ICU管道安全管理

管道的安全管理“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！敝t(yī)學(xué)家--張孝騫資料每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。專家透露，在中國與護理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有68%是可以預(yù)防的，20.7%是不可預(yù)防的，另有11.3%至今仍難以給出準確的判斷。

病人不安全事件分析護理相關(guān)安全不良事件類型劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護理安全事件自愿報告探索與事件分析[J].中國護理管理，2009，9（15）：案例一

2010年6月1日晨，一位年青護士為胸腹聯(lián)合傷的病人更換引流瓶時，忘了帶無菌用，遂夾住胸腔引流管，返回治療室去取。這時，正好一個腹部閉合性損傷的病人術(shù)后回病房需交接?！?案例二

實習(xí)同學(xué)更換尿袋，2小時、4小時……無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？-----尿袋與導(dǎo)尿管連接處，保護帽未取下

臨床護理經(jīng)常涉及到的導(dǎo)管包括中央靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管、鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、腹膜透析導(dǎo)管、氣管插管、以及各種外科引流導(dǎo)管等。問題遠非如此簡單

患者安全嗎？不確定性、復(fù)雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風險性

1999年美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表了著名的報告“Toerrishuman：Buildingasaferhealthsystem”，引起公眾震驚報告指出，美國每年約有98000人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯,遠遠超過了工傷、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人數(shù)有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰——特魯多（E.L.Trudean，美國醫(yī)生）1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度2.提高病房與門診用藥的安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實驗室“危急值”報告制5.嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生6.嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范7.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件《2007年度患者安全目標》《2008年度患者安全目標》

嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全

《2009年年患患者者安安全全目目標標》》一、嚴格格執(zhí)行查查對制度度，提高高醫(yī)務(wù)人人員對患患者身份份識別的的準確確性二、提高高用藥安安全三、嚴格格執(zhí)行在在特殊情情況下醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員之間有有效溝通通的程序序，做到正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑四、嚴格格防止手手術(shù)患者者、手術(shù)術(shù)部位及及術(shù)式發(fā)發(fā)生錯誤誤五、嚴格格執(zhí)行手手衛(wèi)生，，落實醫(yī)醫(yī)院感染染控制的的基本要要求六、建立立臨床實實驗室““危急值值”報告告制度七、防范范與減少少患者跌跌倒事件件發(fā)生八、防范范與減少少患者壓壓瘡發(fā)生生九、主動動報告醫(yī)醫(yī)療安全全（不良良）事件件十、鼓勵勵患者參參與醫(yī)療療安全2010醫(yī)療品質(zhì)質(zhì)及病人人安全工工作目標標目標一：：提升用用藥安全全目標二：：落實醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)感染控控制目標三：：提升手手術(shù)安全全目標四：：預(yù)防病病人跌倒倒及降低低傷害程程度目標五：：鼓勵異異常事件件通報資資料正確確性目標六：：提升醫(yī)醫(yī)療照顧顧人員間間溝通的的有效性性目標七：：鼓勵病病人及其其家屬參參與病人人安全工工作目標八：：提升管路路安全目標九：：消防安安全有的患者者攜帶的的各種管道繁多多，它們分分別具有有不同功功能，常常作為治治療、觀觀察病情情的手段段和判斷斷預(yù)后的的依據(jù)，，管道護理工作在搶搶救危重重病人及及生命支支持中具具有重要要作用和和價值。。因此，作作為一名名護士，必須要要管理好這這些管道道，從真正正意義上上來提高護理理服務(wù)內(nèi)內(nèi)涵。引言管道類類型型高危導(dǎo)管管胸管、T管、、氣管管切開導(dǎo)導(dǎo)管、氣氣管插插管、腦腦室引引流管、動動靜脈插插管、吻吻合口口以下的的胃管、、胰管管、腰腰大池引流管管、透透析管、、尿道道術(shù)后導(dǎo)導(dǎo)尿管等等中危導(dǎo)管管胃腸減壓壓管、腹腹腔引流流管、三三腔二囊囊管、各各造瘺管管等。低危導(dǎo)管管普通導(dǎo)尿尿管、吸吸氧管等等管道類類型型輸入性管管道指通過管管道把氧氧氣、水水分或藥藥液補充充到體內(nèi)內(nèi)。如：靜脈脈置管、、鼻飼管管、氧氣氣管等。。排出性管管道指通過專專用性管管道來引引流出體體內(nèi)的氣氣體和液液體等，，常作為為治療和和判斷預(yù)預(yù)后的指標標。如：胃腸腸減壓管管、導(dǎo)尿尿管、各各類引流流管等。。監(jiān)測性管管道指放置在在體內(nèi)的的監(jiān)護站站，監(jiān)測測病情變變化的管管道。如：漂浮浮導(dǎo)管、、有創(chuàng)動動脈置管管等。綜合性管管道1.輸入性管管道是指通過過管道把把氧氣、、水分或或藥液補補充到體體內(nèi)。如：氧氣氣管、鼻鼻飼管、、深靜脈脈置管等等。例如：失失血性休休克的病病人，血血容量明明顯不足足，心、、腦、腎腎等重要要器官嚴嚴重缺氧氧，通過過管道可可及時補補充液體體來擴充充血容量量和供給給氧氣，，維持病病人的生生命。常見管道道常見管道道2.排出性管管道是指通過過專用性性管道來來引流出出體內(nèi)的的氣體和和液體等等，常作作為為治療療和判斷斷預(yù)后的的指標。。如：胃腸腸減壓管管、保留留導(dǎo)尿管管、各類類引流管管等。例如：胃胃腸減壓壓管可以以吸出胃胃腸內(nèi)的的氣體和和液體，，減輕病病人的腹腹脹、腹腹痛等不不適，有有利于腹腹部傷口口的愈合合，同時時觀察胃胃液的量量、性質(zhì)質(zhì)和顏色色，可為為臨床診診斷和治治療提供供依據(jù)。。常見管道道3.監(jiān)測性管管道是指放置置在體內(nèi)內(nèi)的監(jiān)護護站，監(jiān)監(jiān)測病情情變化的的管道。。如：上腔腔靜脈導(dǎo)導(dǎo)管、有有創(chuàng)動脈脈置管等等。例如：上上腔靜脈脈導(dǎo)管不不僅可快快速補充充液體，，還可用用來測量量中心靜靜脈壓，，觀察右右心前負負荷，對對指導(dǎo)補補液滴速速有重要要的意義義。常見管道道4.綜合性管管道是指有輸輸入性、、排出性性和監(jiān)測測性功能能，在特特定情況況下發(fā)揮揮特定的的功能。。如：胃管管即可以以作為鼻鼻飼管又又可以作作為胃腸腸減壓管管，同時時監(jiān)測吸吸出的胃胃液可以以了解治治療效果果。常見問問題題-1某工作半半年的護護理人員員，巡視視病房發(fā)發(fā)現(xiàn)：某某危重病病人，煩躁，雙雙上肢約約束，右右頸靜脈脈敷貼松松動，導(dǎo)導(dǎo)管滑脫脫1cm；準備更換敷敷貼，取取物品過過來，發(fā)發(fā)現(xiàn)深靜靜脈導(dǎo)管管完全脫脫出。存在問題題？我們該咋咋做？固定手法法欠佳，位位置欠妥妥常見于于放置管管道時，，未能注注意到患患者的體體位，管管道特殊殊性及接接頭銜接接處處置置不當，，容易造造成管道道的扭曲曲、折疊疊或脫落落。妥善固定定，防止脫脫落重癥癥病人多多為昏迷迷、躁動動病人，，要嚴防防管道脫脫出或誤誤拔，尤尤為重要要。各類管道道都要留留有足夠長長度，便于病病人翻身身、拍背背和接受受治療，，翻身前前后均應(yīng)應(yīng)該放置置好管道道。保持引流流管管道道通暢，，隨時注注意觀察察，不要要受壓和和扭曲，，折轉(zhuǎn)成成角，以以免影響響引流。。還要注注意引流流管的固固定，避避免移位位、脫出出。嚴密觀觀察嚴嚴密觀觀察各各管道道是否否扭曲曲、移移位、、堵塞塞、脫脫落、、受壓壓；管管道銜銜接處處有無無分離離，有有無液液體外外滲；；有無無被血血液污污染。。