常見康復(fù)評定及量表

名詞解釋1.康復(fù)評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（或）定量描述，并對其結(jié)果作出合理解釋的過程。2.肌力是指肌肉自主隨意收縮時產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對肌力。3.肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。4.協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力，包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α?、速度和距離，達到準確的目標等幾個目標。5.平衡是指人體保持各種姿勢狀態(tài)穩(wěn)定的一種能力，是一種自發(fā)的、無意識或反射性的活動，受重心和支撐面兩個條件制約。6.步行周期是指人體在正常行走時一側(cè)下肢足跟著地至該側(cè)下肢足跟再次著地的時間過程。（一個時長大約1～1.32s）7.脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。8.脊髓半切綜合征：主要表現(xiàn)為半側(cè)脊髓缺血導(dǎo)致?lián)p傷平面以下同側(cè)肢體的運動功能及神感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺和溫度覺喪失或減弱。9.脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失。持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克期間無法對損傷程度做出正確的評估。球（海綿體）—肛門反射和肛門反射出現(xiàn)，提示脊髓休克結(jié)果。10.腦卒中又稱腦血管意外，是一組急性腦血管疾病，是指突然發(fā)生的、有腦血管疾病引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。11.痙攣一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。填空1.康復(fù)與臨床檢查的區(qū)別：對象不同、病情不同、目的不同、檢查手段不同、處理原則不同。2.功能障礙分為殘損，殘疾和殘障三個層次。3.康復(fù)評定方法的分類：①定性評定（訪談、問卷調(diào)查、觀察）②定量評定等級資料的量化評定（將等級賦予分值的方法，如徒手肌力檢查法）計量資料的評定4.康復(fù)評定的內(nèi)容：主觀資料（S）詳細病史客觀資料（O）體格檢查功能評定（A）整理和分析上述資料制定康復(fù)計劃（P）5.常見的異常姿勢：胸脊柱后凸（駝背），骨盆前傾，骨盆后傾，膝內(nèi)翻，膝外翻，扁平足，空凹足，頭：下顎骨不對稱、外翻、6.肌肉的分類：原動肌、拮抗肌、固定肌、中和肌。7.協(xié)同肌：前臂的肱橈肌，橈側(cè)腕屈肌，旋前圓肌（協(xié)同屈肘）8.肌肉收縮形式：等張收縮：向心性收縮、離心性收縮（下樓股四頭肌向心）等長收縮、等速收縮9.關(guān)節(jié)運動可分為主動運動、被動運動、主動助力運動（主動關(guān)節(jié)活動范圍AROM,被動活動關(guān)節(jié)范圍PROMA，通常P一定大于A）10.協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生由小腦，基底節(jié)，脊髓后索三個神經(jīng)支配區(qū)域參與和調(diào)控。11.平衡功能分類：靜態(tài)平衡（一級平衡），自我動態(tài)平衡（二級平衡），他人動態(tài)平衡（三級平衡）12.特殊平衡反應(yīng)：①保護性伸展反應(yīng)②跨步及跳躍反應(yīng)13.Berg平衡量表評定方法及標準0～20分：平衡能力差，只能坐輪椅21～40：平衡能力可，能輔助步行41～56：平衡能力好，能獨立行走＜40分，預(yù)示有跌倒的危險14.步態(tài)異常的常見影響因素：骨關(guān)節(jié)因素，神經(jīng)肌肉因素。15.診斷包括定位，定性，定程度。P330簡答：1.上肢體長度測量：上肢長：肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖上臂長：肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁前臂長：肱骨外上髁到橈骨莖突或尺骨鷹嘴到尺骨莖突手長：橈骨脛突與尺骨莖突的終點到中指指尖2下肢體長度測量：下肢長：髂前上棘到內(nèi)踝或股骨大轉(zhuǎn)子到外踝大腿長：股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙或坐骨結(jié)節(jié)到股骨外上髁小腿長：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝或股骨外上髁到外踝足長：足跟末端到第二趾末端3殘肢斷端長度：上臂殘端長度：腋窩前緣到殘肢末端前臂殘端長度：尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端大腿殘端長度：坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端小腿殘端長：膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端4.四肢維度測量：上臂圍度：屈肘關(guān)節(jié)用力屈曲和肘關(guān)節(jié)伸展兩種體位，測量上臂中部、肱二頭肌最大膨隆處前臂維度：前臂自然下垂，測量前臂近端最大膨隆處和前臂遠端最細處的維度大腿圍度：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展，髕骨上方十厘米處或髕骨上緣向大腿中段取6，8，10，12厘米處的圍度小腿圍度：姿勢同上，小腿最粗處和內(nèi)外踝上方最細處的圍度5.殘肢斷端圍度上臂殘端圍度：腋窩到斷端末端每隔2.5厘米測量一次圍度前臂殘端圍度：尺骨鷹嘴到到斷端末端每隔2.5厘米測量一次圍度大腿殘端圍度：坐骨結(jié)節(jié)到斷端末端每隔5厘米測量一次圍度小腿殘端圍度：膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到斷端末端每隔5厘米測量一次圍度6.