先天性心臟病人的護理課件

Congenitallineofattack先天性心臟病人的

護理病因與分類常見先心病護理問題護理措施疾病簡介先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰～8‰左右，年齡越小，發(fā)病率越高。

出院指導(dǎo)與教育Congenitallineofattack病因Congenitallineofattack

主要分兩類：遺傳因素和環(huán)境因素。（一）遺傳因素：特別是染色體畸變；（二）環(huán)境因素：重要的原因有宮內(nèi)感染、大劑量放射線接觸、藥物影響、患有代謝性疾病或能造成宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。

正常心臟解剖與法洛四聯(lián)癥Congenitallineofattack常見先天性心臟病的特點Congenitallineofattack

1.房間隔缺損

房間隔缺損約占小兒先心病的20%～30%左右。

（1）分型：按缺損部位可分為原發(fā)孔未閉（一孔型）和繼發(fā)孔未閉（二孔型）。出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，造成右心房和右心室負(fù)荷過重而產(chǎn)生右心房和右心室增大，肺循環(huán)血量增多和體循環(huán)血量減少。

（2）臨床表現(xiàn)：房間隔缺損的臨床表現(xiàn)隨缺損的大小而不同。缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音，嬰兒和兒童期多無癥狀。缺損大者，由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難；而肺循環(huán)血量增多易患肺部感染。當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，出現(xiàn)暫時性青紫。

房間隔缺損查體：可見生長發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）增強或亢進，并呈固定分裂。常見并發(fā)癥：反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

（3）輔助檢查

心電圖檢查：右心房和右心室肥大。

X線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段突出，肺野充血，主動脈心影縮小，見肺門“舞蹈”征。

超聲心動圖檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測分流量的大小。

房間隔缺損（4）治療要點

1）內(nèi)科治療：對癥治療、預(yù)防呼吸道感染、防止發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。

2）外科治療：一般在3～5歲進行介入治療或手術(shù)。預(yù)后：小型房間隔缺損1歲前有可能自然關(guān)閉（直徑＜3mm者多在3個月內(nèi)自然閉合，＞8mm者不會自然閉合）。兒童時期大多數(shù)可保持正常生活。常因雜音不典型，而延誤診斷。

禁忌證：嚴(yán)重肺動脈高壓發(fā)生艾森門格綜合征。

室間隔缺損查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞3～5／6級全收縮期反流性雜音，第二心音增強，伴有肺動脈高壓者P2亢進。

并發(fā)證：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

（2）輔助檢查

心電圖：左室輕、中度肥厚。

X線檢查：小、中型缺損者心影大致正?；蜉p度左房、左室增大。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動脈高壓時，以右心室增大為主，肺動脈段明顯凸出，肺野明顯充血。

超聲心動圖檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測分流量的大小。動脈導(dǎo)管未閉3.動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管未閉是指出生后動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，血流從主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈，進入左心，并產(chǎn)生病理生理改變。占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%～20%。根據(jù)未閉的動脈導(dǎo)管大小、長短和形態(tài)，一般分為三型：①管型；②漏斗型；③窗型。

動脈導(dǎo)管出生后持續(xù)開放，血液自主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈，使肺循環(huán)血量增多，左心房、左心室容量負(fù)荷加重，產(chǎn)生左心房、左心室增大。由于左心室排血量較大，使主動脈收縮壓增高，但血液很快分流到肺動脈，使舒張壓降低，故出現(xiàn)脈壓增大。動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉（2）輔助檢查

心電圖：左心室肥大、肺動脈壓力高時，左右心室肥厚。

X線檢查：分流量小者可正常；分流量大時左房、左室增大；肺動脈段突出，肺野充血。

（3）治療要點

1）內(nèi)科治療：生后1周內(nèi)用吲哚美辛（消炎痛）以促進導(dǎo)管關(guān)閉；也可用前列腺素抑制劑，強心、利尿、抗感染等。

2）外科治療：①手術(shù)結(jié)扎：手術(shù)適宜年齡為1～6歲，小于1歲患兒反復(fù)發(fā)生心衰、合并其他心臟畸形者應(yīng)在嬰兒期手術(shù)治療；②動脈導(dǎo)管的介入治療或手術(shù)治療效果良好，手術(shù)死亡率＜1%。

禁忌證：嚴(yán)重肺動脈高壓發(fā)生艾森門格綜合征。

法洛四聯(lián)癥

4.法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病。約占先心病的10%～14%。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為重要畸形。由于血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性增厚。右心室壓力相對較高；由于室間隔膜部缺損及主動脈跨于兩心室之上，主動脈除接受左心室血液外，還直接接受部分右心室的靜脈血液，輸送到全身各部，因而出現(xiàn)青紫。

法洛四聯(lián)癥（1）臨床表現(xiàn)：青紫為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。多于生后3～6個月逐漸出現(xiàn)青紫，見于毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等處。青紫持續(xù)6月以上者，可見杵狀指（趾）。患兒有蹲踞現(xiàn)象，即患兒活動后，常主動蹲踞片刻，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時得到緩解。有些患兒可有缺氧發(fā)作（最嚴(yán)重），表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)／小時?？摁[、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。

查體：患兒發(fā)育落后，有青紫、舌色發(fā)暗、杵狀指（趾）。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。