處理對對策-妥善固固定常見見問問題題-2某醫(yī)生生為術(shù)術(shù)后第第1天天病人人傷口口換藥藥，腹腹腔引引流管管引出出130ml淡淡血性性液，，盆腔腔引流流管無無液引引出；；拔出出引流流管接接頭，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)帽在在接頭頭沒下下，隨隨即引引出200ml淡血血性液液；晚晚夜班班護理理人員員均交交班無無液引引出，，術(shù)后后接班班記錄錄為無無液引引出，，護理理人員員為工工作1年內(nèi)內(nèi)。某護理理人員員在記記錄尿尿量時時，發(fā)發(fā)現(xiàn)一一病人人兩小小時無無尿引引出，，立即即通知知醫(yī)生生—病人病病情變變化…引流不不暢：：管道道受壓壓、扭曲，，接頭頭帽未未取下下，三通開開關(guān)調(diào)調(diào)整不不對……保持通通暢，合理放放置根根據(jù)各各管道道的走走向，，順勢勢放置置，保保證各各管道道不打打折、、不彎彎曲，，不相相互纏纏擾.應(yīng)用引引流管管時，，要注注意引引流瓶瓶的位位置不不能高高于病病人插插管口口的平平面。。搬動動病人人時，，應(yīng)先先夾住住引流流管；；引流流液超超過瓶瓶體一一半時時，即即應(yīng)傾傾倒，，以防防因液液面這這高所所致的的逆流流污染染。引流管管或胃胃管被被引流流物堵堵塞時時，可可用注注射器器將堵堵塞物物抽出出，或或使用用溫開開水沖沖管。?；颊叻?、、排便便、下下床時時因體體位改改變，，應(yīng)注注意保保護各各管道道，防防止滑滑脫、、折斷斷或污污染。。定時時擠壓壓處理對對策-保持通通暢常見問問題-3某術(shù)后后病人人主訴訴心慌慌、胸胸悶，，責任任護師師查看看病人人：心心率125次／分，血血壓90／65mmhg，，腹腔腔引流流管引引出100ml黃綠綠渾濁濁樣液液，伴伴異味味；夜夜班記記錄為為200ml淡淡黃色色液…某腹腔腔手術(shù)術(shù)后病病人，，術(shù)后后第1小時時引出出200ml，，第2小時時引出出150ml，，通知知醫(yī)師師繼觀觀，第第3小小時100ml…某食道道癌術(shù)術(shù)后，，胸腔腔閉式式引流流量每每小時時超過過200ml，，顏色色鮮紅紅…觀察不不細，記錄錄不全全對于于管道道留置置的時時間、、深度度或引引流量量所做做的估估計欠欠準確確，可可造成成觀察察的失失誤，，甚至至可影影響患患者治治療。。處理對對策-嚴密監(jiān)監(jiān)測腦脊液液約為150～350ml/日日色清清亮；；變渾渾濁，，有絮絮狀物物則為為感染染傷口引引流出鮮紅紅色血血性液液，每每小時時大于于100ml應(yīng)應(yīng)懷疑疑活動動性出出血“T””管量“少－－多－－少””，色色為金黃色色清亮或或黃綠色色。胸腔引引流發(fā)發(fā)現(xiàn)食食物殘殘渣考考慮食食管吻吻合口口漏尤其量量突然然增多多或減減少，，要引引起高高度重重視，，發(fā)現(xiàn)問問題應(yīng)及時時處理理并匯匯報醫(yī)醫(yī)生。。常見問問題-4醫(yī)囑某某病人人開始始鼻飼飼溫水水，責責任護護師告告知實實習(xí)中中期的護生生實施施，等等老師師過來來查看看，發(fā)發(fā)現(xiàn)溫溫水正正注入入靜脈脈管路…責任護護師巡巡視病病房發(fā)發(fā)現(xiàn)：：一瓶瓶鼻飼飼液正正輸入入靜脈脈管路…責任護護師告告知實實習(xí)中中期的的護生生，把把“牛牛奶””拿來來給病病人灌上上，等等老師師過來來查看看，發(fā)發(fā)現(xiàn)牛牛奶正正注入入靜脈脈管路路…標識不不清各種管管道放放置無標識識或標標識不不清、、不全全，位置不不妥，，均可可影響響管道道的判斷斷及觀觀察。。處理對對策-明確標標識明確標標識，嚴防差差錯對對各個個管道道明確確標識識，分分別記記錄，，不可可混淆淆。特別指指出盆盆腹腔腔引流流應(yīng)明明確標標識各各引流流管的的引流流部位位，對對呼吸吸機的的進出出氣管管也做做好標標記；；對多個靜靜脈通路路應(yīng)用不不同顏色色的標記記紙做好好標識，，分為普普通補液液通路、、輸血通通路和特特殊通路路（靜脈脈滴注升升壓藥、、擴血管管藥、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜藥等等）。保保持標識識的清晰晰、完整整、粘貼貼位置合合理。處理對策策-標識醒目目常見問題題-5夜班，更更換引流流管。治療室內(nèi)內(nèi)準備好好各種物物品治療車推推至病房房，逐一一更換？？？無菌觀念念不強，操操作消毒毒不嚴格格敷料污污染或潮濕后未未能及時時更換，，未及時時清理分分泌物或或固定物污污染未更更換均有有可能造造成管道道松脫，，操作時的的消毒不不嚴格可可能造成成不必要要的感染染。