人感染H7N9禽流感防控知識(shí)-院內(nèi)感染知識(shí)(培訓(xùn))課件

人感染H7N9禽流感防控知識(shí)竹坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院H7N9病毒

H7N9即H7N9病毒。H7N9是正粘病毒科所屬的禽流感的一種亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患（狗型流感H3N8），依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。

疫情

我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例130例，其中死亡35人，康復(fù)57人。病例分布在10省市的39個(gè)地市，具體為：北京1例、上海33例、江蘇27例、浙江46例、安徽4例、福建5例、江西6例、山東2例、河南4例、湖南2例。另有臺(tái)灣1例。流行病學(xué)傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人居多高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者臨床特征急性起病，發(fā)熱38.6度以上，咳嗽等重癥肺炎進(jìn)行性加重，5-7天出現(xiàn)呼吸困難，ARDS后死亡早期白細(xì)胞總數(shù)多降低或正常，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少胸部影像學(xué)為雙肺實(shí)變伴磨玻璃影所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無(wú)效死亡病例多數(shù)有慢性基礎(chǔ)性疾病史實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)。（1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。胸部影像學(xué)檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。診斷與鑒別診斷（一）診斷。流行病學(xué)接觸史、發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。臨床表現(xiàn)患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。（三）抗病毒治療

應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。3.中醫(yī)藥治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。重癥患者的治療。

重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。①無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。防控措施早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》

2007年7月發(fā)布

一、病例定義1、不明原因肺炎病例。同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見(jiàn)附件2),病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2、聚集性不明原因肺炎病例。兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過(guò)密切接觸,或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況,具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、病例管理不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開(kāi)展工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)療/疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)個(gè)案2小時(shí)立即報(bào)告縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)疫情核實(shí)、信息研判經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，目標(biāo)/新型病原體陽(yáng)性不明原因肺炎特殊情況下的單個(gè)不明原因肺炎病例疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要調(diào)查的情況經(jīng)流調(diào)或其他途徑發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集病例疾控機(jī)構(gòu)啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集所有病理標(biāo)本按全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行一管標(biāo)本省級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展季節(jié)性流感和禽流感的核酸檢測(cè)、病毒分離省級(jí)實(shí)驗(yàn)室將一管標(biāo)本凍存?zhèn)錂z或送檢國(guó)家流感中心開(kāi)展流感病毒檢測(cè)一管標(biāo)本省級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒檢測(cè)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室將一管標(biāo)本凍存?zhèn)錂z或送檢省級(jí)和國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開(kāi)展新病原檢測(cè)國(guó)家指定實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展病原檢測(cè)省級(jí)和國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)呼吸道標(biāo)本病原檢測(cè)結(jié)果開(kāi)展相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正卡片衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取應(yīng)對(duì)措施市級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行甲、乙型通用引物、季節(jié)性流感亞型分型呼吸道標(biāo)本全陰季節(jié)性流感陽(yáng)性乙型或甲型通用引物（+）且季節(jié)性流感亞型分型陽(yáng)性僅甲型通用引物（+）存在某種新型病原體感染風(fēng)險(xiǎn)不明原因肺炎報(bào)告、處置流程圖防控措施——發(fā)熱門診建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施—急診應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。防控措施—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。宜專人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。疑似患者和確診患者應(yīng)分開(kāi)安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。防控措施—患者的管理應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施—患者的管理患者出院、轉(zhuǎn)院后按《消規(guī)》進(jìn)行終末消毒。患者死亡后，應(yīng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