呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 概述

2．呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護理。呼吸系統(tǒng)疾病概述1．呼吸系統(tǒng)結構和功能。3．呼吸系統(tǒng)疾病常用的診療技術第一節(jié)概述呼吸系統(tǒng)的結構和生理功能上呼吸道下呼吸道呼吸道呼吸系統(tǒng)肺胸膜臟層壁層呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸道鼻咽喉氣管支氣管下呼吸道上呼吸道呼吸系統(tǒng)的結構和生理功能上呼吸道鼻:分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官。具有感受各種氣味刺激、濕潤、加溫和凈化空氣等功能。鼻上呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病概述咽分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通道。

位置：位于鼻腔、口腔和喉的后方。呼吸系統(tǒng)疾病概述喉既是氣體的通道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前部正中,上平第4頸椎、下平第6頸椎接氣管。組成：由軟骨、韌帶和喉肌構成。功能：是發(fā)聲的主要器官，在咳嗽中起主要作用。吞咽時，會厭覆蓋喉口，防止食物進入下呼吸道。喉呼吸系統(tǒng)疾病概述氣管與主支氣管大體結構組織結構位置長度軟骨環(huán)黏膜黏膜下層外膜呼吸系統(tǒng)疾病概述下呼吸道肺的位置和形態(tài)右肺（3葉）肺位于胸腔內縱膈內兩側，呈半個圓錐型肺尖肺底（膈面）外側面（胸肋面）內側面（縱隔面）三緣前緣后緣下緣左肺（2葉）呼吸系統(tǒng)疾病概述肺的組織結構肺肺實質肺間質導氣部（肺內支氣管樹）換氣部（呼吸部）肺內結締組織血管、淋巴管和神經呼吸系統(tǒng)疾病概述肺實質導氣部肺內各級支氣管分支細支氣管終末細支氣管換氣部呼吸性細支氣管肺泡管肺泡肺泡囊呼吸系統(tǒng)疾病概述肺泡上皮?型細胞:為扁平細胞,很薄,約0.2微米,便于氣體彌散;Ⅱ型細胞可分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，維持肺泡的擴張狀態(tài)。相鄰肺泡之間有少量結締組織，富含血管和彈性纖維，稱肺泡隔。呼吸系統(tǒng)疾病概述肺間質即肺內結締組織及其中的血管、淋巴管和神經。肺間質內有較多的彈性纖維和巨噬細胞。進入肺泡腔的巨噬細胞稱為肺泡巨噬細胞，來源于單核細胞，有十分活躍的吞噬、免疫和分泌功能，起著重要的防御作用。呼吸系統(tǒng)疾病概述肺的血液供應肺由雙重血液供應，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。①肺循環(huán)：由肺動脈-肺泡毛細血管網-肺靜脈組成，主要功能是進行氣體交換。②支氣管循環(huán)：由支氣管動脈和靜脈構成，是支氣管、肺泡和胸膜的營養(yǎng)血管。呼吸系統(tǒng)疾病概述臟胸膜壁胸膜胸膜胸膜胸膜腔：臟、壁層胸膜之間密閉的潛在腔隙，內有少量漿液。呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)功能機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。通過呼吸，機體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過程中產生的CO2。呼吸過程由四個環(huán)節(jié)組成：①外呼吸（肺通氣）；②肺換氣；③氣體在血液中的運輸；④內呼吸呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸膜通氣/血流比例肺換氣外呼吸呼吸運動肺通氣肺通氣功能的常用指標呼吸系統(tǒng)功能其他功能呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)功能維持酸堿平衡協(xié)助調節(jié)水、熱平衡呼吸系統(tǒng)的防御機制呼吸系統(tǒng)具有十分完備的防御機制。①物理防御：咳嗽反射、噴嚏反射②吞噬細胞防御：③免疫防御：呼吸系統(tǒng)疾病概述

呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?/p>

占內科疾病25%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺結核肺彌漫性間質性肺疾病特發(fā)性肺纖維化(IPF）肺部感染(免疫抑制宿主ICH)均有增高的趨勢。思考題1．簡述呼吸系統(tǒng)的結構組成及主要功能。

2．呼吸系統(tǒng)疾病患者的常見癥狀有哪些？3．協(xié)助患者排痰的措施有哪些？4．如何判斷大咯血患者出現(xiàn)窒息？怎樣搶救？呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸道會厭軟骨肺鼻咽喉氣管支氣管膈肌呼吸系統(tǒng)疾病概述咽的結構呼吸系統(tǒng)疾病概述喉的結構呼吸系統(tǒng)疾病概述氣管與支氣管的大體結構呼吸系統(tǒng)疾病概述肺的導氣部呼吸系統(tǒng)疾病概述小支氣管細支氣管終末細支氣管上皮假復層纖毛柱狀假復層纖毛柱狀單層纖毛柱狀杯狀細胞少量更少無軟骨少量碎片大多已消失無腺體少無無平滑肌有，成束相對增加形成完整的環(huán)形肌層呼吸系統(tǒng)疾病概述肺內各級支氣管結構的變化氣管與支氣管的組織結構呼吸系統(tǒng)疾病概述肺的換氣部與肺泡結構呼吸系統(tǒng)疾病概述膈肌收縮膈肌舒張肋間外肌肋骨呼吸運動胸腔容量擴大吸氣胸腔容量回原呼氣呼吸系統(tǒng)疾病概述肺通氣功能的常用指標1）潮氣量（tidalvolume,TV）2）補吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）3）補呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）4）肺活量（vitalvolume,VC）5）殘氣量（residualvolume,RV）6）肺總量（totallungcapacity,TLC）7）肺通氣量（pulmonaryventilation）呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸膜呼吸系統(tǒng)疾病概述肺動脈肺靜脈肺部

