急性中毒的診斷和救治

急性中毒的診斷和救治

中毒一、

概念二、分類三、中毒發(fā)展史四、診斷程序五、急性中毒治療一、

概念中毒：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體在效應(yīng)器官達(dá)到一定量而引起損害的全身性疾病。毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。二、中毒分類工業(yè)藥物農(nóng)藥有毒的動植物殺

蟲

劑RedbeanJimsonweedCastorbeanSnakebiteSnakebiteSpiderbiteEthchlorvynolIvy三、中毒發(fā)展史20thCenturyMilestonesintheDevelopmentofMedicalToxicology1949FirsttoxicologywardsopeninBudapestandCobenhagen1953FirstU.SpoisoncontrolcenteropensinChicago195717poisoncontrolcentersinoperationinUnitedStates1958AmericaAssociationofPoisonControlCenters(AAPCC)founded1963InitialcallfordevelopmentofofregionalPCCs1968AmericaAcademyofClinicalToxicology(AACT)established1972Introductionofmicrofichetechnologytopoisoninformation1974AmericanBoardofMedicalToxicology(ABMT)established1972usemicrofilm,therearetwointoxicationdatabank:TOXIFILEandPOISINDEX.1980sCD-ROMisused.1983FirstexaminationgivenforSpecialistsinPoisonInformation(SPIS)1985AmericanBoardofAppliedToxicology(ABAT)established1992MedicalToxicologyrecognizedbyAmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)1994FirstABMSexaminationinMedicalToxicology1997257physicianswereboardcertifiedinmedicaltoxicologyeitherbytheABMTand/orABMS2000AGGMEapprovalofresidencytrainingprogramsinMedicalToxicology前11位常見中毒原因(2001AAPCCAnnualReport)NumberofExposures%解熱鎮(zhèn)痛藥(Tylenol,etc.)240,75710.6

清潔劑劑216,1029.5美容劑和和香水，含漱2081719.2異異物115,3205.1植物105,5604.7鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神神病藥100,1414.4咳[嗽]/感冒藥97,7104.3局部用藥95,8544.2叮/咬93,8214.1抗抑郁藥92,6754.1殺蟲劑90,0104.0總計1456,12164.2前10位死亡原因(2001AAPCCAnnualReport)類別No.%ofall.exposures止痛劑5310.221鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神病藥2660.266抗抑郁藥2550.275興奮劑和毒品2070.464心血管藥物1530.280酒精1080.168化學(xué)制品600.106抗驚厥劑590.187氣體和煙霧440.066抗組胺劑420.228四、診斷程序（一）病史：診斷的首要要環(huán)節(jié)兩個方面：1.事件發(fā)生時暴露的的環(huán)境和繼之而來的癥狀2.暴露于哪種毒素素相關(guān)的毒素暴露于什么毒素的形式暴露途徑接觸的時間毒素的劑量，濃度，持續(xù)續(xù)時間等其他的人相關(guān)的癥狀存在的癥狀，特異的癥狀狀多久出現(xiàn)癥狀，順序進(jìn)展情況健康情況治療否（二）臨床評估和中毒綜綜合征對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸吸困難、休克而原因不明明者，考慮急性中毒。（二）臨床評估和中毒綜綜合征對于不明原因的昏迷，須須除外下列疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷中暑急性腦血管病肝性腦病肺性腦病等生命體征和病人最早的評評估體檢必須從生命指征開始始某些毒素與生命指征的特特征性變化有關(guān)查體發(fā)現(xiàn)威脅生命的問題和確確定

