2022宮頸癌的治療主要內(nèi)容

宮頸癌是影響全球女性健康的第四大惡性腫，也是我國(guó)第二大女性惡性腫瘤。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率以年均8.7%的速度增長(zhǎng)。盡管發(fā)病率很高，但隨著宮頸癌疫苗的問(wèn)世，宮頸癌篩查的普及，早發(fā)現(xiàn)早治療，讓宮頸癌的防控取得了很大的進(jìn)步，預(yù)后也有改善。那發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌后該如何治療呢？2021年6月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了最新的《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》，我們一起來(lái)看下治療的部分吧。子宮頸癌臨床分期a1手莒苛霸的直床分期if后白的1日即分期：立期-描迷-T卷甘僅限卜了湖lTIB干f肖體器系「FiEII亂atift卜咨斷的段洲霸，帷大粒料楝廈WWmWI娜間,覽混混株宜心.爵皿9啊成避溶部履■=■插itusilffwmi籃TH俄大浸麗擇度技.0皿時(shí)K??｛大FI疏:腳變'?'理SETtf場(chǎng).留恍太小月腫瞄E■-1?1Bl間站浸潤(rùn)窿lit>S.firr?血最大控我^.I）Im的任仰/IBl1A火徑線>20E|h|M4.0rm吟喪黝卷IK3岫大栓坡g加，E的段孫存II子肖HI抿總整蕓亍肖外，m未擴(kuò)Itt刊仍諂T心或昔H掌44案用曜土的+fF宜旁鈕泡ITAI籍洞病M大件眺心■A20潤(rùn)相取火隔姓*4.4公u亍皆旁程潤(rùn)，但推造肖it墅?>卷拙拱垣間罰下1門同I或J『他科肯君曄■ftM或；導(dǎo)玳計(jì)恐水成JL助照井初t魂J竄敗ill再傘II或I祠13#宙袖巴格na的癥俱曲阻擊卜虞，卷擴(kuò)曲劇有狀岫uh'a*怦由水或上的能腎〔明的訴降畦信爐床所貧I妨常腔利我主盤.陽(yáng)制牝巴埔受^|心甜f整株'一車論帕《恂大<1孔池圖|柔川「切舊昌’nu：i只有*明!海巴話對(duì)評(píng)fi'i.-峋主動(dòng)尊序琳巴站擋禰心巳Vltt拓出真骨誨HI已碧套嘟隹園笛歷站直（話牲躋）□rHrtifcbt*腫不是胃世斷為IV期VrftIb'ltt至軸近的株言1\2H再至遠(yuǎn)姓器口遵照FIGO2018年分期原則子宮頸癌FIGO臨床分期見(jiàn)表1治療的基本原則原則上早期子宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期子宮頸癌以放療為主，化療為輔。手術(shù)治療適用于分期為IA期、IB1、IB2、UA1的患者。IB3期及UA2期首選推薦同步放化療，在放療資源缺乏地區(qū)可選擇手術(shù)。手術(shù)入路推薦開(kāi)腹手術(shù)或經(jīng)陰道手術(shù)，對(duì)于IA1期無(wú)脈管侵犯患者可選腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。子宮頸癌的手術(shù)治療子宮頸癌手術(shù)治療方式包括保留生育功能手術(shù)、不保留生育功能手術(shù)、盆腔廓清術(shù)和腹主動(dòng)脈士盆腔淋巴結(jié)切除分期手術(shù)。保留生育功能手術(shù)包括子宮頸錐切術(shù)和經(jīng)腹或經(jīng)陰道根治性子宮頸切I除術(shù)。不保留生育功能手術(shù)采用Querleu-Morrow（QM）分型，包括筋膜外子宮切除術(shù)（A型）、改良根治性子宮切除術(shù)（B型）、根治性子宮切除術(shù)（C型）和超根治性子宮切除術(shù)（D型）。根治性子宮切除手術(shù)方式推薦開(kāi)放性手術(shù)。放療后盆腔中心性復(fù)發(fā)或病灶持續(xù)存在可選擇盆腔廓清術(shù)，包括前盆腔廓清術(shù)、后盆腔廓清術(shù)和全盆腔廓清術(shù)。早期子宮頸癌的治療選擇建議IA1期子宮頸癌治療有生育要求者:可采用子宮頸錐切術(shù)，子宮頸錐切標(biāo)本無(wú)脈管浸潤(rùn)（LVSI），切緣至少達(dá)3mm陰性距離為適應(yīng)證，如果切緣陰性（邊緣沒(méi)有浸潤(rùn)性癌或高度鱗狀上皮內(nèi)病變）可選擇觀察，如果切緣陽(yáng)性，則推薦再次錐切或行子宮頸切除術(shù)。有脈管浸潤(rùn)時(shí)，首選子宮頸根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)改行改良根治性子宮切除術(shù)（B型）；無(wú)轉(zhuǎn)移者，行根治性子宮頸切除術(shù)。