毛細血管網靜脈血動脈血O2CO2氣體交換的過程呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病概述咳嗽（cough）是機體的一種反射性保護動作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。痰（sputum）是由支氣管黏膜的分泌物、肺泡的滲出物或異物形成?？忍担╡xpectoration）是通過支氣管平滑肌的收縮、支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動作。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰1．呼吸道-肺疾病3．心血管疾病2．胸膜疾病4．理化刺激5．其他呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰護理評估--健康史1．咳嗽的特點（1）持續(xù)時間呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）性質、頻度和程度（3）音色（4）與氣候變化的關系（5）咳嗽與時間、體位的關系常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰護理評估--臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎住⒅夤軘U張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽?？人缘臅r間咳嗽的性質干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期。濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等?？人缘囊羯饘僖舻目人裕阂娪谥夤芮华M窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤?？人月曇羲粏。阂娪诤硌?、喉癌等。犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。2.痰的特點（1）痰量（24h>100ml為大量痰）呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）痰的性狀（粘液性、漿液性膿性、血性、混合性）（3）痰的顏色（4）痰的氣味常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰患者可因久咳不愈而產生焦慮、抑郁等不良情緒反應。家屬可因患者久病不愈，家庭照顧能力有限而心情焦急。呼吸系統(tǒng)疾病概述護理評估--心理社會狀況呼吸系統(tǒng)疾病概述清理呼吸道無效與氣道炎癥分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽、年老體弱無力咳嗽、胸痛及意識障礙等有關。活動無耐力睡眠型態(tài)紊亂有窒息的危險焦慮/恐懼知識缺乏潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸常見護理診斷常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰1.患者能有效咳嗽清除痰液2.患者呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清晰。3.患者肺部無啰音。呼吸系統(tǒng)疾病概述護理目標常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰1．改善環(huán)境2．補充營養(yǎng)與水分3．心理支持呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰護理措施4．協(xié)助排痰5．遵醫(yī)囑用藥6．清潔口腔7．病情觀察指導有效咳嗽胸部叩擊濕化呼吸道體位引流機械吸痰3.聽診呼吸音是否清晰無啰音1.患者是否能有效咳嗽2.排痰是否順暢呼吸系統(tǒng)疾病概述護理評價常見癥狀與體征--咳嗽與咳痰咯血咯血（hemoptysis）是指喉部以下呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽經口腔咯出。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征—咯血1．支氣管疾病2．肺部疾病3．心血管疾病4．全身性疾病5．醫(yī)源性呼吸系統(tǒng)疾病概述護理評估--健康史1．嘔血與咯血的鑒別呼吸系統(tǒng)疾病概述2．咯血的程度3．咯血先兆①痰中帶血②小量咯血③中等量咯血④大量咯血常見癥狀與體征—咯血4．并發(fā)癥窒息原因表現(xiàn)失血性休克護理評估--臨床表現(xiàn)咯血患者無論咯血量多少，均會引起精神緊張，大咯血患者還可能產生恐懼心理。家屬因對咯血認識不足而應對無效，表現(xiàn)為焦慮、恐慌。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征—咯血護理評估--心理社會狀況1．組織完整性受損與各種原因導致血管破裂或通透性增加有關。2．有窒息的危險與大咯血時血液不能排出阻塞氣管有關。呼吸系統(tǒng)疾病概述護理診斷常見癥狀與體征—咯血1.患者咯血量、次數(shù)減少或咯血停止。2.無窒息發(fā)生。呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征—咯血護理目標休息與體位（一）組織完整性受損飲食呼吸系統(tǒng)疾病概述心理支持及鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑用藥協(xié)助止血護理措施常見癥狀與體征—咯血預防窒息（二）有窒息的危險窒息的處理肺源性呼吸困難（pulmonarydyspnea）是指呼吸系統(tǒng)疾病引起患者主觀上感覺空氣不足、呼吸費力，客觀檢查有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、張口聳肩、端坐呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病概述肺源性呼吸困難（一）健康史常見病因有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺不張、肺結核等支氣管-肺疾病及氣胸、胸腔積液等胸膜疾病。呼吸系統(tǒng)疾病概述護理評估常見癥狀與體征—肺源性呼吸困難（二）臨床表現(xiàn)1.呼吸困難分類吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病概述2．分度常見癥狀與體征—肺源性呼吸困難患者可因呼吸困難而出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、煩躁不安，甚至恐懼等心理反應。由于病情逐漸加重，生活和工作能力不斷喪失，給患者及其家庭的生活和經濟帶來沉重的負擔，產生一些社會問題。（三）心理-社會狀況呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征—肺源性呼吸困難患者呼吸困難減輕或消失，表現(xiàn)為呼吸的頻率、節(jié)律、深度改善或正常，血氣分析結果改善或正常。常見護理診斷氣體交換受損與呼吸系統(tǒng)疾病致肺通氣或換氣功能障礙有關。護理目標呼吸系統(tǒng)疾病概述常見癥狀與體征—肺源性呼吸困難1．休息與活動2．心理支持3．合理飲食4．通暢呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病概述5．遵醫(yī)囑吸氧6．保持口腔衛(wèi)生7．病情觀察護理措施常見