流行病學(xué)緒論課件

1流行病學(xué)(Epidemiology)

第一章

緒論

Introduction2引言流行病學(xué)（Epidemiology）的地位和作用疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科3主要內(nèi)容第一節(jié)流行病學(xué)簡史第二節(jié)流行病學(xué)的定義第三節(jié)流行病學(xué)的應(yīng)用第四節(jié)流行病學(xué)研究方法第五節(jié)流行病學(xué)特征第六節(jié)與其他學(xué)科的關(guān)系及展望5一、學(xué)科形成前期

（自有文明史以來至18世紀(jì)）

古希臘

Hippocrates（公元前460～377年）主要著作：《OnAirs,WatersandPlaces》--“Epidemic”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用我國：

“疫”、“時(shí)疫”、“疫疬”6意大利威尼斯—海港檢疫（最早的檢疫）

14世紀(jì)外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院

我國隋朝—開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人7英國JohnGraunt

(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想

將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》8二、學(xué)科形成期（18世紀(jì)末至20世紀(jì)初）

英國JamesLind

(1716-1794)

--VitC治療壞血?。?747年）開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河10

法國PCALouis

-通過對比觀察，探索放血對炎癥性疾病的療效-用壽命表對結(jié)核病進(jìn)行遺傳作用研究英國

WilliamFarr

(1807-1883)

在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系患病率＝發(fā)病率×病程

現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一12LondonEpidemiologicalSociety(1850)

全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成倫敦流行病中心成立

—以傳染病控制為主的流行病學(xué)誕生14三、學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

（20世紀(jì)四、五十年代至今）主要特點(diǎn)：

傳染病所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析定性+定量；宏觀+微觀

“流行”

“分布”、“動(dòng)態(tài)”

+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用范圍越來越廣15第一階段(20世紀(jì)40年代－50年代)第二階段(20世紀(jì)60年代－80年代)第三階段(20世紀(jì)90年代－今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))

－非傳染性疾病16第一階段（20世紀(jì)40年代-50年代）

創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法Doll和Hill吸煙與肺癌（生活方式與慢性?。?/p>

Framingham心血管病研究

Cornfield相對危險(xiǎn)度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法17傳染性疾病方面--JonasEdwardSalk

脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)（1954年）現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1-3年級兒童觀察對照設(shè)計(jì)：近100萬人安慰劑對照設(shè)計(jì)：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%18第二階段（20世紀(jì)60年代-80年代）

流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展

Sackett分析性研究35種潛在偏倚

Miettien偏倚分類（三大類）

Cornfield第一個(gè)多變量模型(logistic回歸模型)20代表性的流行病學(xué)教科書/專著21第三階段（20世紀(jì)90年代至今）

流行病學(xué)與其他學(xué)科交融，應(yīng)用領(lǐng)域擴(kuò)大

微觀上分子流行病學(xué)宏觀上生態(tài)流行病學(xué)信息化時(shí)代循證醫(yī)學(xué)循證保健

小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史起源于傳染病研究的方法用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)后現(xiàn)代流行病學(xué)我國流行病學(xué)的成就新中國成立以前：

伍連德博士（1879~1960年）：鼠疫防控，霍亂防制，海港檢疫多方面的貢獻(xiàn)。新中國成立后：成立了各級衛(wèi)生防疫、寄生蟲病防制、地方病防制等機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了衛(wèi)生系等。蘇德隆教授（1906~1985年）：血吸蟲病和霍亂的防制，不明原因的皮炎，肝癌研究。

何觀清教授（1911~1995年）：黑熱病，痢疾噬菌體，乙腦疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)，疾病監(jiān)測網(wǎng)。----我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人2426蘇德隆(1964)

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。

MacMahon(1970)

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。

Lilienfeld(1980)

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病的表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。20世紀(jì)中后葉（強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)方法學(xué)性質(zhì)）27

Last(1983)

流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題。20世紀(jì)80年代（預(yù)防控制疾病，同時(shí)關(guān)注促進(jìn)健康）28

流行病學(xué)（Epidemiology）是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

流行病學(xué)既是一門應(yīng)用科學(xué)，又是一門方法學(xué)?，F(xiàn)代定義30

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究內(nèi)容31

疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等

傷害意外、殘疾、智障、身心損害等

健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等32

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)33三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識研究內(nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康研究任務(wù)的三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施工作深度的三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)研究的三種基本方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法學(xué)科的三大要素：原理、方法、應(yīng)用34找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究35第三節(jié)流行病學(xué)的應(yīng)用

1.疾病預(yù)防（三級預(yù)防）和健康促進(jìn)。2.疾病監(jiān)測（研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律）。3.探討疾病的病因或危險(xiǎn)因素（暴露exposure）。4.完整揭示疾病自然史。5.疾病診斷、治療與預(yù)防措施的效果評價(jià)。6.對社區(qū)和人群健康做出診斷（群體診斷massdiagnosis）7.用于衛(wèi)生決策和評價(jià)。36圖1-1

中國1954-1998年死亡率變化趨勢OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases37(2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表1-12005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

38表1-22003年中國居民慢性病患病率(‰)及疾病構(gòu)成(%)(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)39吸煙－肺癌圖1－3圖1－2圖1－5圖1－44041第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法

…42（一）觀察性研究（observationalstudy）1.描述性研究(descriptivestudy)(1)生態(tài)學(xué)研究(ecologicalstudy)(2)橫斷面研究(cross-sectionalstudy)又叫現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）

432.分析性研究（1）病例對照研究(case-controlstudy)（2）隊(duì)列研究(cohortstudy)44三類常用觀察性研究之間的內(nèi)在聯(lián)系

45（二）實(shí)驗(yàn)性研究（experimentalstudy）1.臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)以病人為研究對象，評價(jià)某種藥物或療法的效果。

2.現(xiàn)場試驗(yàn)(fieldtrial)

干預(yù)對象為未患病的個(gè)體，評價(jià)某種預(yù)防措施的效果。3.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(communityinterventiontrial)干預(yù)對象為群體，評價(jià)某種預(yù)防措施的效果。46（三）理論性研究

1.理論流行病學(xué)(theoreticalepidemiology)

也叫數(shù)學(xué)流行病學(xué)(mathematicalepidemiology)

2.方法的研究

為流行病學(xué)本身理論與方法的研究。

47群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征第五節(jié)流行病學(xué)的特征48流行病學(xué)傳染病慢性非傳染性疾病傷害健康與亞健康狀態(tài)生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)一