顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的護(hù)理XXX學(xué)院一、疾病概述（一）顱內(nèi)壓的概念——顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁的壓力。顱腔內(nèi)容物腦組織血液腦脊液腦脊液血液腦組織一、疾病概述（二）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1、腦組織占80~90%，幾乎無調(diào)節(jié)作用2、腦脊液占10%，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的重要因素3、血液占2~11%，通過血管的擴(kuò)張和收縮調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積增加的臨界點(diǎn)約為5％，超過此范圍，顱內(nèi)壓開始增高。一、疾病概述（三）顱內(nèi)壓增高指各種顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少，超過了顱腔可代償?shù)哪芰?，引起顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大主征。腦疝顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH2O顱內(nèi)壓增高一、疾病概述（三）顱內(nèi)壓增高1、正常值成人：0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)兒童0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)2、顱內(nèi)壓增高成人：持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上兒童：0.49-0.98kPa(100mmH2O)以上二、病理生理（一）常見病因1、顱腔內(nèi)容物的體積增大：腦組織體積增加(腦水腫)腦脊液增多(腦積水)腦血液增多顱內(nèi)占位性病變（血腫、腫瘤、膿腫等）腦水腫腦積水腦出血腦血腫腦腫瘤腦膿腫二、病理生理（一）常見病因2、顱腔的容積變小:先天性畸形、大片凹陷性骨折等二、病理生理（二）病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦干受壓腦組織移位腦疝腦水腫腦組織缺血缺氧呼吸、心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭二、病理生理（二）病理生理變化顱內(nèi)壓增高腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高，腦組織移位，腦的重要區(qū)域受壓迫可引起嚴(yán)重后果或死亡。二、病理生理（三）分類

彌漫性：多因顱腔狹小或全面性腦實(shí)質(zhì)體積增加引起局限性：多與顱內(nèi)局限性擴(kuò)張病變有關(guān)急性：顱內(nèi)出血、腦出血亞急性：顱內(nèi)惡性腫瘤慢性：顱內(nèi)良性腫瘤如：彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水根據(jù)病因根據(jù)病變發(fā)展快慢三、臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)壓增高“三主征”劇烈頭痛噴射狀嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫——最早、最主要的癥狀，多因顱內(nèi)壓增高刺激腦膜血管及神經(jīng)所致——常出現(xiàn)在劇烈頭痛之后，易發(fā)生于飯后，但與進(jìn)食無關(guān)——多為雙側(cè)，因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起。長期存在可導(dǎo)致失明，為重要的客觀體征清晨和夜間加重，多位于前額及顳部顱內(nèi)壓增高三主征三、臨床表現(xiàn)（二）生命體征紊亂：“庫欣反應(yīng)”早期（代償性反應(yīng)）——BP升高,P慢而力,呼吸深而慢(二慢一高)后期（失代償性反應(yīng)）——血壓降低、脈搏細(xì)速、呼吸淺或潮式呼吸，甚至呼吸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡多見于急性病人三、臨床表現(xiàn)（三）意識(shí)障礙急性病人：進(jìn)行性意識(shí)障礙慢性病人：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、呆滯、癥狀時(shí)輕時(shí)重不可以癥狀輕重判斷病情三、臨床表現(xiàn)（四）腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝形成的三個(gè)條件：1.體腔內(nèi)有腔隙或薄弱組織存在（疝門）2.腔隙兩側(cè)有壓力差3.器官或組織移位（高壓側(cè)向低壓側(cè)）疝通常以疝門的位置命名疝形成的后果就是器官或組織受壓三、臨床表現(xiàn)（四）腦疝小腦幕切跡疝疝門:小腦幕裂孔高壓側(cè):為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動(dòng)眼N小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛、伴進(jìn)行性加重，煩躁不安、頻繁嘔吐2、進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷小腦幕切跡疝3、瞳孔變化：正常：2-5mm散大：>5mm縮小：<2mm初期患側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍隨著病情發(fā)展，患側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、伴上瞼下垂、眼球外斜晚期雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失小腦幕切跡疝4、運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力麻痹或減弱，病理征陽性5、生命體征變化：病情加重后患者可出現(xiàn)昏迷，隨后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、固定，血壓驟降、脈搏快弱、呼吸淺而不規(guī)則，呼吸與心跳驟停而死亡。