循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者常見癥狀、體征的護(hù)理

心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。心前區(qū)疼痛是心絞痛和急性心肌梗死病人的首要癥狀，也可見于心臟神經(jīng)官能癥的病人。病因心前區(qū)疼痛到全身,給全身供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到心臟，給自身供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)心前區(qū)疼痛發(fā)病機(jī)制當(dāng)心肌需氧增加時(shí)，冠脈擴(kuò)張，以使更多的血液流入冠脈，更多的氧氣供給心肌。心前區(qū)疼痛發(fā)病機(jī)制健康的冠狀動(dòng)脈有平滑的內(nèi)壁，血液可暢流其中，供應(yīng)足夠的氧氣給心肌。心前區(qū)疼痛發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊心肌尚未永久受損癥狀2～10分鐘冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，狹窄的冠脈無法提供足夠的氧氣來供應(yīng)心臟增加的活動(dòng)。心前區(qū)疼痛發(fā)病機(jī)制心前區(qū)疼痛發(fā)病機(jī)制疼痛產(chǎn)生機(jī)制無氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦護(hù)理診斷心前區(qū)疼痛恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。疼痛：心前區(qū)疼痛與冠狀動(dòng)脈供血不足、炎癥累及心包或精神緊張有關(guān)。護(hù)理措施心前區(qū)疼痛項(xiàng)目一1.一般護(hù)理（1）疼痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，臥床休息。（2）減少探視，安慰其緊張和不安。（3）避免過度體力勞動(dòng)、用力排便、情緒激動(dòng)、飽餐及寒冷等，以免誘發(fā)疼痛發(fā)作。護(hù)理措施心前區(qū)疼痛項(xiàng)目一2.病情觀察（1）觀察患者疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式。（2）是否伴有面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克體征。護(hù)理措施心前區(qū)疼痛項(xiàng)目一3.用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑使用硝酸酯類、嗎啡、溶栓藥、復(fù)方丹參、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等藥物解除疼痛。（2）疼痛緩解后繼續(xù)給藥或采用非藥物療法，改善心肌供血，減少心前區(qū)疼痛的發(fā)作，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理措施心前區(qū)疼痛項(xiàng)目一4.心理護(hù)理（1）心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知患者疼痛的可控性，增加其心理的安全感。（2）教會(huì)患者采用放松技術(shù)如深呼吸、全身肌肉放松，病情允許時(shí)可讓患者收聽廣播、看電影、看報(bào)紙雜志等，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。單擊編輯標(biāo)題臨床表現(xiàn)心前區(qū)疼痛病因特點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛多位于胸骨體中上段之后，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，呈發(fā)作性壓榨樣痛，于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解急性心肌梗死疼痛類似于心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，血壓改變，休息或含服硝酸甘油多不能緩解肥厚型心肌病含服硝酸甘油無效甚至加重幾種常見心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)單擊編輯標(biāo)題臨床表現(xiàn)心前區(qū)疼痛病因特點(diǎn)急性主動(dòng)脈夾層可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加重，呈銳痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，多在休息時(shí)發(fā)生，活動(dòng)后減輕，伴失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀幾種常見心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎定義、病因、機(jī)制助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力,呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。最常見的病因是左心衰竭，也見于右心衰竭、先天性心臟病、心包積液等。病因心源性呼吸困難1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸中樞肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對(duì)中樞的反射性刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響心源性呼吸困難心源性呼吸困難發(fā)病機(jī)制2.右心功能不全體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓反射性興奮呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸面積減少心源性呼吸困難心源性呼吸困難發(fā)病機(jī)制護(hù)理診斷心源性呼吸困難護(hù)理診斷氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或肺部感染有關(guān)。活動(dòng)無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧有關(guān)。焦慮與呼吸困難影響患者生活質(zhì)量有關(guān)。護(hù)理措施心源性呼吸困難護(hù)理措施病情觀察給氧護(hù)理用藥護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理心源性呼吸困難1.休息明顯呼吸困難者臥床休息。2.體位取半臥位、端坐位。3.活動(dòng)根據(jù)心功能分級(jí)，制定活動(dòng)量、時(shí)間和頻度，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)增加。一般護(hù)理心源性呼吸困難4.