chuàng)傷診斷前后位相第34頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（1）前環(huán)損傷：恥骨支骨折恥骨聯(lián)合撕裂恥骨支骨折合并恥骨聯(lián)合撕裂。前后位相第35頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（2）后環(huán)損傷：骶骨骨折髂骨骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位前后位相第36頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（3）骨盆不穩(wěn)定的細(xì)微表現(xiàn)：

移位的第五腰椎橫突尖撕脫骨折---縱向骨盆不穩(wěn)定移位的骶棘韌帶在坐骨棘或骶骨外緣的撕脫骨折---旋轉(zhuǎn)骨盆不穩(wěn)定前后位相第37頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六5.判斷下肢長度差異前后位相

通過測量雙側(cè)股骨頭到

骶骨軸線的垂線之距離.第38頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六投照方法：

患者仰臥于X線臺(tái)上，射線從足側(cè)指向恥骨聯(lián)合與垂線約成40°角。出口位第39頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（2）用途有助于發(fā)現(xiàn)在骨盆平面上的向上移位觀察骨盆矢狀面的旋轉(zhuǎn)是骶骨的標(biāo)準(zhǔn)前后位相出口位第40頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。最佳地顯示骶骨體部的骨折特別是橫行的骨折。易于顯示L5橫突的撕脫骨折和骶骨外緣的骨折。（2）用途出口位第41頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（1）投照方法：患者仰臥于X線臺(tái)上，射線從頭側(cè)指向骨盆中央與垂線約成40°角。入口位第42頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

（2）特點(diǎn)：此種與骨盆入口相垂直的投射角度真正地顯示了骨盆入口。X線與S2和S3椎體前緣位于同一平面，故在此投照位置，S2和S3椎體的前方皮質(zhì)相重疊，在骶骨體前呈一條線。此線位于骶骨岬之后幾毫米，是置放骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)淖钋跋蕖Ｈ肟谖坏?3頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

（3）用途：比其它投射方式更能清楚地顯示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。常顯示后骨盆環(huán)的最大移位。顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋入口位第44頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（3）用途：顯示骶骨嵌壓骨折或骶骨翼骨折（alafractures）顯示坐骨棘(ischialspine)撕脫骨折入口位第45頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

（1）重要性：

增加診斷骨盆骨折有價(jià)值的依據(jù)徹底提高了對骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu)的診斷水平。骨盆CT第46頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

（2）用途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂關(guān)節(jié)分離的程度。更明確地顯示半骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形及橫向移位。清楚地顯示骶骨分離、骶骨孔擠壓、骶骨翼骨折。骨盆CT第47頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（2）用途：若骶髂關(guān)節(jié)前和后方增寬診斷完全性不穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位。有助于確定合并的髖關(guān)節(jié)骨折用于靠平片不足以確診的所有骨盆骨折和不穩(wěn)定的患者。用于確診骨盆骨折（如恥骨支骨折）是否侵及鄰近的髖關(guān)節(jié)。骨盆CT第48頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六骨盆骨折分型第49頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（一）歷史上的分型1.按解剖部位。2.按骨盆負(fù)重弓的完整程度。3.按骨盆環(huán)斷裂的數(shù)目。4.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定程度。第50頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（一）歷史上的分型5.按血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。6.按致傷能量大小。7.按受傷機(jī)制。8.按后遺癥。第51頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（二）這些分類方法的缺點(diǎn)：

不全面引起混亂（因?yàn)楦鱾?cè)重點(diǎn)不同）無法比較療效及預(yù)后第52頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六1980年P(guān)ennaletal和Tile提出的分型方法：

按導(dǎo)致骨盆環(huán)破裂的外力方向分型

LC:(lateralompressionInjuries)側(cè)方擠壓傷APC:(AnteroposteriorCompressionInjuries)前后擠壓傷

VS:(VerticalShearInjuries)縱向剪式傷（三）現(xiàn)在常用的分類方法第53頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

1988年Tile將受傷機(jī)制與X線

所顯示的穩(wěn)定和不穩(wěn)定征象相結(jié)合擴(kuò)展了上述分型方法。

1987年Young和Burgess根

據(jù)三種投照方式的X線平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將LC和APC各分為三個(gè)亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。第54頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六TILE分型第55頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六A型穩(wěn)定

A1---骨盆骨折但未累及骨盆環(huán)

A2---穩(wěn)定，骨折的骨盆有很小的移位TILE分型第56頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。

B1---開書型損傷

B2---側(cè)方擠壓，同側(cè)

B3---側(cè)方擠壓，對側(cè)（桶柄）TILE分型第57頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六C型旋轉(zhuǎn)合并垂直不穩(wěn)定。

C1---旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定

C2---雙側(cè)

