中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用課件

中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用

東營市人民醫(yī)院

腫瘤科三區(qū)

12/7/20221

中醫(yī)治療腫瘤有悠久的歷史，源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。近40年來中醫(yī)不斷發(fā)展，從過去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提高了療效，被越來越多的醫(yī)生和患者所采用。目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。

12/7/20222目錄一、中醫(yī)的王道二、在腫瘤治療中的地位、應(yīng)用三、中醫(yī)藥綜合治療四、中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果五、對存在問題的思索12/7/20223想一想，西醫(yī)的“手術(shù)、化療、放療”好比治國的“霸道”之法，中醫(yī)的“調(diào)整陰陽，平衡臟腑”有如治國的“王道“之方。但是我們這些年來，在中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面，已取得一些成熟的經(jīng)驗(yàn)告訴我們：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤療效比單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療更好。12/7/20225西醫(yī)的“霸道”之法，療效顯著，大家已經(jīng)熟知。中醫(yī)“王道”治法猶如“無名英雄”，其功妙在潛移默化之中。“王道”之法由漢代醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)，“王道”之方多用于扶正，因氣血之生長本身比較緩慢，故效緩，易被誤認(rèn)為“無效”。古人比喻“王道”方為“君子”，所謂不求功而有功，不言德而有德12/7/20226二、在腫瘤治療中的地位、應(yīng)用

中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；

2.放化療期間的減毒、增效作用；

3.術(shù)后、放化療后穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

4.預(yù)防和治療癌前病變等。

5.對于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。12/7/20227中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式12/7/202281．腫瘤手術(shù)前治療

目的：保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥也較小。中醫(yī)治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎

方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、

保元湯、六味地黃湯等。

12/7/202210

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療：

（1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎：

占胃癌手術(shù)后病例的3—10％。中醫(yī)辯證

多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。

12/7/202212

（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時間的延長，治療效果越差。

中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。

治以益氣，補(bǔ)血，利水。中藥予五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四君子湯，十全大補(bǔ)湯等。12/7/2022144.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移12/7/202215轉(zhuǎn)移途徑腫瘤細(xì)胞脫落穿透血管壁入血黏附血管壁進(jìn)入組織著床形成新轉(zhuǎn)移灶12/7/202216

手術(shù)后長期服用中藥減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長生存時間。益氣，活血，解毒中藥綜合組方。

益氣；提高免疫功能，從而達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的監(jiān)控，

如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等。

活血：改變血黏度，減少癌細(xì)胞的著床，

如當(dāng)歸，丹參，赤芍，川芎，莪術(shù)等。

解毒：對殘存的腫瘤細(xì)胞殺傷，

如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等。

中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點(diǎn)的聯(lián)合作用。

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中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療

化療中的中藥治療

中藥對化療藥物的增敏作用12/7/202218化療中的中藥治療（2）

化療的骨髓抑制：對骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細(xì)胞減少，中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥如山藥，白術(shù)、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當(dāng)歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補(bǔ)骨脂之類。常用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。

12/7/202220化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可試用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。

有些化療藥可引起的心臟功能損傷，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。

12/7/202221中藥對化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對腫瘤細(xì)胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。12/7/202223益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥女貞子，冬蟲草等）可提高機(jī)體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細(xì)胞，活血藥（如當(dāng)歸，莪術(shù)，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進(jìn)化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。12/7/202224

放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。臨床表現(xiàn)為除皮膚的損傷外，在

頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾。

胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時有血絲，胸悶氣短。

腹部：倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心嘔吐。

放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)。12/7/202226辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損：

1．清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，

蒲公英，板藍(lán)根

２．益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

３．涼補(bǔ)氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，

雞血藤

４．健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香，

砂仁，甘草

５.滋補(bǔ)肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟

絲子，補(bǔ)骨脂12/7/202227

中藥的放療增敏作用：

現(xiàn)代研究證明：活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。

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中醫(yī)中藥治療的目的

控制腫瘤，

減輕臨床癥狀，

提高生存質(zhì)量，

延長生存時間。12/7/202230

在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時的治療無固定治法，因病種，病位，病期和臨床癥狀不同，選用的方法也不同。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

12/7/2022311、辨證論治療

辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。

12/7/2022322、中醫(yī)的綜合治療

中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如：藥物有口服，注射，靜點(diǎn)，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)根據(jù)患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。

12/7/2022333、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。

體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；

體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；

體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。

12/7/2022344、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。

12/7/202235

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)術(shù)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中的次要結(jié)局指標(biāo)。

