高尿酸血癥與痛風(fēng)的飲食管理

關(guān)于高尿酸血癥與痛風(fēng)的飲食管理第1頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)（gout）

是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成；嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈硬化及冠心病等。

可分為四個(gè)階段：無癥狀期、急性期、間歇期、慢性期第2頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)的流行病學(xué)多見于男性，男女之比為20∶1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后。痛風(fēng)發(fā)病年齡以40歲左右達(dá)高峰。隨年齡增長發(fā)病率增加，如加拿大一項(xiàng)研究＞30歲男性和＞50歲女性為2％，到＞80歲的男性達(dá)9％而女性達(dá)6％第3頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六尿酸如何產(chǎn)生？第4頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3第5頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六高尿酸的原因？生成過多型（10%）繼發(fā)性高尿酸血癥ATP分解加速狀態(tài)（劇烈運(yùn)動）極少數(shù)因酶缺陷（原發(fā)性）排泄減少型（90%）腎小球?yàn)V過減少（尿毒癥）抑制腎小管分泌（酸中毒、藥物）增加腎小管重吸收（脫水狀態(tài)）絕大多數(shù)原發(fā)性高尿酸血癥混合型長期飲酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者第6頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六尿酸與痛風(fēng)的關(guān)系痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)。血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率第7頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六尿酸與腎臟病的關(guān)系48177例日本成人隨訪7年發(fā)現(xiàn)血尿酸476μmol/L者腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸在298～381μmol/L者增加8倍。男性血尿酸＞420μmol/L，女性≥357μmol/L，終末期腎病的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。（AmJKidneyDis，2004，44：642-650）

最近的研究證實(shí)，血尿酸每升高60μmol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加71％，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14％，血尿酸＞536μmol/L時(shí)人群新發(fā)腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六尿酸與腎臟病的關(guān)系對6400例腎功能正常人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與血尿酸＜5mg/dl相比，血尿酸＞8mg/dl者在2年內(nèi)發(fā)生腎功能不全的危險(xiǎn)性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍。（JHypenensRes，200l，24：69l-697

）對97590例成年男性隨訪5.4年，發(fā)現(xiàn)血尿酸＞510μmol/L者，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。在血尿酸控制良好的腎臟疾病患者中，腎功能繼續(xù)惡化者占16％，而血尿酸未控制的患者中，腎功能繼續(xù)惡化者高達(dá)47％。（JAmJKidneyDis，2006，47：5l-59）第9頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六無癥狀高尿酸血癥

是否需要治療？我國HUA患病率達(dá)5％～23.5％，接近西方發(fā)達(dá)國家水平。HUA的患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢，比1998年的調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。目前我國的高尿酸血癥患者約1.2億，占總?cè)丝诘?0%，

其中5%-12%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六

無癥狀高尿酸血癥

是否需要治療？HUA是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

HUA是患者進(jìn)展至終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第11頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六四、痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn)？年齡：首發(fā)常在40歲左右部位：60-70%首發(fā)于拇指跖關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作累及多關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液常發(fā)生于夜間或清晨性質(zhì)：疼痛劇烈，拒摸皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙癢。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六第13頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六第14頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量規(guī)律為：

內(nèi)臟肉魚干豆堅(jiān)果葉菜谷類淀粉水果第15頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)飲食的危險(xiǎn)因素第16頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六動物食品動物內(nèi)臟及肉類可引起血尿酸升高及人群痛風(fēng)發(fā)病率增加！避免富含嘌呤的內(nèi)臟（胰腺、肝臟、腎臟），限制牛肉、羊肉、豬肉等肉類的攝入（證據(jù)等級：B級）第17頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六海鮮海鮮可導(dǎo)致血尿酸水平升高及遠(yuǎn)期發(fā)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加!所有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制高嘌呤的海鮮（如沙丁魚、貝殼類）（證據(jù)等級：B級）第18頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六吸煙與飲酒酒類是痛風(fēng)重要的飲食危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加！所有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制酒精的攝入（尤其是啤酒，也包括烈酒和紅酒），避免過度飲酒（男性攝入酒精不超過36ml/d，女性不超過18ml/d）（證據(jù)等級：B級）；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免酒精攝入（證據(jù)等級：C級）。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六含糖飲料、果汁血尿酸水平及高尿酸血癥的患病率隨含糖飲料攝入量的增加而增加！痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入玉米高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時(shí)限制自然糖分果汁機(jī)含糖飲料的攝入（證據(jù)等級：C級）第20頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六水果攝入含糖豐富的水果可增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率！富含果糖水果的攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病率升高相關(guān)！第21頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用。痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。痛風(fēng)患者應(yīng)限制蔗糖、甜點(diǎn)心和食鹽（包括醬油和調(diào)味肉湯）的攝入（證據(jù)等級：C級）第22頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)飲食的保護(hù)因素第23頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六奶制品奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率！鼓勵痛風(fēng)患者攝入低脂/脫脂奶制品（證據(jù)等級：B級）。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六蔬菜蔬菜多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率！鼓勵痛風(fēng)患者攝入蔬菜（證據(jù)等級：C級）。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六大豆類制品以前的觀點(diǎn)認(rèn)為大豆類制品為高嘌呤食物，痛風(fēng)患者忌食現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為大豆類等植物性食物對痛風(fēng)患者的影響不大，可食用。

豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者！第26頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六咖啡咖啡可降低血尿酸水平并減低痛風(fēng)的發(fā)病率！習(xí)慣于飲咖啡的痛風(fēng)患者，不必限制其攝入。無此習(xí)慣者不推薦通過過度飲用咖啡來降低血尿酸水平。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六飲食控制原則：“三低一高”第28頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六“三低一高”低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。

低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積第29頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)不同階段飲食原則無癥狀高尿酸血癥期限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝人均衡營養(yǎng)素的攝人養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。盡可能少喝酒，努力戒酒第30頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)急性期嚴(yán)格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、粗糧為主。維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。攝取充足的水分：尿量>2000ml第31頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)急性期多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽：每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。

第32頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）飲食要點(diǎn)：此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長期控制在正常范圍內(nèi)。嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，因?yàn)檫^分限制會造成蛋白質(zhì)攝人不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良?？蛇m量選用含嘌呤中等量的食物，如肉類的食用量不超過120g/d，尤其不要在一餐中進(jìn)食過多。痛風(fēng)不同階段飲食原則第33頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)不同階段飲食原則痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒。限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護(hù)腎功能。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)不同階段飲食原則不論是急性期或是緩解期，都應(yīng)該避免食用含嘌呤高的食物，如：動物內(nèi)臟、濃雞湯、魚湯、火鍋湯、牡蠣、沙丁魚類。每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶，血清尿酸鹽水平較低！

第35頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六目標(biāo)治療（T2T）：血尿酸≤357umol/L（6mg/dl）消除體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶縮小甚至化解痛風(fēng)石減少甚至終止痛風(fēng)發(fā)作防止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變預(yù)防腎臟等臟器的損害第36頁，共39頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)6分，星期六痛風(fēng)及高尿酸血癥飲食控制的誤區(qū)尿酸降低到正常水平