C3---合并髖臼骨折TILE分型第58頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六優(yōu)點(diǎn)：

系統(tǒng)地提出對各類骨折的治療方案利于治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥TILE分型第59頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

缺點(diǎn)：

其B型損傷包括開書型和LC型損傷，而這兩種損傷的受傷機(jī)制和合并損傷、治療以及并發(fā)癥均不同。TILE分型第60頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六LC

恥骨支橫形骨折。可在后環(huán)損傷的同側(cè)或?qū)?cè)。

I-----受撞擊側(cè)骶骨壓縮性骨折

II----受撞擊側(cè)新月型（髂骨翼）骨折

III---受撞擊側(cè)LC--I或LC--II損傷；對側(cè)開書型（APC）損傷YOUNG分型第61頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六APC

恥骨聯(lián)合分離或縱向支骨折

I--恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度增寬，前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉但完整。后骶髂韌帶完整。II--前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。III--骶髂關(guān)節(jié)完全破壞并向側(cè)方移位；前骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶脊和后骶髂韌帶均斷裂。YOUNG分型第62頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六VS恥骨聯(lián)合分離或向前、后垂直向移位；

通常經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)，偶爾經(jīng)過髂骨翼或骶骨。YOUNG分型第63頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六CM

上述損傷類型的結(jié)合最常見的是VS和LCYOUNG分型第64頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

APCIII、LCIII和VS系高能量

所致的損傷。APCIII需要的補(bǔ)液

量最大。YOUNG分型第65頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

AnteriorPelvicLesions

PubicsymphysisdiastasisPubicramifracturesBilateralUnilateralSymphysisDiastasisandramifractures第66頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

SacralfracturesPureSacroiliacjointdislocationSacroiliacfracturedislocationIliacwingfracturesPosteriorPelvicLesions第67頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志前后位出口位入口位恥骨聯(lián)合++++++恥骨體++++++上支++++++下支++++++坐骨結(jié)節(jié)++++++髂前上嵴+++++骶髂關(guān)節(jié)+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5橫突+++++—骶骨棘撕脫骨折++++++Letournel分型第68頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志前后位出口位入口位恥骨聯(lián)合++++++恥骨體++++++上支++++++下支++++++坐骨結(jié)節(jié)++++++髂前上嵴+++++骶髂關(guān)節(jié)+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5橫突+++++—骶骨棘撕脫骨折++++++第69頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志前后位出口位入口位恥骨聯(lián)合++++++恥骨體++++++上支++++++下支++++++坐骨結(jié)節(jié)++++++髂前上嵴+++++骶髂關(guān)節(jié)+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5橫突+++++—骶骨棘撕脫骨折++++++第70頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六骨盆骨折的內(nèi)固定治療積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第71頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六骨盆骨折手術(shù)治療?保守治療?第72頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

A-F原則AAirwayBBleedingCCentralNervousSystemDDigestiveEExcretorFFracture第73頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

1.后骨盆環(huán)

-所有移位及不穩(wěn)定的損傷（C型）髂骨骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位骶骨骨折切開復(fù)位的適應(yīng)證第74頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六2.前骨盆環(huán)恥骨聯(lián)合分離大于25mm恥骨支移位很大合并膀胱等臟器損傷切開復(fù)位的適應(yīng)證第75頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六3.合并移位的髖臼骨折切開復(fù)位的適應(yīng)證第76頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六手術(shù)時(shí)機(jī)傷后5～7天全身情況穩(wěn)定第77頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六骨盆骨折內(nèi)固定物

骨盆骨折內(nèi)固定器械

后復(fù)合損傷的治療

髂嵴外側(cè)入路

沿髂嵴入路第78頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六固定鋼板螺絲釘1.骶髂關(guān)節(jié)損傷第79頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

術(shù)中拍片正側(cè)位骨盆入口位骨盆出口位第80頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六復(fù)位判定前方：用食指探查，防止神經(jīng)壓迫后方：直視復(fù)位2.骶骨骨折第81頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六固定骶骨棒螺絲釘由外髂翼→S1椎體鋼板坐骨大切跡水平上方固定至雙側(cè)髂翼第82頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六優(yōu)點(diǎn)切口小，治療簡單減少出血經(jīng)皮螺絲釘固定第83頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六缺點(diǎn)暴露不清復(fù)位差切開復(fù)位時(shí)手指在S1前方可協(xié)助定位皮下組織妨礙導(dǎo)針定位第84頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六入路-經(jīng)髂嵴入路固定-用兩塊鋼板，一塊沿髂嵴，另一塊在外側(cè)板。3.髂骨翼骨折第85頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六入路恥骨聯(lián)合上方2.0cm橫行切口髂腹股溝入路前復(fù)合損傷的治療第86頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六固定在恥骨聯(lián)合沿兩個(gè)成90°的平面固定6孔3.5mm骨盆板沿恥骨聯(lián)合上方2孔6.5mm骨盆板每側(cè)各1枚釘?shù)?7頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六術(shù)后處理預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防感染6～8周負(fù)重第88頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六并發(fā)癥傷口感染坐骨神經(jīng)損傷栓塞晚期并發(fā)癥第89頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六討論第90頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六骨盆骨折手術(shù)治療？保守治療？第91頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六后路固定？前路固定？前后路均行固定？第92頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六切開復(fù)位？經(jīng)皮固定？第93頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六選擇正確的入路第94頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六髖臼骨折