中毒綜合征結(jié)膜炎：氯氣瞳孔：縮小擴(kuò)擴(kuò)大皮膚肺部心臟：心動過緩、心動過過速腹部：肌緊張、腸音減弱弱神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡抽抽搐氣味水果味:乙醇,鹽酸酸碳?xì)浠衔?，丙酮，酮酸中毒乙烯?乙氯維諾胡蘿卜：野芹毒素枯草:光氣苦杏仁:氰化物,苦杏仁甙梨:水水合氯醛，副醛氣味大蒜:砷,二甲基亞砜,鉈,硒酸，有機(jī)磷臭雞蛋:H2S,硫醇冬青油:甲基水楊酸鹽樟腦丸:樟腦,萘,二氯苯中毒綜合征分析1.阿片綜合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔縮縮小，心動過緩，腸蠕動減弱，體溫降低，，低血壓。2.交感神經(jīng)樣中毒綜合征高血壓，心動過速，易激激惹，體溫高，多汗，瞳孔擴(kuò)大?？赡茉颍后w內(nèi)兒茶酚胺胺升高3．抗膽堿綜合征心動過速，體溫高，精神神病，皮膚干紅，瞳孔擴(kuò)大，尿儲留，，腸音減弱4．膽堿樣綜合征毒蕈堿樣：流涎，流淚，多汗汗，支氣管泌液過多，肺水腫。煙堿樣：肌肉顫動，神經(jīng)經(jīng)肌肉無力，去極化癱輔助檢查：1心電圖：2血清化學(xué)：a.低鈉血癥：SIADH：口服降糖藥水中毒b.高鈉血癥：利尿劑c.低鉀血癥：β興奮劑：氨茶堿，腎上腺素、甘草酸、甲苯苯d.高鉀血癥：洋地黃糖糖甙、利尿劑氟化鈉、琥鉑酰膽堿3.中毒實驗室a.毒物檢測b.某些中毒化驗可能影影響臨床的處理，應(yīng)常規(guī)做、快速做：撲熱熱息痛，水楊酸，氨茶堿，地高辛，甲甲醇，乙醇。c.特異性檢驗：AchE，正鐵Hb，HbCO。4.放射線：胸片：緩慢慢釋放丸劑，金屬五、急性中毒治療急性中毒搶救原則（一）切斷毒源：迅速脫脫離染毒環(huán)境。在安全處進(jìn)行急救或送往醫(yī)醫(yī)院。（二）迅速消除威脅生命命的毒效應(yīng)：如心跳驟停時行CPR，抗休克克，抗心律失常等。（三）盡快明確毒物接觸觸史（四）盡早足量地使用特特效解毒劑（五）毒物不明者先對癥癥處理急性中毒主要治療措施（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）特效解毒劑(四）促進(jìn)已吸收毒物的的排出（一）立即終止接觸毒物1.撤離現(xiàn)場2.脫去污染的衣服3.清洗接觸部位的皮膚4.由胃腸道進(jìn)入的毒物應(yīng)停停止服用（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持持氣道通暢，吸氧2.接觸中毒：清除皮膚、眼、傷口中的毒物3.口服中毒：催吐,洗胃,活性炭,導(dǎo)瀉Washeyes:placethevictiminasupinepositionunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.洗胃：①〈6h②原則：早、反復(fù)、徹底底③洗胃液：清水④每次灌入量300-500ml為宜，總量8000-10000ml⑤洗胃時防止吸入性肺炎炎、水中毒、腦水腫。⑥禁忌癥：深昏迷、腐蝕蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化學(xué)物口服中毒。Placethepatientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthepatientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.（三）特效解毒劑1.ActivatedCharcoal起始量：成人：50-100g兒童：15-30g重復(fù)用量：0.5g/kgq2-6h注意：連續(xù)給導(dǎo)瀉：需要重復(fù)使用（根根據(jù)便的情況）注意氣道保護(hù)，在應(yīng)用第第二次劑量前應(yīng)確保腸鳴鳴音存在。4）指征：結(jié)合滯留在胃腸道的藥物物加強(qiáng)清除：茶堿,苯巴巴比妥,苯妥英鈉經(jīng)歷腸肝循環(huán)的藥物分布范圍窄的藥物蛋白結(jié)合量少的藥物半衰期長的藥藥物付反應(yīng):嘔吐,誤誤吸,便秘,胃腸梗阻.2.阿托品指征有機(jī)磷，氨基甲酸酯類殺殺蟲劑中毒a.拮抗毒蕈堿作用用b.中樞作用對煙堿樣作用無效治療目標(biāo)：皮膚干，肺羅羅音消失（瞳孔擴(kuò)大不作為停止治治療的指征）并發(fā)癥：抗膽堿過量3.Deferoxamine去鐵敏鐵的螯合劑（100mg結(jié)合幾乎10mg鐵）適應(yīng)癥：1)血清鐵：>350-500mg/dl2)有癥狀劑量：IV：15mg/kg/hra.用于中重度中毒b.成人，保守劑量：6-8g/day可引起肺毒性IV快速使用可引起低血血壓IM：60-90mg/kg，最大量1g/兒兒童，1-2g/成人，q4-8hr,應(yīng)用于輕度中毒4.乙醇機(jī)理：適應(yīng)癥：任何具有癥狀,或存在陰離子間隙隙增高的代代酸負(fù)荷量：10ml/kg，IV含有10%乙醇的糖溶液，大于30分鐘商業(yè)烈酒成人：100-125ml40%乙醇10kg兒童：15-20ml維持量：125mg/kg/hr血透的病人，維持量必需需增加治療目標(biāo)：乙醇濃度100mg/dl5.Glucagon[胰]高血糖素由胰島β細(xì)胞分泌的激素適應(yīng)癥：1)具有低血壓和或心動動過緩的β阻滯劑過量2)具有低血壓和或心動動過緩的鈣阻滯劑過量機(jī)制：產(chǎn)生正時性，正力力性心血管作用，通過β腎上腺素能受體、cAMP起作用。劑量：1)開始：50mg/kg，大于1分鐘鐘2)作用高峰5-7分，，持續(xù)10-15分注意：1)盡早使用2)劑量超過2mg，，應(yīng)用蒸餾水，鹽，低分子稀釋。稀釋液液含有2mg的酚/1mg藥。。副作用：1)最常見：惡惡心，嘔吐2)過敏反應(yīng)：高血糖，，低鉀血癥，低血糖6.N-Acetylcysteine（NAC）機(jī)制：1）可作為谷胱甘肽的替替代產(chǎn)品，并直接與毒毒性代謝產(chǎn)物結(jié)合。2）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎4）改善肝血流和肝攝取取指征：1.血漿撲熱息痛水平在在中毒范圍2.已知或懷疑攝入劑量量>7.5g（或150mg/kg兒童）3.在攝入后8h內(nèi)開始始治療治療：口服：a.負(fù)荷量：140mg/kgb.維持量：70mg/kgq4h直到72hc.治療必須繼續(xù)直到72hd.如果服藥后1h內(nèi)發(fā)生嘔嘔吐，應(yīng)重復(fù)給藥。注意：1）在攝入4h內(nèi)，應(yīng)用用AC（活性炭）2）如果必須重復(fù)應(yīng)用AC，應(yīng)q4h，與NAC間隔開2h3）孕婦7．NaloxoneHydrochloride

