高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查

關(guān)于高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查第1頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六目的從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常兒，進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。

第2頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六對(duì)象6個(gè)月以下的小嬰兒，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六高危因素定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對(duì)胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時(shí)期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊娠高血壓、糖尿病、貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保健胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（不良環(huán)境）等。第5頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六分娩期高危因素產(chǎn)時(shí)窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。第6頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六新生兒期高危因素早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時(shí)間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。第7頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。第8頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查第9頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六準(zhǔn)備工作環(huán)境安靜覺醒狀態(tài)頭在中線位，暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力第10頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六設(shè)備準(zhǔn)備紅球一個(gè)：硬塑料盒一個(gè)：8×3.5×3.5cm(內(nèi)裝干玉米粒)第11頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六視、聽反應(yīng)檢查：

視反應(yīng)檢查：

注視物體和簡短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力，距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動(dòng)小球，從中線位移動(dòng)到一邊。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六正常：

1個(gè)月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

3-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第13頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六第14頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六聽反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

第15頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六正常：

1-3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第16頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六人臉反應(yīng)檢查：嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動(dòng)的能力。面對(duì)面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲。第17頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六正常：

1個(gè)月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第18頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。第19頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六正常：

0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭3秒鐘；

2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個(gè)月小兒不能豎頭，

2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第20頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六1個(gè)月第21頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六2個(gè)月第22頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六3個(gè)月第23頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六4個(gè)月第24頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六5個(gè)月第25頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六俯臥抬頭和手支撐檢查方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六正常：

0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個(gè)月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；

4個(gè)月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。第27頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六異常：

2-3個(gè)月小兒不能抬頭，

3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第28頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六第29頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的阻力，可通過被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒有阻力突然增高或降低的感覺。第30頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六肌張力異常有以下3種類型張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過程，新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2-3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六圍巾征：

一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。第33頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六第34頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六內(nèi)收角：

小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月40o～80o4-6個(gè)月70o～110o第35頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月80o～100o

4-6個(gè)月90o～120o第36頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六跟耳征：

小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：1-3個(gè)月80o～100o4-6個(gè)月90o～130o第37頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60o快角60～70o快慢角之差≤10o左右對(duì)稱第38頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常范圍

(表內(nèi)所列數(shù)字為度)

檢查項(xiàng)目1-3月

4-6月7-9月10-12月

內(nèi)收肌角

40-8080-100

100-140130-150腘窩角

80-10090-120110-160150-170足跟耳

80-10090-130120-150140-170足背屈角

60-7060-7060-7060-70

第39頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢。第40頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六常見的異常姿勢有以下幾種：

持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地。

第41頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六高危兒篩查結(jié)果分析高危兒篩查5項(xiàng)中有一項(xiàng)異常者列為篩查異常，需進(jìn)一步作腦損傷檢查高危兒篩查一次正常，需在1個(gè)月后復(fù)查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)高危兒篩查的診斷符合率為90.0%，靈敏度為97.8%，特異度為94.7%。可信度高,方法簡單，有實(shí)用價(jià)值第42頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個(gè)月不能抬頭；4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8、8個(gè)月不能獨(dú)坐；9、頭和手頻繁抖動(dòng)；10、視、聽反應(yīng)差第43頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六高危兒家庭監(jiān)測的目的

告知：讓家長了解高危兒和高危因素

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施：母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操第44頁，共47頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期六小結(jié)對(duì)高