高血壓與腦血管病

關(guān)于高血壓與腦血管病第1頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六中國疾病首位死因—腦中風(fēng)第2頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六以時間計算每12秒有一個中國人發(fā)生腦血管病每21秒有一個中國人死于腦血管病第3頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六腦血管?。憾鄧?yán)重的問題全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于腦血管病150萬2/3留下殘疾第4頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六危險因素（1）：不可改變的年齡種族性別家族史第5頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六危險因素(2):可以改變的高血壓吸煙糖尿病無癥狀頸動脈狹窄血脂異常心房纖顫第6頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六危險因素（3）：可能危險因素肥胖體力活動少酗酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療脾氣暴躁第7頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六動脈硬化動脈硬化是動脈血管某些部位的內(nèi)膜下有脂肪沉積，使動脈壁增厚、變硬、斑塊內(nèi)部壞死，管腔狹窄。動脈硬化的危險性：動脈硬化失去彈性、變硬、變脆、管腔狹窄，導(dǎo)致組織器官供血、供氧減少，而發(fā)生缺血或出血性疾病。第8頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六20%25%

30%

20%Rarities5%75%動脈粥樣硬化：

TIA和缺血性腦血管病的主要原因第9頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六腦供血動脈聽診區(qū)第10頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六頸動脈檢查—頸動脈B超第11頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六第12頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六第13頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六14急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開那如果CT正常呢？——當(dāng)然得靠核磁共振了！第14頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六短暫性腦缺血發(fā)作第15頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作

持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈

顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害

發(fā)作間期無異常

DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）無新鮮梗死灶椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA第16頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓第17頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六外膜外膜lipidcore脂質(zhì)核發(fā)生在破裂/侵蝕口的血小板凝聚不穩(wěn)定性斑塊血流方向第18頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六腦血管梗塞第19頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六年齡因素第20頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六血壓測量注意事項(xiàng)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時排空膀胱第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓快速充氣，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2-6mmHg第21頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六四肢血壓實(shí)際不一致測量血壓以右上肢為準(zhǔn)右上肢比左上肢高10mmHg平臥時下肢比上肢血壓高20－40mmHg第22頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六每日血壓的兩個高峰：上午8－10點(diǎn)下午2－4點(diǎn)不同時段的血壓水平

6:00－20:00：<140/90mmHg20:00－6:00：<120/80mmHg人的一天中血壓有變化第23頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六小劑量開始、終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓、降壓達(dá)標(biāo)個體化治療高血壓藥物治療的原則第24頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六（二）高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療第25頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六1、高血壓早服藥，早收益。2、降壓要達(dá)標(biāo)，挽救生命、延長生命、提高生活質(zhì)量?？偨Y(jié)第26頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六診斷1.中年以后發(fā)病2.有長時間高血壓病史3.臨床表現(xiàn)符合腦梗死4.頭顱CT或核磁確診5.排除其他病變第27頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六治療思路早發(fā)現(xiàn)、早治療，時間就是大腦腦保護(hù)治療中西醫(yī)結(jié)合、卒中單元，急救、治療、康復(fù)一體化整體觀念干預(yù)危險因素后遺癥的治療理療措施第28頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六診斷起病特點(diǎn)：急性起病，安靜時多見危險因素：動脈硬化、高血壓病、糖尿病、心臟疾患排除癥狀：一般無顱內(nèi)壓升高的全腦癥狀。有頸內(nèi)動脈或椎基底動脈體征和癥狀頭顱CT或核磁發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶或排除腦出血、瘤卒中、和炎癥等疾病第29頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六眩暈的概念

眩暈是空間的定位障礙,是一種運(yùn)動幻覺或錯覺,人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真。眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動幻覺,如:旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉,同時伴有平衡障礙等。第30頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六

A.發(fā)作的時機(jī)：總在體位變化時（起床、躺下、抬低頭時）

B.持續(xù)時間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi)