AcetabulumFracture王滿宜北京積水潭醫(yī)院

第95頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

解剖

倒Y形的兩個(gè)柱支承髖臼關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)由厚實(shí)的坐骨支在坐骨大切跡上方連結(jié)到骶骨第96頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六第97頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六髖臼的前柱和后柱第98頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六髂骨平面與閉孔平面之間呈90°分別與冠狀面呈大約45°X線有骨盆正位、兩個(gè)45°斜位

第99頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

損傷機(jī)制（1）屈髖90°外力沿股骨長軸上傳

—后脫位、后壁、橫斷＋后壁第100頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（2）伸髖位外力沿股骨長軸作用

—后壁后上方、橫斷（3）外力沿股骨頸長軸作用

—前柱、后柱、橫斷、前壁、T形、雙柱

第101頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

治療原則

（1）高能損傷—挽救生命!

（2）關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位

（3）恢復(fù)頭臼完全適合、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)（congruentandstable）

長期隨診：關(guān)節(jié)面移位＜1mm

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎↓功能好第102頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

急診處理（1）汽車車禍—休克、顱腦、胸、腹損傷（2）髖脫位—合并同一肢體骨折如股骨干骨折、畸形不明顯而漏診第103頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

髖脫位急診閉合復(fù)位—Allis、Biglow、Stimson

（1）解除對坐骨神經(jīng)壓迫（2）挽救股骨頭血運(yùn)（3）復(fù)位后對髖臼骨折易判斷（4）股骨頭骨折關(guān)節(jié)內(nèi)碎片閉合復(fù)位失敗應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位第104頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

髖脫位復(fù)位時(shí)間與股骨頭壞死

HougaardandThomsen（1988）＜6hr.復(fù)位壞死率4%

＞6hr.復(fù)位壞死率58%

第105頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六髖臼骨折合并股骨頭脫位—關(guān)節(jié)囊損傷比單純髖脫位輕不一定急診手法復(fù)位、可于手術(shù)時(shí)（3～4天后）進(jìn)行復(fù)位第106頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

（3）CT分析骨結(jié)構(gòu)

MRI估計(jì)盂唇損傷股骨頭血運(yùn)第107頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

非手術(shù)治療

（1）全身情況不允許手術(shù)（2）局部皮膚條件—傷口或感染

Morel-Lavalle

Injury

（3）無移位骨折（4）頂弧角＞45°

第108頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

roofarcangle(頂弧角)＞45°

MattaJMetal1986OlsonSA.AndMattaJM1993

在正位片上,從髖臼幾何中心向上畫垂線及向骨折線畫連線,兩線的夾角即稱為頂弧角第109頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六Vharas等根據(jù)靜態(tài)力學(xué)研究證實(shí)

前部髖臼頂內(nèi)側(cè)髖臼頂后部髖臼頂254570第110頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

上圖：前后位頂弧角65°

下圖：髂骨斜位頂弧角75°

可非手術(shù)治療

第111頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

roofarcangle不適用于：（1）雙柱骨折—髖臼無完整部可行測量，牽引下如有完整的繼發(fā)頭臼適合（perfectsecondarycongruence）可行非手術(shù)治療（2）后壁骨折第112頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

CT

后壁骨折＜40%→穩(wěn)定（TornettaP.1999）

CT后壁骨折＞40%應(yīng)手術(shù)

第113頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

（3）股骨頭無半脫位—閉孔斜位易顯示

（4）CT髖臼負(fù)重區(qū)10mm完整

第114頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

（5）骨折移位＜2mm不論部位可保守治療、如在負(fù)重區(qū)應(yīng)X線隨診、以證明無進(jìn)一步移位

MattaJM.etal（1986）

移位＞3mm53例中41例結(jié)果為可或差（77%）第115頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（7）低位前柱、低位橫斷骨折—

髖臼關(guān)節(jié)面大部完整、負(fù)重面與股骨頭相適合（8）骨質(zhì)疏松

第116頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

非手術(shù)治療方法（1）臥床—無移位骨折

C形臂下觀察穩(wěn)定性定期拍X線觀察有無移位臥床6周、1周后活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)