納洛酮適應(yīng)癥：1）是阿片拮抗劑2）在氯壓定中毒也有效效3）任何有呼吸抑制的昏昏迷病人可診斷性治療。不管有無阿阿片攝入史。劑量：1.單劑量：0.4-2mg，IV/成人和和兒童,可重復(fù)使用。作用用持續(xù)時間20min-1h。2.如果吸毒者，開始0.1mg。3.如果10mg后無反反應(yīng)，懷疑診斷。4.如果治療有效，應(yīng)大大劑量應(yīng)用。5.治療目標(biāo)：呼吸通暢暢8.Physostigmine毒扁豆堿指征：起副交感作用（逆逆轉(zhuǎn)抗膽堿酯酶），應(yīng)用于抗膽堿中毒應(yīng)用于：抽搐，嚴(yán)重的幻幻覺，譫妄（昏迷，高血壓，心律失常）注意：避免用于TCA中中毒，或有心臟傳導(dǎo)障礙者，不能應(yīng)用于診斷斷性治療。劑量：成人：a.診斷用藥：1mgIV緩慢>5minb.治療用藥：0.5mgIV，5min重復(fù)，直到2mg兒童：a.診斷用藥：0.5mgIV>5min5min重復(fù)，直到2mg.b.治療用藥：應(yīng)用最最低的有效劑量，可重復(fù)使用。備好阿托品不用持續(xù)滴流30-60min代謝，，但作用的持續(xù)時間不定定9.Pralidoxime（2-PAM））解磷定適應(yīng)癥：有機(jī)磷中毒：逆轉(zhuǎn)煙堿樣樣作用，如肌肉無力，抽抽動，呼吸抑制，與阿托托品協(xié)同作用。劑量：成人：1-2gIV，，0.5g/min，1h內(nèi)可重復(fù)；如果肌無力，昏迷未減輕輕，6-8h可重復(fù)。嚴(yán)重病例持續(xù)滴流，500mg/hr兒童：25-50mg/kg，最大量1g在在NS中（濃度不大于5%）超過過30min注意：在中毒后的24-48h應(yīng)用，最有效效。10.Pyridoxine（Vitamine-B6）適應(yīng)癥預(yù)防或治療由INH中毒毒引起的抽搐機(jī)理：INH抑制腦磷酸酸吡多醛，故補(bǔ)充劑量：與INH相同量，起始量量≯70mg/kg，可可重復(fù)。a.成人：5g（70mg/kg）慢IV>3-5min，，或5-10%糖中靜點(diǎn)點(diǎn)>30-60min。b.兒童：70mg/kgIV，抽搐控制后，給給予靜點(diǎn)附加治療：與安定有協(xié)同同作用11.Flumazenil氟馬西尼機(jī)理：競爭苯二氮卓類受受體，逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類的抗焦慮，抗驚厥，鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜和肌肉松弛作用。劑量：1-3mg，1-2min起作用。成人：0.2mgIV>30s;可重復(fù)復(fù)給0.3mg;總量3mg。注意：作用持續(xù)時間20min-4h，比苯二二氮卓類的時間短。不能逆轉(zhuǎn)苯苯二氮卓類誘導(dǎo)的呼吸抑制。12.SodiumBicarbonate堿化血液適應(yīng)癥1)應(yīng)用于治療TCA中毒，尤其是那些QRS增寬2)其它的心臟鈉通道道阻滯劑中毒（可卡因，Ia類抗心律失常常藥物等）機(jī)制:改變血pH，增增加細(xì)胞外Na，減少與TCA的結(jié)合。劑量：1)1mEq/kg，，使血pH在7.45-7.552)10-15min重復(fù)，或靜脈輸液。注意：腎衰，肺水腫，心心衰。堿化尿液適應(yīng)癥：增加阿司匹林和和苯巴比妥，甲酸，氯黃丙脲，異煙肼的的排泄機(jī)制：離子化弱酸，增加加腎排泄，減少在腎小管的再吸收。劑量：1)目標(biāo)：使尿pH在7-8之間2)1-2mEq/kg，IV（如果pH<或或=7.35）3)靜滴：44-132mEq/L加入1升升的糖中靜點(diǎn)；滴速：1.5-2×正常常維持，使尿量2-3ml/kg/hr4)補(bǔ)K注意：1)監(jiān)測尿量，pH，血血K，意識狀態(tài)，肺部情況2)腎衰，肺水腫，心衰衰。13.