C.眼震特點(diǎn)：疲勞性位置性眼震,向地性眼震

D.轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；

E.發(fā)作后基本恢復(fù)正常良性位置性眩暈(BPPV)的特點(diǎn)：第31頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六眩暈特點(diǎn)：

◎急性發(fā)病，病前病毒感染史

◎兒童相對較少

◎自主神經(jīng)癥狀劇烈

◎持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感

◎耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗(yàn)）前庭神經(jīng)（元）炎第32頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時.常伴自主神經(jīng)功能紊亂，無意識喪失。

2.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。

3.可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。

5.排除其他疾病引起的眩暈。梅尼埃病（美尼爾?。∕eniere‘sDisease）第33頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六眩暈的病史詢問3.眩暈伴發(fā)癥狀問清以下伴發(fā)癥狀發(fā)生于眩暈之前、之中、之后自主神經(jīng)癥狀耳部癥狀：發(fā)病前是否出現(xiàn)耳鳴、耳聾、耳悶，或原有耳蝸癥狀明顯加重眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊頸部癥狀：是否頸項(xiàng)部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活動受限中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、意識障礙、抽搐、平衡失調(diào)、感覺及運(yùn)動障礙，尤其注意有無面部麻木、言語及構(gòu)音障礙、吞咽障礙等腦干小腦癥狀第34頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六眩暈特點(diǎn)：

◎急性發(fā)病，病前病毒感染史

◎兒童相對較少

◎自主神經(jīng)癥狀劇烈

◎持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感

◎耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗(yàn)）前庭神經(jīng)（元）炎第35頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六

⊿

偏頭痛性眩暈

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癲癇性眩暈

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頸性眩暈

⊿

外傷后眩暈其他少見的中樞性眩暈第36頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六

可能損害前庭的藥物

◎卡馬西平-可逆性小腦損害

◎苯妥英鈉-小腦變性

◎汞/鉛/砷等重金屬-耳蝸、前庭、小腦

◎有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/

苯乙烯/三氯甲烷–小腦

◎急性酒精中毒–半規(guī)管、小腦可逆性損害藥物性眩暈第37頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征（球麻痹、復(fù)視、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害：皮質(zhì)盲、視覺變形等枕葉損害；霍納征）早期MRI-DWI掃描證實(shí)組織梗死大血管重度度狹窄或閉塞，也可為基底動脈的深穿支病變小腦或腦干梗死第38頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六頭暈只是一個癥狀，很多種病都可以表現(xiàn)為同樣的頭暈、眩暈癥狀。中耳炎、美尼爾綜合征、迷路炎、包括腦血管病、腦部炎癥、腫瘤、腦室異物占位、聽神經(jīng)瘤、脫髓鞘腦病、良性發(fā)作性位置性眩暈、顱內(nèi)外動脈狹窄、低血糖低血壓、頸椎病等等。只能找準(zhǔn)病因，祛除病因，才能達(dá)到根治不復(fù)發(fā)目的。目前腦內(nèi)科主要對癥治療包括藥物、針刺、耳穴、鎮(zhèn)靜等多種方法，止暈效果快，一般5-30分鐘就可以控制頭暈發(fā)作。第39頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六40癲癇第40頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六41會“抽”的不都是癲癇不是所有的癲癇都會“抽”何為“癲癇”第41頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六42仔細(xì)和正確的病史

詳細(xì)的病史是診斷癲癇的重要因素，應(yīng)特別注意對發(fā)作細(xì)節(jié)的描述，不應(yīng)被家屬“抽風(fēng)”一詞的誤導(dǎo)。詳細(xì)的既往病史?？商峁┎∫蛟\斷的線索。

腦電圖檢查有助于診斷單純EEG異常不能確診癲癇反復(fù)EEG檢查可以提高檢出陽性率必要時住院行視頻腦電圖監(jiān)測幫助確診

視頻EEG監(jiān)測有助于鑒別非癇性事件正確診斷癲癇的基礎(chǔ)第42頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六43癲癇的治療癲癇是一種可以治療的疾病