常見并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

法洛四聯(lián)癥（2）輔助檢查：

血液檢查：紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

心電圖：電軸右偏，右心室肥大。

X線檢查：心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。

超聲心動圖：可見主動脈內(nèi)徑增寬、騎跨室間隔上，室間隔中斷，可判斷騎跨程度。

護理問題

1.心輸出量減少與心肌收縮無力有關(guān)

2.活動無耐力與氧供失調(diào)有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

4.潛在并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓、腦膿腫等

5.有感染的危險與肺血增多有關(guān)

6.生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少影響生長發(fā)育有關(guān)

7.焦慮與對手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)

護理措施Congenitallineofattack

1.休息是恢復(fù)心臟功能的重要條件。因休息可減少組織對氧的需要，減少心臟負(fù)擔(dān)，可使癥狀緩解。所以應(yīng)建立適合兒童的合理的生活作息時間，保證睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動量，以免加重心臟負(fù)荷。

（1）學(xué)齡前兒童患心臟病時，易煩躁，哭鬧，加重病情，此時須遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，以助患兒安靜入睡，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（2）學(xué)齡兒童雖患心臟病，但沒有思想顧慮，自我控制能力差，活動量大，護理人員須對患兒進行宣教，爭取得到病兒的配合。

（3）對心功能衰竭的重癥患兒，應(yīng)臥床休息，給予必要生活的照顧，集中護理，減少不必要的刺激。如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、煩躁不安、肝大、水腫等情況須立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，須絕對臥床休息、密切觀察尿量、嚴(yán)格記錄出入量。

護理措施Congenitallineofattack3.注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生。觀察患兒情緒、精神、面色、呼吸、脈率、脈律、血壓等?；純和蝗粺┰辏摁[、呼吸加快，拒奶，聽診或數(shù)脈發(fā)現(xiàn)心律不齊、期前收縮、心率加快，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理，詳細(xì)記錄病情變化。

（1）注意觀察，防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。

（2）法洛四聯(lián)癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。

（3）觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系并按心衰護理。

護理措施Congenitallineofattack4.飲食護理心功能不全的患兒需準(zhǔn)確記錄出入量，飲食應(yīng)是清淡易消化的食物，以少量多餐為宜。注意控制水及鈉鹽攝入，注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要。對喂養(yǎng)困難的患兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽或低鹽飲食。

護理措施6.藥物治療護理服用洋地黃藥物要點如下：

（1）應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘，如脈搏數(shù)過低應(yīng)停藥并通知醫(yī)生。

（2）應(yīng)用洋地黃藥物時劑量要準(zhǔn)確，如注射用藥，應(yīng)用1ml針管精確抽取劑量；如口服地高辛水劑藥物應(yīng)用1ml針管抽取后直接口服。應(yīng)避免與其他藥物同時服用，如服用維生素C藥物時，應(yīng)間隔30分鐘以上，以免影響洋地黃藥物的療效。

（3）應(yīng)用洋地黃藥物應(yīng)觀察藥物的作用，如：心音有力、脈搏減慢、脈搏搏動增強、呼吸平穩(wěn)，口唇、指甲發(fā)紺好轉(zhuǎn)等。

（4）應(yīng)用洋地黃藥物期間應(yīng)觀察中毒反應(yīng)，特別注意觀察以下幾項指標(biāo)變化：

①胃腸道反應(yīng)：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉

②神經(jīng)反應(yīng)：頭暈、嗜睡、黃視、復(fù)視

③心血管反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、房性及室性期前收縮、室速、室顫等心律失常

護理服用利尿劑要點：

（1）注意患兒的尿量變化；

（2）熟悉利尿藥物的藥理作用，注意水電解質(zhì)的平衡，防止低鉀引起藥物的毒性作用。

出院指導(dǎo)與健康教育用藥護理先天性心臟病手術(shù)后心功能恢復(fù)較好者一般不需要用強心、利尿劑。復(fù)雜畸形及重度肺動脈高壓或心功能差的病人按醫(yī)囑使用強心、利尿或擴血管藥。出院前應(yīng)問清楚所服藥物的名稱、劑量及服藥時間，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，不可隨意亂服藥，以免發(fā)生危險。醫(yī)生開的藥物吃完后應(yīng)去醫(yī)院復(fù)查，以了解是否還需繼續(xù)服用，不可自己擅自決定。特殊護理要加強正確姿勢的培養(yǎng)，出院1年內(nèi)，盡量平臥位，不宜側(cè)臥，以免影響胸骨的正常愈合。家人要注意糾正病人不正確姿勢，尤其是動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)后，因為動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)是采用左后外側(cè)切口，切口較長，病人術(shù)后左臂不敢活動，怕痛，走路愛斜著身體，左肩低，右肩高。家人應(yīng)鼓勵病人多活動左臂，走路姿勢要端正。Congenitallineofattack出院指導(dǎo)與健康教育功能鍛煉

(1)一般的先天性心臟病病人手術(shù)后回到家中的活動應(yīng)避免過度玩耍，尤其是對那些不能自我調(diào)節(jié)的小兒病人，家長一定要根據(jù)他的具體病情安排活動量，切不可放任不管，以免過度活動，加重心臟負(fù)擔(dān)。

(2)術(shù)前心功能三級以上、心臟重度擴大和重癥動脈高壓的病人心臟恢復(fù)需較長時間，出