三、臨床表現(xiàn)（四）腦疝枕骨大孔疝疝門:枕骨大孔高壓側(cè):小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管枕骨大孔疝1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位等2、生命體征紊亂出現(xiàn)早、意識(shí)障礙出現(xiàn)晚：早期即可發(fā)生呼吸驟停而至死亡！小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有有，慢性發(fā)作無瞳孔患側(cè)縮小患側(cè)散大雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)縮小晚期散大光反射消失呼吸慢而深晚期不規(guī)律至停止常突然停止區(qū)別四、輔助檢查（一）CT、MRI:目前門診的首選檢查措施，可判斷引起顱壓增高的原因（二）腦血管造影：用于疑有腦血管畸形者（三）頭顱X線攝片（四）腰椎穿刺：可測定顱內(nèi)壓及去腦脊液檢查，但有引發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，故患者出現(xiàn)顱壓升高時(shí)禁做此項(xiàng)檢查CTMRI腰穿五、處理原則（一）非手術(shù)治療脫水治療：常用高滲性或利尿性脫水劑激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素（穩(wěn)定血腦屏障、預(yù)防和緩解腦水腫）抗感染：腦組織水分血液循環(huán)經(jīng)腎臟排出地塞米松氫化可的松五、處理原則（一）非手術(shù)治療過度換氣：增加血氧分壓、排出CO2、收縮腦血管、減少血流量冬眠低溫療法：降低耗氧量與腦代謝率、防止腦水腫PaCO2每下降1mmHg，腦血流量減少2%五、處理原則（二）手術(shù)治療占位性病變：手術(shù)切除腦積水：腦脊液分流術(shù)六、護(hù)理要點(diǎn)（一）常規(guī)護(hù)理

體位適當(dāng)限制液體量——床頭抬高15-30o——成人每日補(bǔ)液量<2000ml，保證每日尿量不少于600ml，適當(dāng)限鹽吸氧——高流量吸氧，以改善腦缺氧、保證PCO2<20-30mmHg維持正常體溫、防治感染六、護(hù)理要點(diǎn)（二）病情觀察意識(shí)狀況生命體征瞳孔肢體活動(dòng)能力意識(shí)模糊：對(duì)外界反應(yīng)能力降低，可有淡漠、嗜睡、語言錯(cuò)亂、定向障礙等，呼之能應(yīng)或能睜眼淺昏迷：對(duì)語言完全無反應(yīng)，對(duì)痛覺尚敏感，對(duì)疼痛刺激有防御反應(yīng)或有回避或僅表現(xiàn)皺眉昏迷：痛覺反應(yīng)遲飩，隨意動(dòng)作已完全喪失，瞳孔對(duì)光反應(yīng)與角膜反射存在深昏迷：對(duì)疼痛刺激反應(yīng)完全喪失，雙側(cè)同瞳散大，光反應(yīng)與角膜反射消失，可有生命體征紊亂意識(shí)狀態(tài)分級(jí)格拉斯哥昏迷計(jì)分法分型GCS總分傷后意識(shí)障礙時(shí)間輕型13-15分<20分鐘中型9-12分20分鐘-2小時(shí)重型6-8分>2小時(shí)特重型3-5分>6小時(shí)格拉斯哥昏迷計(jì)分法六、護(hù)理要點(diǎn)（三）防止顱壓驟然升高保證充足休息及良好情緒保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽及便秘及時(shí)控制癲癇發(fā)作躁動(dòng)的處理——適當(dāng)保護(hù)、避免盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制約束——禁忌高壓灌腸——遵醫(yī)囑用藥六、護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療的護(hù)理脫水劑——應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長給要間隔時(shí)間甘露醇：滲透性脫水、降低血流速度250ml，快速靜脈滴注，每日2~4次速尿：滲透性利尿、20~40mg，每日1~2次糖皮質(zhì)激素——遵醫(yī)囑用藥，期間注意有無應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)六、護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療的護(hù)理冬眠低溫療法環(huán)境要求：單間、光線宜暗、室溫為18-20℃降溫方法：先用冬眠合劑再用物理降溫體溫降至：肛溫32-34℃、腋溫31-33℃降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜適應(yīng)癥：嚴(yán)重腦水腫、中樞性高熱禁忌癥：休克、全身衰竭、心律失常者六、護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療的護(hù)理冬眠低溫療法嚴(yán)密觀察：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)，若P>100次/min、收縮壓<100ｍｍＨg、Ｒ減慢或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)師飲食：每日液體量<1500ml六、護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療的護(hù)理冬眠低溫療法嚴(yán)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢、搬動(dòng)身體時(shí)動(dòng)作輕柔、注意更換用冷部位緩慢復(fù)溫：一般維持２－３天，先停物理降溫、再停藥物降溫適當(dāng)延長維持時(shí)間或逐漸減量六、護(hù)理要點(diǎn)（五）過度換氣的護(hù)理定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥S持PaO2為90-100mmHgPaCO2為25-30mmHg觀察不良反應(yīng)過度換氣持續(xù)時(shí)間不宜超過24h會(huì)引起腦缺血六、護(hù)理要點(diǎn)（六）腦室引流的護(hù)理迅速降低顱壓、緩解癥狀監(jiān)測顱內(nèi)壓變化抽取腦脊液標(biāo)本向腦室注藥治療六、護(hù)理要點(diǎn)（六）腦室引流的護(hù)理引流速度及量——先高后低，每日引流量以不超過500ml為宜妥善固定——需搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止逆行性感染引流管的位置——引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15cm六、護(hù)理要點(diǎn)（六）腦室引流的護(hù)理保持引流通暢觀察并記錄引