關(guān)于人工氣道的若干問題課件

關(guān)于人工氣道的若干問題SICU一、何謂人工氣道？人工氣道是指導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。缺點：失去了上呼吸道的加溫、加濕、濾過功能；削弱了自主清除呼吸道內(nèi)異物的能力；不能發(fā)音；降低患者生活質(zhì)量；增加院內(nèi)感染的機率。優(yōu)點：有利于痰液的引流；增進通氣的有效性；使口咽部分泌物、嘔吐物不易進入肺；保證正壓通氣的有效實施。二、建立人工氣道的指征是什么？上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損氣道分泌物潴留實施機械通氣三、常見的人工氣道有哪些類型？上人工氣道：口咽通氣道和鼻咽通氣道下人工氣道：氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開四、人工氣道對患者有什么不良影響？呼吸道的正常防御機制被破壞抑制正?？人苑瓷溆绊懟颊叩恼Z言交流患者的自尊受到影響五、建立人工氣道的患者

有哪些原因可導(dǎo)致氣道出血？吸痰肺部感染急性心源性肺水腫肺栓塞肺動脈導(dǎo)管嵌頓時間過長導(dǎo)管和氣囊壓迫腐蝕氣道出血性疾病或凝血功能障礙六、氣管切開時機如何選擇？需要較長時間機械通氣的患者優(yōu)點：管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有助于氣道分泌物的清除，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。氣管切開時機仍有爭議。氣管切開時機如何選擇？研究比較了“早期”和“晚期”氣管切開，探討“最佳”氣管切開時機。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期選擇氣管切開術(shù)，可以減少機械通氣天數(shù)和重癥醫(yī)學(xué)科住院天數(shù)，同時可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。對于“早期”的確切定義尚未統(tǒng)一，早至氣管插管后48小時內(nèi)，晚至氣管插管后兩周內(nèi)，多數(shù)是在氣管插管后7天或7天以內(nèi)。MichalZ,RolandoB.Tracheostomyinthecriticallyillpatient:who,when,andhow?ClinPulMed,2006,13::111-120CONCLUSIONS:早期氣管切開（機械通氣7天）可以降低機械通氣時間和重癥醫(yī)學(xué)科住院時間，但不改變肺炎的發(fā)生率和病死率。七、應(yīng)間隔多長時間更換氣管切開套管？尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認為，在氣道充分濕化的條件下，應(yīng)1~2周更換一次；如果氣管切開竇口存在明顯感染，應(yīng)每周更換一次；如無明顯感染，只要氣管切開管無梗阻、功能正常，可適當(dāng)延長更換時間。八、如何調(diào)整

氣管插管或氣管切開氣囊壓力？氣囊壓力決定氣囊是否損傷氣管粘膜正常成年人氣管粘膜的動脈灌注壓大約為30mmHg（42cmH2O），毛細血管靜脈端壓力為18mmHg（24cmH2O），淋巴管壓力為5mmHg。氣囊充氣過多，壓力過高，會引起粘膜損傷；而壓力過低則不能有效封閉氣囊與氣管間的間隙。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，稱為最小封閉壓力（MOP）。推薦氣囊壓力＞20cmH2O，一般維持在？。九、人工氣道的定期放氣問題以往觀點。每4小時放氣3~5分鐘。目前認為，氣囊定期放氣－充氣是不必要的氣囊放氣后，1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù)。增加反復(fù)誤吸的可能性。肺泡通氣不足，PEEP不能維持，引起循環(huán)波動。危重患者特別是機械通氣支持條件較高的不能耐受。忽視氣囊容積或壓力的調(diào)整。*某些情況下的非常規(guī)性放氣。十、人工氣道拔除后

發(fā)生氣管狹窄的主要原因有哪些？在人工氣道建立后1周至2年期間，均有可能發(fā)生氣管狹窄。氣管狹窄是氣管局部損傷愈合過程中，瘢痕組織收縮的結(jié)果。部分同時伴有氣管軟化。發(fā)生部位在氣囊壓迫部位。不帶氣囊，發(fā)生率低于2%，帶氣囊，達5%機械通氣患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣管狹窄發(fā)生率為1%~65%。氣管內(nèi)截面積減少50%以上出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難、活動能力下降等臨床表現(xiàn)。發(fā)生氣管狹窄的因素氣囊壓力。維持時間。低血壓低灌注。局部感染。人工氣道的活動、牽拉或負重。人工氣道的組織相容性。十二、氣道濕化效果如何判斷？痰液聽診表現(xiàn)濕化滿意稀薄，能順利吸出或咯出無干鳴音或大量痰鳴音呼吸通暢，安靜濕化過度過度稀薄，需不斷吸引較多痰鳴音頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗缺氧性心率