處理對策策-增強無菌菌意識加強無菌菌觀念：嚴格無無菌操作作，在開開放各管管道時，，注意無無菌操作作，嚴格格消毒，，避免不不必要的的人為感感染。更換引流流袋（或或瓶）及及敷料時時，應(yīng)嚴嚴格無菌菌操作，，引流袋袋或瓶內(nèi)內(nèi)保持無無菌，每每日更換換1次無無菌袋（（或瓶）），引流流管遠端端接引流流袋時，，先消毒毒引流管管口后再再連接，，以免引引起逆行行性感染染。手衛(wèi)生：洗手指指征、洗洗手方法法證據(jù)國內(nèi)內(nèi)的研究究證實，，醫(yī)務(wù)人人員手上上格蘭陰陰性桿菌菌攜帶率率高達20-30%國內(nèi)內(nèi)研究顯顯示，盛盛在皂盒盒中的肥肥皂帶菌菌率100%，，懸掛放放置后帶帶菌率為為16.7%手套套的不可可見滲透透問題推薦意見見戴手手套前和和脫下手手套后也也需洗手手（C））使用用手套不不能代替替洗手（（A）手上上有可見見體液、、血液或或可疑手手被污染染時，應(yīng)應(yīng)立即用用抗菌或或非抗菌菌皂液和和水進行行洗手（（A）處理對策策-增強無菌菌意識輸液接頭頭用恰當?shù)牡南緞﹦┎潦酶鞲鞣N接口口的橫切切面及外外圍，保保證無菌菌輸液接接頭與導(dǎo)導(dǎo)管對輸液液接頭進行行消毒時強強調(diào)要有一一定的擦拭拭力量，這這樣才能將將附著于輸輸液接頭粗粗糙表面的的微生物去去除確保輸輸液接頭與與輸液裝置置系統(tǒng)部分分吻合，且且緊密連接接如果輸輸液接頭內(nèi)內(nèi)有血液殘殘留、完整整性受損或或取下輸液液接頭后，，均應(yīng)更換換新的輸液液接頭無針接接頭的最佳佳間隔時間間還不確定定，建議至至少每7d更換一次次如果使使用的輸液液接頭末端端是螺旋口口設(shè)計，與與它配套的的組件最好好也是螺旋旋口設(shè)計處理對策-增強無菌意意識敷料的使用用：應(yīng)使用無菌菌紗布或無無菌透明、、半透明的的敷料持續(xù)續(xù)地覆蓋在在輸液工具具上當置管部位位敷料變潮潮、松動、、污染或必必須查看置置管部位時時應(yīng)該更換換紗布敷料每每48小時時更換1次次，若其完完整性受到到破壞應(yīng)立立即更換如紗布敷料料與透明的的半透膜敷敷料一起使使用，應(yīng)被被視同于紗紗布敷料，，每48小小時更換1次更換血管內(nèi)內(nèi)導(dǎo)管敷料料時應(yīng)戴清清潔或無菌菌手套常見問題-6某患者，胸胸部手術(shù)后后，有一胸腔閉式式引流管，，夜班護士按常規(guī)更更換水封瓶瓶。其家屬探視時發(fā)發(fā)現(xiàn)，引流流液體中有血性液，，自行將血血性液體倒掉，用清清水刷洗水水封瓶后裝上……..后果主動溝通意識欠缺醫(yī)護患患溝通不夠夠，特別對于清醒患患者或留置置特殊管道道病人，未未能及時進行宣宣教及講解解，在管道道護理中未未能合理安排相相關(guān)知識告告知，容易易發(fā)生不必必要的誤會。處理對策思想重視，認真交接接從思想上上重視各種種管道的作作用，它的的護理質(zhì)量量直接影響響到疾病的的轉(zhuǎn)歸乃至至患者的生生命安全，，因此要作作好各管道道的交接班班。有效溝通醫(yī)、護、患患三方加強強溝通及宣宣教，指導(dǎo)導(dǎo)意識強，，特別注重重細節(jié)管理理，達到共共同治療的的目的。疑難問題-非計劃性拔拔管（UEX）任何意外發(fā)發(fā)生的或被被病人有意意造成的拔拔管指未經(jīng)醫(yī)護護人員同意意患者將插插管自行拔拔出其他原因（（包括醫(yī)護護人員操作作不當）造造成的插管管脫落，又又稱意外拔拔管UEX即指指為患者治治療需要而而留置在體體內(nèi)的各種種導(dǎo)管無意意被拔除。。分自主拔管管和事故拔拔管非計劃性拔拔管發(fā)生原原因國內(nèi)氣管插插管的UEX發(fā)生率率3.6%-15.5%原因分析：：導(dǎo)管因素患者因素醫(yī)護因素：：氣管插管管43%發(fā)發(fā)生在夜間間，77%發(fā)生于護護士不在床床旁邊患者發(fā)生非非計劃性拔拔管的原因因分析管路評估能能力不足管路固定方方法不當鎮(zhèn)靜、約束束不當醫(yī)療護理操操作疏忽，，移動不當當護理觀察不不到位未能滿足患患者舒適的的需要患者發(fā)生非非計劃性拔拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)務(wù)人員有效效溝通昏迷、躁動動、譫妄麻醉未醒、、緊張害怕怕患者方面醫(yī)護方面患者方面躁動、意識識不清、譫譫妄有人在2所所教學(xué)醫(yī)院院進行了2年的回顧顧性對照研研究，結(jié)果顯示：：發(fā)生的大大多是躁動動患者，與與對照組在在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性性差異，P＜0.001。