其他特效解毒劑劑美藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒二巰基丙醇用于砷、汞、、銻、鉍、錳、鉛中毒硫代硫酸鈉用于砷、汞、、氰化物、碘、溴、鉛中毒乙酰胺用于氟乙酰胺中毒毒(四）促進(jìn)已吸收毒物的的排出利尿：大多數(shù)毒物可由腎腎臟排泄，水溶性與蛋白白結(jié)合很弱的化合物如：：苯巴比妥、眠爾通、苯苯丙胺、鋰，較易排出補(bǔ)液吸氧血液凈化療法血液透析：借助于透析膜的彌散作用用來清除毒物。水溶性、小分子、與蛋白白結(jié)合少的化合物如苯巴巴比妥、眠爾通、苯丙胺胺、鋰、甲醇、乙醇、撲撲熱息痛效果好。血液灌流：將患者的血引出體外經(jīng)過過灌流器，毒物被灌流器器內(nèi)的吸附劑吸附，達(dá)到到清除這些物質(zhì)的目的。。對脂溶性高、分布容積大大、蛋白結(jié)合率高的效果果好。如苯巴比妥類、苯苯二氮卓類、三環(huán)抗抑郁郁類、有機(jī)磷類、洋地黃黃、茶堿類效果好。血漿置換：將患者血漿從血液中分離離出來，將含有毒物的部部分棄取，補(bǔ)充以正常血血漿，來清除體內(nèi)毒物的的方法?？梢郧宄鞍踪|(zhì)等大分子子物質(zhì)，對各種毒物引起起的高鐵血紅蛋白血癥，，鉻酸鹽，乙醇，鎮(zhèn)靜催催眠藥，阿司匹林，DDV中毒效果好。9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉樹，燈下白頭頭人。。22:07:1322:07:1322:0712/8/202210:07:13PM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見見頻。。12月-2222:07:1322:07Dec-2208-Dec-2212、故人江海別，幾度隔山山川。。22:07:1322:07:1322:07Thursday,December8,202213、乍見翻疑夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2222:07:1322:07:13December8,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青青山。。08十二月202210:07:14下午午22:07:1412月-2215、比不了得就不比，得不不到的就不要。。。十二月2210:07下午12月-2222:07December8,202216、行動出成果，工作出財財富。。2022/12/822:07:1422:07:1408December202217、做前，能夠環(huán)視四周；；做時，你只能或者最好好沿著以腳為起點(diǎn)的射線線向前。。10:07:14下午午10:07下午22:07:1412月-229、沒有失敗，只有暫時停停止成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情努力了未必有有結(jié)果，但是不努力卻什什么改變也沒有。。22:07:1422:07:1422:0712/8/202210:07:14PM11、成功就是日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。。。12月-2222:07:1422:07Dec-2208-Dec-2212、世間成事，不求其絕對對圓滿，留一份不足，可可得無限完美。。22:07:1422:07:1422:07Thursday,December8,202213、不知香積寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2222:07:1422:07:14December8,202214、意志堅強(qiáng)的人能把世界界放在手中像泥塊一樣任任意揉捏。08十二月202210:07:14下午午22:07:1412月-2215、楚塞三湘接，荊門九派派通。。。十二月2210:07下午12月-2222:07De