溫病學第二章課件

第二章溫病的病因與發(fā)病一、溫病的病因（一）概述1．概念致病原因－溫邪外界致病之邪中具有溫熱性質(zhì)的一類病邪。

六淫溫邪（各有其主令）：風熱、暑熱、濕熱、燥熱；

雜氣（非六淫邪氣）：癘氣和溫毒

伏寒化溫病邪（溫熱病邪），與時令邪氣致病不符，從辨證求因而來。2.溫病病因---溫邪的共性：①從外感受。溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。②性質(zhì)屬熱。溫邪致病后，會出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。③致病迅速，可相互轉(zhuǎn)化。溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，病程較短。3．溫病病因?qū)W說的主要特點（l）以“辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認識方法溫病病因?qū)W說主要是以臨床證候為依據(jù)錢天來：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?/p>

“辨證求因”既是建立病因理論的基礎(chǔ)，又是臨床認識病因的方法與現(xiàn)代病原生物學以實驗觀察為立論基礎(chǔ)和認識方法截然有別（2）從“天人相應(yīng)”觀念出發(fā)，聯(lián)系四時氣候變化推求病因。中醫(yī)學的“天人相應(yīng)”觀念對溫病病因?qū)W說有著深刻影響。內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡一旦遭到破壞，或是外界的影響超過了機體的適應(yīng)能力，或是機體適應(yīng)外界影響的能力下降，均可導致疾病的發(fā)生。前人在闡述其病因時，聯(lián)系自然界一年四季的不同氣候變化來加以論證，從而形成了“四時六氣”的病因理論。陳平伯：“外感不外六淫，民病當分四氣。”4.溫病病因?qū)W說的臨床意義

揭示發(fā)病特點

區(qū)分證候類型

指導立法制方

二、“六淫”溫邪的致病特點1．風熱病邪

（1）定義風邪從熱而化或與熱相合，既有風邪的特點，又有溫熱的性質(zhì)，是導致風溫病的主要原因。（2）形成條件

◆陽氣升發(fā)，氣候溫暖多風葉天士：“春月受風，其氣已溫”；吳鞠通：“風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也”

◆氣候反常，應(yīng)寒反暖

吳坤安：“凡天時晴燥，溫風過暖，感其氣者，即是風溫之邪”

（3）致病特點傷人急速先入陽明氣分

暑為純陽，炎熱酷烈－傳變極速→初起即見陽明氣分證－壯熱、大汗、頭暈面赤、心煩口渴、脈洪大等。葉天士：“夏暑發(fā)自陽明”暑性酷烈易于損傷津氣里熱耗損，汗泄太過－津氣俱損，甚至津氣欲脫→煩渴自汗，倦怠少氣，呼吸淺促，脈虛而無力，甚至汗出不止，喘喝欲脫，脈虛大。《內(nèi)經(jīng)》“壯火食氣”，“炅則氣泄”；“炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。”

易直中心包閉竅動風直接侵犯其它臟腑－直犯心包、肝經(jīng)、肺絡(luò)→卒然昏迷、痙厥及咯血邵仙根：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑。”易于夾濕兼寒

暑熱致病每夾濕邪，成為暑濕病邪；天暑下迫，地濕上蒸。葉天士：“暑必兼濕”；王孟英：“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，……不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也?！表成洌潧雎端蓿瓓A濕兼寒易于困阻清陽，阻滯氣機。

濕屬陰邪，重濁、膩滯－困遏清陽、阻滯氣機→惡寒、身重、身熱不揚；頭重如裹、神情呆頓；脘痞腹脹。病至后期，濕困日久，陽氣受損－陽氣衰微→形寒神疲、心悸頭暈、面浮肢腫、小便短少、苔白舌淡、脈象沉細。病勢纏綿，傳變較慢。濕屬陰邪，其性粘膩淹滯→致病一般起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿難解。

4.燥熱病邪（1）定義既具干燥特點又有溫熱性質(zhì)的致病之邪－秋燥。（2）形成條件

久晴無雨，秋陽以曝。（3）致病特點：病位以肺為主

燥金之氣與肺臟相應(yīng)－口鼻上受，先犯于肺→發(fā)熱、微惡寒，干咳少痰、鼻干咽燥→咳嗽氣急、胸滿脅痛、咽干舌燥→肺胃陰傷

易致津液干燥

《素問》：“燥盛則干”

燥與熱俱能消耗津液－津液干燥→口鼻唇咽干燥，干咳無痰→嗆咳無痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥。易從火化耳鳴，目赤，咽痛。5.溫熱病邪

（1）定義是一種致病后即有里熱熾盛證候的外感溫邪，可導致春溫。（2）形成條件

發(fā)生與春季，里熱偏盛，不兼有四時主氣為特點-春溫邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)里發(fā)病初起即現(xiàn)里熱證候，且郁熱難透熱在氣分→高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔黃熱在營分→身熱、躁擾、譫語、斑疹隱隱里熱內(nèi)迫特性顯著易傷血絡(luò)，閉竅，動風

易耗傷陰液

初起→煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津后期→易耗損下焦肝腎之陰，導致真陰耗竭病情復雜多變

有在氣、在營，兼表、不兼表等多種證候。病機變化：或燔灼胸膈，內(nèi)結(jié)腸府；或內(nèi)陷動血，閉竅動風；或損傷真陰，時時欲脫

王孟英：“抽蕉剝繭，層出不窮”

6.癘氣定義：致病暴癘（戾），具有強烈傳染性－溫疫戾氣、異氣、雜氣具有強烈的傳染性、流行性。陸九芝：“病起倉卒，一發(fā)莫制，眾人傳染”病勢嚴重，變化迅速。

吳又可：“一日九變”，“九傳”

邪從口鼻而入，對臟腑經(jīng)絡(luò)有特異的選擇性。

二、發(fā)病

（一）發(fā)病因素1．體質(zhì)因素

《素問金匱真言論》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”

正氣不足，正不勝邪－溫病發(fā)病的決定因素素稟體虛，御邪力弱起居失慎，衛(wèi)外失固病邪太過，正不勝邪（三）發(fā)病類型

概念初起證候