療效腫瘤變化個體化治療

綜合療效辨證論治

瘤體生存質(zhì)量生存期

無進(jìn)展生存期

中位生存

總生存期12/7/202236中藥制劑確有腫瘤縮小作用

三氧化二砷注射液緩解白血病華蟾素注射液縮小肝轉(zhuǎn)移灶欖香烯、華蟾素對鎖上淋巴結(jié)有效12/7/202237常用抗腫瘤中成藥抗腫瘤藥：康萊特、肝復(fù)樂、華蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、欖香烯注射液腫瘤輔助治療藥：威麥寧、清肺益化膏、參蓮膠囊、參一膠囊、健脾益腎沖劑提高免疫功能：貞芪膠囊、參芪注射液改善骨髓功能：生白口服液、黃芪多糖注射液12/7/202238腫瘤中成藥應(yīng)用注意事項1、單純中醫(yī)治療可以聯(lián)合應(yīng)用2種抗癌中藥注射液；2、扶正治療盡量不要選擇2種扶正藥物聯(lián)合應(yīng)用3、治療期間不可以采用同一成分的注射液和口服劑聯(lián)合4、口服抗癌藥只能選擇1-2種聯(lián)合，劑量不宜過大5、放化療期間只能聯(lián)合一種中藥抗癌注射液12/7/202239中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式

手術(shù)術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒

放療：益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒化療：健脾和胃，益氣養(yǎng)血

單純中藥治療體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔

12/7/202240三、中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果

1、中藥的提高免疫功能作用

2、中藥的抑瘤作用

3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用

4、中藥的抗多藥耐藥作用

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中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究證實(shí)中藥合并放化療具有減毒增效的作用。80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移的研究，證實(shí)中藥可以作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。12/7/2022421、中藥的提高免疫功能作用：

中藥的提高免疫功能的研究，內(nèi)容最多，時間最長，工作最深入，結(jié)果最肯定。

實(shí)驗(yàn)方法采用巨噬細(xì)胞吞噬功能的測定，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，E-玫瑰花環(huán)試驗(yàn)到目前采用的TC亞群實(shí)驗(yàn)，NK細(xì)胞活性，IL-2功能的測定等。

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為在分子免疫學(xué)水平上探討扶正中藥提高免疫功能的機(jī)理，主要細(xì)胞免疫方面的進(jìn)行系統(tǒng)研究，包括(1)T細(xì)胞免疫活化途徑與信號傳導(dǎo)∶如CD2、IL-12、IL-2、IL-6等；(2)人體免疫環(huán)∶T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性，巨噬細(xì)胞，IFN；TNF，LAK細(xì)胞等。

以上研究證實(shí)中藥可以一個方面或幾個方面提高免疫功能，其中扶正中藥作用最優(yōu)，如黃芪，人參，冬蟲夏草，女貞子，枸杞等。12/7/2022442、中藥的抑瘤作用：

通過體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)中藥的抑瘤，中藥的抗瘤作用多弱于化療藥，但毒副作用小。以流式細(xì)胞術(shù)等觀察藥物對細(xì)胞周期的影響，明確一些中藥對腫瘤細(xì)胞的分化誘導(dǎo)作用。

研究結(jié)果證明清熱解毒類中藥抗腫瘤作用明顯，大多數(shù)提取有效成分后療效明顯。12/7/2022453．中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用的研究：

目前開展較多的工作是中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用機(jī)理的研究，通過利用分子生物學(xué)手段，進(jìn)行基因水平的研究；利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行DNA的研究、血小板粘附因子、內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子的研究；免疫學(xué)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)移與蛋白酶降解方面、轉(zhuǎn)移與腫瘤血管生成方面的研究。研究結(jié)果已初步體現(xiàn)了中藥的多部位，多靶點(diǎn)的作用。12/7/2022464、中藥的抗多藥耐藥作用：

腫瘤耐藥是目前治療存在的難題。中藥抗多藥耐藥研究已出現(xiàn)較好的勢頭，浙貝母堿等相關(guān)中藥研究正在為中藥的抗多藥耐藥作用提供科學(xué)的依據(jù)。12/7/202247四、對存在問題的思索

1中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2中醫(yī)藥療效評價結(jié)果

3基礎(chǔ)研究有待提高

4中西醫(yī)結(jié)合方法研究

12/7/202248１、中醫(yī)療效評價的標(biāo)準(zhǔn)：

目前急需統(tǒng)一制定。以往采用的是西醫(yī)腫瘤瘤體變化的客觀療效評價指標(biāo)；目前人們越來越多的注重于患者的生存時間和生存質(zhì)量，而不能僅依腫物大小評價治療腫瘤療效。特別是中醫(yī)藥治療往往是從人們內(nèi)在本質(zhì)上的改變，作用是綜合的、多因素的。因此，學(xué)者們希望近期能制定出一個客觀說明問題的綜合評價標(biāo)準(zhǔn)。

12/7/202249２、中醫(yī)藥療效評價結(jié)果：

評估中西結(jié)合治療效果，就要有多中心、雙盲、隨機(jī)、大樣本的病例觀察結(jié)果說明，以往多是各家單位，或幾個單位的觀察，例數(shù)少，雙盲少，拿到國際上認(rèn)可總顯薄弱。12/7