無(wú)生育要求者：IA1期無(wú)LVSI,行子宮頸錐切術(shù)，確認(rèn)錐切切緣陰性。如切緣陽(yáng)性可考慮重復(fù)錐切活檢以更好地評(píng)估浸潤(rùn)深度以排除IA2/IB1期病變；或選擇筋膜外或改良根治性性子宮切除術(shù)（B型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（切緣為癌時(shí)淋巴結(jié)清掃為2B類證據(jù)）（或SLN顯影）IA2期有生育要求者：行根治性子宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，改行根治性子宮切除術(shù)（C型）士腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（髂總淋巴結(jié)陽(yáng)性或疑有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者）；淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者，行根治性子宮頸切除術(shù)（子宮頸病變距切緣大于8mm）。無(wú)生育要求者：行改良根治性子宮切除術(shù)（B型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，年齡小于45歲者可切除輸卵管、保留雙側(cè)卵巢。IB1.IB2及UA1期子宮頸癌治療有生育要求者：IB1期可行根治性子宮頸切除術(shù)（C型）。IB2期腫瘤直徑為2.0?4.0cm者，推薦行經(jīng)腹根治性子宮頸切除術(shù)（C型）。如無(wú)轉(zhuǎn)移，根治性子宮頸切除術(shù)（C型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除；如有轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮放棄手術(shù)改行根治性放療或行根治性子宮切除術(shù)（C型）+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)士腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。無(wú)生育要求者可選擇：①根治性子宮切除術(shù)（C型）+盆腔淋巴結(jié)切除（1類證據(jù)）士主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除（2B類證據(jù)），可考慮行SLN顯影。絕經(jīng)前如雙側(cè)卵巢正常,45歲前，可保留雙側(cè)卵巢。根治性子宮切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是開(kāi)腹（1類證據(jù)）。②有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者，可行盆腔外照射+陰道近距離放療士含鉑藥物的同期化療。IB3和口入2期盆腔外照射+含順鉑方案的同步化療+近距離治療。根治性子宮切除術(shù)（C型）+盆腔淋巴結(jié)切除士主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（腫瘤較大、懷疑或已知有盆腔淋巴結(jié)疾病的患者）。盆腔外照射+含順鉑方案的同步化療+近距離治療+選擇性子宮切除術(shù)（根治性放療后子宮頸病灶殘存）。宮頸癌的預(yù)后如何？對(duì)于早期宮頸癌來(lái)說(shuō)，根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)技巧和手術(shù)質(zhì)量是疾病預(yù)后的重要因素，5年總生存率在73-98%之間。EUROCARE-5研究報(bào)告的在2000年至2007年間，診斷為宮頸癌的歐洲女性，5年相對(duì)存活率為62%,從東歐的57%到北歐的67%不等。保加利亞，拉脫維亞和波蘭的存活率特別低（<55%）,挪威最高（71%）。日本國(guó)立癌癥研究中心近日公開(kāi)發(fā)布的子宮頸癌的10年生存率達(dá)到70.7%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)全國(guó)性多中心回顧性研究，對(duì)2004年-2008年(N=5964)接受子宮根