雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理 (1)課件

雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理講者：什么是雙硫侖樣反應(yīng)是不是雙硫侖樣反應(yīng)是什么性質(zhì)和類型是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熀妥o(hù)理疾病轉(zhuǎn)歸病例介紹：患者男性，32歲。因“跌倒后腹部不適2h”就診。患者于飲酒（量約250g）250g后不慎跌倒，后感腹部不適、腹脹，伴頭暈、惡心，嘔吐2次，量不多，為胃內(nèi)容物。入院診斷：腹壁皮膚挫傷，急性酒精中毒，吸人性肺炎。急診醫(yī)師予頭孢哌酮等抗感染治療20min后患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心明顯加重，伴視物模糊，并感氣促。查體：脈搏128次/min，血壓82/48mmHg全身皮膚發(fā)紅，尤面頸及前胸部皮膚明顯；心律齊；腹軟，無壓痛及反跳痛。復(fù)查心電圖示竇性心動(dòng)過速。考慮為雙硫侖樣反應(yīng)，立即停用頭孢哌酮，予吸氧、積極補(bǔ)液及納洛酮及異丙嗪等處理，約2h患者癥狀好轉(zhuǎn)。

（一）什么是雙硫侖樣反應(yīng)？面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡癥狀循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)頭頸部劇烈疼痛面色猩紅出汗口干心悸心跳加速心動(dòng)過速重者血壓下降出冷汗脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感頭痛頭暈意識(shí)障礙視力模糊精神錯(cuò)亂癲樣發(fā)作昏迷大小便失禁腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐臨床表現(xiàn)7與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。（二）是不是雙硫侖樣反應(yīng)？分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。（三）什么性質(zhì)與類型（四）雙硫侖樣反應(yīng)的治療對(duì)抗治療地塞米松5-10mg入茂菲氏管非那根25mg肌肉注射續(xù)滴5%葡萄糖100mL加10%葡萄糖酸鈣10mL0.9%氯化鈉250mL加泮托拉唑40mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍給予血管活性藥物改善循環(huán)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液（四）雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理心悸、呼吸困難減輕或消失體液平衡及生命體征正常護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，配合治療病人掌握相關(guān)疾病知識(shí)臥床休息休克時(shí)采取“V”型體位，呼吸困難者給予半臥位，保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁時(shí)頭側(cè)向一邊，以防分泌物阻塞引起窒息，給予4-6L/min氧氣吸入，改善組織缺氧。心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者神志、瞳孔、脈搏、呼吸、心律、心率、體溫、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)變化的護(hù)理記錄。做好搶救準(zhǔn)備工作

床旁備齊急救設(shè)備及藥品沉著冷靜，有條不紊密切配合，爭(zhēng)分奪秒，挽救生命注意保暖（1）體溫過低者，立即使用電暖氣以提高室內(nèi)溫度，同時(shí)給予熱水袋加用布外套、以防燙傷；（2）對(duì)于頑固性低溫為血容量不足者，在保暖復(fù)溫的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液、擴(kuò)冠等處理；（3）當(dāng)微循環(huán)改善后，肢體溫度則由近心端開始向遠(yuǎn)心端逐漸轉(zhuǎn)溫。醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)

（1）醫(yī)生要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)；（2）詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史；（3）合理選用藥物；（4）對(duì)患者要宣教到位切記：避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）?。?！病房中進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化宣教（1）責(zé)任到班，強(qiáng)