研究表明，，發(fā)生非計計劃性拔管管時46%的患者是是合作的；61%是躁動不不安的。因此譫妄是引起患者者自行拔管管的重要因因素，晝輕輕夜重。醫(yī)護人員方方面插管方式：：文獻報道：：經(jīng)鼻氣管管插管與經(jīng)經(jīng)口氣管插插管相比，，患者更不不易耐受經(jīng)經(jīng)口插管，，經(jīng)鼻插管管非計劃性性拔管的發(fā)發(fā)生率明顯顯降低。未持續(xù)使用用鎮(zhèn)靜劑：：多篇文獻報報道：未及及時持續(xù)使使用鎮(zhèn)靜劑劑的患者拔拔管率高。。未采取適當當有效的肢肢體約束：：多篇文獻報報道：因四四肢未加約約束或約束束不當而自自行拔管的的占非計劃性拔拔管患者的的16.8～90.32%。。意外拔管管的患者多多為清醒或或昏迷躁動患患者。部分患者和和家屬對約約束患者上上肢有強烈烈反感，甚甚至擅自解解除約束，而引引起患者自自行拔管。。醫(yī)護人員方方面有研究認為為約束可以造造成患者壓壓力和焦慮慮，是導(dǎo)致發(fā)生的風風險因素，，建議護理理人員在使使用約束之之前要慎重評估估患者情況況。有研究表明明，由于身體約約束，使患患者身心疲疲憊，產(chǎn)生氣憤、、易怒情緒緒，致使其行行為失去理理智，可能能會增加重癥癥患者的躁躁動使非計計劃性拔管管事件上升升。到底該怎樣樣使用約束束，有待進進一步探討討醫(yī)護人員方方面醫(yī)療護理操操作不當：：如：翻身或或更換體位位，口腔護護理，搬運運患者過程程中，護士士在進行護護理操作時時未妥善固固定好導(dǎo)管管。氣管插管缺缺乏有效固固定：病人因出汗汗、口腔分分泌物和嘔嘔吐物污染染使膠布失失去粘性，，無法起到到固定作用護士知識、、經(jīng)驗不足足，巡視不不及時：有研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，在116例非計計劃性拔管管患者有76例發(fā)生生在實習(xí)護護士班上，，與工作強度無無關(guān)，而與與年輕護士士缺乏經(jīng)驗驗，在操作作中對保護護插管的滑滑脫未引起起重視有關(guān)。。多篇文獻提提出護士忽忽視睡眠狀狀態(tài)患者所所存在的意意外拔管的的危險，因因而主動巡視不夠。。醫(yī)護人員方方面健康宣教不不到位：ICU病人人因病情較較重，護士士往往忽視視對病人的的健康教育，，病人對全全身各種管管道的意義義認識不足足，常因不適自自行拔管。。機械通氣模模式不合理理：機械通氣模模式不合理理，造成患患者過度煩煩躁，發(fā)生自行拔管管。醫(yī)生未及時時拔管：國國內(nèi)的研究究也提示撤撤機過程中中發(fā)生非計劃劃性拔管的的患者大多多可以更早早拔管。非計劃性拔拔管的危害害如發(fā)現(xiàn)不及及時或處理理不當，可可能成為患患者的致死死原因，發(fā)發(fā)生后，需需要重新置置管的患者者病死率達達25%。。國外有研究究顯示：與與計劃性拔拔管相比，，非計劃性性拔管發(fā)生生后，插管管重復(fù)率明明顯增高。。發(fā)生后可延延長患者機機械通氣時時間，延長長患者住重重癥監(jiān)護室室時間，相相應(yīng)治療費費用也增加加。增加患者感感染機會，，從而使院院內(nèi)感染率率有所增加加非計劃性拔拔管的危害害upperairwaytrauma上氣道創(chuàng)傷傷hypotensionorhypertension血壓低/高newarrhythmia心律不齊Bradycardia、cardiacarrest,anddeath心臟驟停/死亡Difficultlaryngoscopy(inabilitytovisualizetheglottis)困難喉鏡檢檢查difficultintubation(inabilitytoquicklyintubateor3ormoreattemptsneededtoreintubate),困難插管andemergencycricothyrotomy.急診氣管切開開1.JaberS,ChanquesG,AltairacC.Aprospectivestudyofagitationinamedical-surgicalICU:incidence,riskfactors,andoutcomes.Chest.2005;128(4):2749-2757.2.MortTC.Unplannedtrachealextubationoutsidetheoperatingroom:aqualityimprovementauditofhemodynamicandtrachealairwaycomplicationsassociatedwithemergencytrachealreintubation.AnesthAnalg.1998;86:1171-1176.