6周后部分負(fù)重

第117頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（2）輕微移位＜2mm

股骨髁上骨牽引6～8周減輕疼痛防止移位加重牽引下活動(dòng)膝關(guān)節(jié)

第118頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（3）有移位但不能手術(shù)或需等待時(shí)間

牽引防止移位加大或可改進(jìn)減少手術(shù)的困難

股骨髁上骨牽引

如有中心脫位加側(cè)方牽引

大粗隆前后方向斯氏針或股骨頸螺紋釘?shù)?19頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六左圖：未加側(cè)方牽引

右圖：加側(cè)方牽引中心脫位有改善（箭頭所示）

第120頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六（4）閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針（無導(dǎo)航）：老年骨折輕度移位

Starretal（2001）21例平均關(guān)節(jié)面移位3mm1年隨診5/21行THA

（不能替代切開復(fù)位）

第121頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

手術(shù)治療（1）越早手術(shù)越容易復(fù)位＞

3周復(fù)位有一定困難（2）4－7天手術(shù)，以下情況急診手術(shù)：

不可復(fù)位之髖脫位或復(fù)位后不能維持、股骨頭骨折進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙開放骨折、血管損傷

第122頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

手術(shù)目標(biāo)

髖臼關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、減少并發(fā)癥穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、盡可能延長髖關(guān)節(jié)的存活第123頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

perfectreduction＜1mmresidualdisplacementimperfect1－3mmpoor＞3mm第124頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

perfectreduction10－25yrs.50%posttraumaticarthritisimperfectreductionthefirst10yrs.80%posttraumaticarthritis第125頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

一期THA（1）預(yù)后不良的髖臼骨折：

關(guān)節(jié)軟骨尤其是負(fù)重區(qū)損傷嚴(yán)重或缺損、

股骨頭嚴(yán)重骨折（2）老年、原有骨性關(guān)節(jié)炎或其它疾?。?）陳舊骨折：頭臼不適合的雙柱骨折＞3周高齡、骨折脫位＞4周第126頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

髖臼骨折

THA術(shù)后

臼松動(dòng)率較骨性關(guān)節(jié)炎高4－5倍

第127頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

小結(jié)

非手術(shù)～全身情況、局部皮膚

＊

移位＜2mm

＊

頂部負(fù)重區(qū)10mm

＊

前后位頂弧角＞45°

＊

后壁骨折＜

40%

＊頭臼適合、無半脫位第128頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

小結(jié)

手術(shù)目標(biāo)～＊

解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、減少并發(fā)癥＊恢復(fù)頭臼適合、關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果優(yōu)良75%～81%

早手術(shù)易復(fù)位，＞3周困難第129頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

手術(shù)適應(yīng)證

＊頂部負(fù)重區(qū)移位＞2mm

＊關(guān)節(jié)內(nèi)骨片

＊

CT后壁骨折寬度＞25%

＊

頭臼適合性缺失；雙柱骨折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不適合第130頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六髖臼骨折的并發(fā)癥第131頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘穿入關(guān)節(jié)、骨折再移位

晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、===創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎髖臼骨折的并發(fā)癥第132頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六死亡率：０%～２.５％

原因：肺栓塞

心肌梗死

腦血管意外

<60歲死亡率明顯增加死亡早期并發(fā)癥：第133頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六◆無菌切口感染率1％

◆大宗病例報(bào)告2%～５％

◆

JoelMatta262例感染率0.５％感染第134頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六原因：尿道、膀胱、腸破裂

開放創(chuàng)傷

同側(cè)肢體開放骨折

肥胖

多發(fā)骨折感染第135頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六

局部軟組織挫傷

皮膚潛行剝脫（Morel-LavalleeLesions）

◆Letournel：Morel-LavalleeLesions感染

率為8.3%

◆

Hak：24例Morel-LavalleeLesions，46%

術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

廣泛清創(chuàng)手術(shù)感染率達(dá)12.5%

感染第136頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六預(yù)防：術(shù)中應(yīng)用靜脈抗生素

正確清除無生機(jī)的壞死組織

無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)感染第137頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六治療：早期擴(kuò)創(chuàng)術(shù)

鋼板需留在原位以保持復(fù)位的位置感染第138頁，共158頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)47分，星期六◆

Matta、Routt和Wright統(tǒng)計(jì)，術(shù)前坐骨

神經(jīng)損傷為12%～25%。大宗病例報(bào)導(dǎo)為

12%。

◆醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷為主要并發(fā)癥（應(yīng)

用Kocher-Langenbeck入路）

◆

Letournel、Mayo和Keb