一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應(yīng)治療藥物治療是癲癇的主要治療方式，抗癲癇藥物能控制80％患者的發(fā)作第43頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六44對于首次發(fā)作，治療原則是無病因,腦電圖正常,可暫不用AEDs有可能的病因或腦電圖有癲癇樣發(fā)放,應(yīng)給予AEDs癥狀性癲癇,應(yīng)給予AEDs,同時病因治療。Beghi等1998第44頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六45帕金森病第45頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六46診斷把握核心癥狀，明確是帕金森綜合癥尋找病因，除外繼發(fā)性帕金森綜合癥與帕金森疊加綜合征相鑒別第46頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六47帕金森病核心癥狀和體征T—Tremor（震顫）靜止性震顫R—Rigidity（強(qiáng)直）齒輪樣或鉛管樣強(qiáng)直A—Akinesia（運(yùn)動減少）P—Posture(姿勢反射異常)第47頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六48靜止性震顫(statictremor)

常為首發(fā)癥狀：60%~70%“搓丸樣”(pill-rolling)頻率:4-6Hz/秒特點(diǎn)：靜止時出現(xiàn)，隨意運(yùn)動時減輕，精神緊張時加重，睡眠時消失。不對稱性:“N”字形發(fā)展，下頜、唇、舌及頭部最后受累。70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。部分患者可合并姿勢性震顫。第48頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六49

肌強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終最高，似彎曲軟鉛管。齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。第49頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六50運(yùn)動減少、緩慢隨意運(yùn)動始動困難、動作緩慢和活動減少。日常生活動作難以完成。寫字過小征：寫字時顫動或越寫越小面具臉：面肌張力增高，表情呆板。行走時缺乏上肢聯(lián)帶運(yùn)動。吞咽肌及構(gòu)音肌強(qiáng)直致吞咽不利、流涎及語音低沉單調(diào)。第50頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六51運(yùn)動減少、緩慢隨意運(yùn)動始動困難、動作緩慢和活動減少。日常生活動作難以完成。寫字過小征：寫字時顫動或越寫越小面具臉：面肌張力增高，表情呆板。行走時缺乏上肢聯(lián)帶運(yùn)動。吞咽肌及構(gòu)音肌強(qiáng)直致吞咽不利、流涎及語音低沉單調(diào)。第51頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六52其它癥狀植物神經(jīng)功能障礙：汗液、唾液及皮脂分泌過多頑固性便泌精神癥狀和智能障礙：抑郁多見認(rèn)知下降，晚期癡呆第52頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六53診斷中年以后發(fā)病，單側(cè)起病，逐漸進(jìn)展。有運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等臨床表現(xiàn)。服用左旋多巴類藥物有較好療效。排除帕金森綜合征。頭MRI正常，PET或SPECT有多巴代謝或多巴胺受體的相應(yīng)改變。第53頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六54藥物治療原則1.掌握用藥時機(jī)2.細(xì)水長流、不求全效3.“Low”和“Slow”原則4.治療個體化老年人早期應(yīng)用年輕人推遲應(yīng)用第54頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六河北以嶺腦內(nèi)科采用熄風(fēng)平顫法臨床治療顫證療效非常滿意。本方法采取口服中藥、西藥，針刺推拿、穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引等綜合治療手段，避免了單純西藥的起效緩慢、副作用大，可以有效減少服用多巴胺類藥物出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”、“劑末效應(yīng)”，臨床療效高，安全無毒副作用。第55頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六癡呆（Dementia）為一種臨床綜合征，多見于成年人和老年人，是一種獲得性智能障礙，即在無意識障礙的情況下，在記憶、認(rèn)知、語言、視空間技能、情感或人格、社會、生活活動能力減退的一種狀態(tài)。癡呆定義并且上述癥狀和功能損害至少己存在4～6個月才能診斷。第56頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六

阿爾茨海默病(AD)即老年性癡呆，是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和記憶損害為特征的疾病，老年人中最常見的癡呆。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊，最后因肺炎或尿路感染死亡。

癡呆老年性癡呆第57頁，共64頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)12分，星期六癡呆

癡呆