非計劃性拔管管的預(yù)防導(dǎo)管置入體位、鎮(zhèn)靜、、約束和宣教教參考導(dǎo)管固定定的規(guī)范與臨臨床實踐循證證經(jīng)驗正確選擇固定定材料規(guī)范導(dǎo)管固定定觀察與記錄針對性方案制制訂合適的呼吸模模式？盡早及時脫機機？夜班護士足夠夠？降低非計劃性性拔管事件的的措施關(guān)注情感體驗驗：一一些調(diào)查查研究揭示了了UEX患者者的感知和情情感，照顧者者和患者之間間的情感期望望值不能達成成共識，照顧顧置管患者的的健康專業(yè)人人員也許沒能能意識到復(fù)雜雜的文化和個個體因素影響響了患者對ICU照護的的感知。分分析患患者的感受，，可以幫助醫(yī)醫(yī)護人員提供供最佳護理，，減少不必要要插管和UEX相關(guān)的并并發(fā)癥。有有文文獻指出，ICU中91%的患者能能通過點頭、、寫字、體語語等方式進行行交流，護士士可以使用輔輔助工具，如如圖片、畫板板和手勢與患患者交流情感感，允許對方方表達情感需需求。降低非計劃性性拔管事件的的措施加強技術(shù)培訓(xùn)訓(xùn)和管理，提提高防范能力力：對對ICU護護士進行?？瓶萍夹g(shù)培訓(xùn)后后，意外拔管管發(fā)生率明顯顯下降，尤其其關(guān)注低年資資護士培養(yǎng)。。注注重對置管患患者的巡視，，完善意外事事故報告處理理流程，分析析討論，提出出改進措施。。降低非非計劃劃性拔拔管事事件的的措施施合理使使用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、、鎮(zhèn)痛痛藥物物：達到理理想鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛、、鎮(zhèn)靜靜水平平。規(guī)范操操作：：約束、、口腔腔護理理、翻翻身、、吸痰痰、移移動等等。誠請批批評指指正??！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December7,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。22:10:4622:10:4622:1012/7/202210:10:46PM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。12月-2222:10:4622:10Dec-2207-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。22:10:4622:10:4622:10Wednesday,December7,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2222:10:4622:10:46December7,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。07十十二月202210:10:46下下午22:10:4612月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月2210:10下下午12月-2222:10December7,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/722:10:4622:10:4607December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。10:10:46下下午10:10下下午22:10:4612月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December7,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。22:10:4622:10:4622:1012/7/202210:10:46PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2222:10:4622:10Dec-2207-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。22:10:4622:10:4622:10Wednesday,December7,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2222:10:4722:10:47December7,202214、意意志志堅