環(huán)境保持病室安靜、整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，衣著寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感。5.指導(dǎo)鼓勵(lì)患者盡可能自理，護(hù)士提供方便和指導(dǎo)。6.預(yù)防靜脈血栓形成臥床期間要進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，以防止靜脈血栓形成。給氧護(hù)理心源性呼吸困難給氧護(hù)理按醫(yī)囑給氧和選擇合適的濕化液，氧流量一般為2～4L／min或3～5L／min。肺心病患者宜低流量（1～2L／min）持續(xù)給氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入。急性左心衰竭患者高流量吸氧（6～8L/min）并通過20%～30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，以利于通氣。病情觀察心源性呼吸困難PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

觀察呼吸困難的類型、程度、發(fā)生時(shí)間，是否伴有陣咳、泡沫痰。1觀察發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常。2觀察活動(dòng)中和活動(dòng)后頭暈、心悸、呼吸困難、心前區(qū)不適和乏力是否加重，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。3用藥護(hù)理心源性呼吸困難1遵醫(yī)囑給予糾正心衰、抗感染等藥物，觀察療效及不良反應(yīng)。2嚴(yán)格控制靜脈輸液速度及總量，24h內(nèi)輸液總量控制在1500ml內(nèi)為宜。3輸液速度20~40滴/分鐘，老年人及重度心衰者應(yīng)控制在30滴/分鐘以下。心理護(hù)理心源性呼吸困難項(xiàng)目一心理護(hù)理1.安慰和疏導(dǎo)。2.解釋心源性呼吸困難的原因，指出緊張、焦慮等不良心理可加重呼吸困難，情緒的穩(wěn)定可減輕呼吸困難。3.可讓患者最親近的家屬或朋友陪伴患者以提供家庭支持。1.勞力性呼吸困難單擊編輯標(biāo)題——最早出現(xiàn)的癥狀，多為首發(fā)癥狀，呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重。——休息后減輕或緩解。臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難心源性呼吸困難根據(jù)病情的嚴(yán)重程度表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。1.勞力性呼吸困難單擊編輯標(biāo)題臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難機(jī)理：靜脈回流增加、肺淤血加重,活動(dòng)時(shí)耗氧量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重。發(fā)展過程：重體力→中度體力→輕體力。圖片描述圖片描述2.陣發(fā)性夜間呼吸困難---夜間睡眠中突感胸悶、憋氣---被迫坐起、驚恐不安，伴有咳嗽---數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難圖片描述圖片描述2.陣發(fā)性夜間呼吸困難臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難機(jī)理：血流逐漸分流到胸腔→回心血量↑→肺血容量增加平臥位，膈肌高位→肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高→支氣管收縮→肺活量減少呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應(yīng)答圖片描述圖片描述---仰臥時(shí)呼吸困難加重，端坐時(shí)減輕3.端坐呼吸臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難圖片描述圖片描述3.端坐呼吸臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難機(jī)理：坐位→回心血量減少，肺淤血減輕,→膈肌下降，肺活量增加發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸心源性水腫是指由于心功能不全，引起體循環(huán)靜脈瘀血，致使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。概念心源性水腫發(fā)病原因心源性水腫病因因心臟疾患所致的水腫，最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低鈉水潴留靜脈淤血水腫心源性水腫發(fā)病機(jī)制醛固酮增多毛細(xì)血管壓升高組織液回吸收護(hù)理診斷心源性水腫體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)改變致組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良、局部長(zhǎng)期受壓有關(guān)。與水、鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。護(hù)理措施心源性水腫護(hù)理措施病情觀察皮膚護(hù)理用藥護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理心源性水腫2.飲食護(hù)理應(yīng)給予低鹽、低熱量及易消化飲食，少量多餐。3.限制液體攝入通常計(jì)算方法入液量為前一天尿量加500ml，同時(shí)控制輸液速度，防止加重心力衰竭。1.休息和活動(dòng)輕度水腫應(yīng)限制患者活動(dòng)；重度水腫應(yīng)臥床休息；伴胸腔積液、腹水者應(yīng)半臥位。皮膚護(hù)理心源性水腫1324保持床單清潔干燥、平整，衣服寬松舒適翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔定時(shí)協(xié)助變換體位每天擦洗皮膚，涂以滑石粉或爽身粉皮膚護(hù)理心源性水腫576按摩骨隆突部位，嚴(yán)重水腫可使用氣墊床男性患者陰囊部水腫可用托帶支托注意外陰部的清潔，防止尿路繼發(fā)感染需用熱水袋保暖時(shí)，水溫40～50℃為宜8病情觀察心源性水腫觀察水腫的消長(zhǎng)程度和范圍及有無胸腔積液征、腹水征每天測(cè)量體重、腹圍，記錄24h出入液量觀察頸靜脈充盈情況和肝臟有無腫大等尿量異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理用藥護(hù)理心源性水腫1按醫(yī)囑正確使用洋地黃和利尿劑，觀察和記錄療效、不良反應(yīng)。2檢測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥。3根據(jù)血壓、心率及心功能狀況調(diào)整輸液滴速。4如需肌內(nèi)注射，應(yīng)行深部注射，拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲，如有