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文檔簡介

抗菌藥物在神經(jīng)科應(yīng)用中

的一個實際問題1234哪些抗菌藥物能透過血腦屏障？常常會被問到：哪些抗菌藥物對腦脊液的穿透性好？1、選用對致病菌敏感的殺菌劑(1)未確定病原菌：廣譜抗菌藥，首選三代頭孢(如頭孢曲松、頭孢噻肟)(2)明確病原菌：①肺炎球菌：選青霉素;若耐藥,頭孢曲松、必要時聯(lián)合萬古霉素。2周②腦膜炎球菌：選青霉素;若耐藥,頭孢曲松或頭孢噻肟,可聯(lián)用氯霉素③革蘭陰性桿菌：銅綠假單胞菌頭孢他啶;其他頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，3周抗菌藥物脂溶性離子化程度分子大小蛋白結(jié)合能力腦膜炎癥程度影響透過藥物血腦屏障的因素凡脂溶性大、離子化小、與血漿蛋自結(jié)合率低、分子量小的藥物較易透過抗生素對腦脊液的穿透性很好a氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、異煙肼、氟康唑、伏立康唑好b青霉素類：青霉素G、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林頭孢菌素類：頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢吡肟、頭孢匹胺喹諾酮類：氟喹諾酮類，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星、莫西沙星其他：氨曲南、亞胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉維酸、利福平差c氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素其他：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素a:即使不存在腦膜炎,腦脊液通透性好;b:存在腦膜炎時,可充分穿透腦脊液;c:存在腦膜炎時,穿透性欠佳1.王秀蘭等,主譯.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2007:58-6.2.褚建波,王瑋等.冰片對克林霉素透過小鼠血-腦脊液屏障的促進(jìn)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,27(7):7433.王海秀.注射用第三代頭孢菌素

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