軀干圍度頸圍：立位或坐上肢自然下垂，通過喉結(jié)處測量頸部圍度胸圍：分患者平靜呼氣末和吸氣末，乳頭上方和肩胛骨下角的下方繞胸一周腹圍：通過臍或第十二肋骨的尖端和髂前上棘連線的中點臀圍：大轉(zhuǎn)子和髂前上棘連線中點臀部最粗處7.Lovett分級評定標準（徒手肌力測定MMT）分級0名稱零評級標準未觸及或未觀察到肌肉收縮12345微可觸及或觀察到肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動解除重力，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，不能抗阻力能抗重力及中等阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的活動能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動差好良正常關(guān)節(jié)活動度＜?低一級的＋，關(guān)節(jié)活動度＞?高一級的－正常關(guān)節(jié)活動度肩關(guān)節(jié)活動度肘關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)活動度前屈0～170屈曲0～135/150前屈0～90/0～1250～300～40后伸外展0～600～170伸展腕關(guān)節(jié)0～5后伸外展外旋內(nèi)旋水平內(nèi)收水平外展膝關(guān)節(jié)屈曲0～900～700～1300～40活動度0～130背伸掌屈橈偏尺偏0～700～800～250～30內(nèi)收外旋內(nèi)旋0～350～450～45踝關(guān)節(jié)活動度背屈趾屈內(nèi)翻外翻0～150～500～350～20伸展08.測量步驟：①解釋說明②體位選擇③量角器放置（軸心放于骨性標志點，固定臂和移動臂放于關(guān)節(jié)近端）④關(guān)節(jié)活動⑤記錄（AROM和PROM，四舍五入）9.改良Ashworth分級法評定標準（肌力零級，肌張力一定是軟癱。）分級評定標準0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，關(guān)節(jié)活動范圍末端呈最小阻力，或者突然卡住和釋放1+2肌張力輕度增加：關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，呈現(xiàn)最小阻力。肌張力明顯增加：關(guān)節(jié)活動范圍大部分肌張力均明顯增加，但受累部分仍能容易被移動。34肌張力嚴重增加：被動活動困難。僵直：受累部分被動屈伸時呈僵直狀態(tài)，不能活動。10.脊髓損傷（ASIA）程度分級評定標準級別指標AB完全損傷骶段S4～5無任何運動，感覺功能保留損傷平面以下至骶段無運動功能但有感覺功能的殘留不完全損傷CD不完全損傷不完全損傷正常損傷平面以下有運動功能保留，但1/2以上關(guān)鍵肌肌力＜3級損傷平面以下有運動功能保留，且至少1/2關(guān)鍵肌肌力≥3級E運動，感覺功能正常11.Brunnstrom六階段評價法階段上肢手下肢Ⅰ無任何運動無任何運動無任何運動Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運同運動模式動Ⅲ可隨意引起協(xié)同運可有鉤狀抓握，但在坐和站立位上，動不能伸直有髖，膝，踝的協(xié)同性屈曲Ⅳ出現(xiàn)脫離協(xié)同運動能側(cè)方捏及松開拇出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動:①肩關(guān)節(jié)0°指，手指有半隨意的活動:①坐位，屈位,肘屈90°的情況的小范圍伸展下，前臂可旋前，旋后膝90°以上，足可向后滑動。②足跟不離地的情況下能背屈踝關(guān)節(jié)②在肘伸直的情況下肩可前屈90°③手背可觸及腰骶部5°以上。Ⅴ運動成分基本消可作球狀和圓柱狀協(xié)同運動成分基本失，分離運動充抓握，手指可做集消失，分離運動充分:①肘伸直時間可團伸展，但不能單分:外展90°。②在肘伸獨伸展。直時，肩前屈90°的情況下，前臂可旋前，旋后③肘伸直前臂中立位，上肢可上舉過頭。①健腿站立，患腿可先屈膝，后伸髖。②站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可背屈踝關(guān)節(jié)。Ⅵ協(xié)調(diào)運動近于正所有抓握均能完協(xié)調(diào)運動系于正常，手指指鼻無明成，但速度和準確常:①站立位，可使顯辨別距不良，但性比健側(cè)差速度比健側(cè)慢（≤5秒）患側(cè)髖外展到超出站起時該側(cè)骨盆所能達到的范圍②坐位，可進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時判斷或選擇1.常見異常肌張力痙攣（肌張力增高）：①巴賓斯基反射②折刀樣反射③陣攣④去腦強直和去皮質(zhì)強直僵直（動不了，主動肌和拮抗肌張力同時增加）：①齒輪樣僵直（多見于帕金森）②鉛管樣僵直肌張力遲緩（軟癱）：①影響小腦和椎體束的上運動神經(jīng)元損害，可為暫時性肌張力遲緩，如脊髓損傷的脊髓休克階段②外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害③原發(fā)性肌病，如重癥肌無力。2.感覺的分類①淺感覺：皮膚及粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。②深感覺：關(guān)節(jié)覺、振動覺、深部觸覺，又名本體感覺。③復(fù)合（皮質(zhì)）感覺：皮膚定位覺、兩點辨別感覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺等。3.常見的感覺障礙刺激性癥狀①感覺過敏：感覺敏感度增加②感覺倒錯：對刺激的感覺錯誤③感覺過度：刺激閾增高且反應(yīng)時間延長，對輕微刺激辨別減弱。④感覺異常：在無外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺⑤感覺錯位：刺激一側(cè)肢體時，產(chǎn)生對側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感覺⑥疼痛：是一種不愉快的感覺和對實際或潛在組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。抑制性癥狀①感覺缺失：在意識清除情況下對刺激不能感知。②感覺減退：神經(jīng)興奮閾值高，對較強刺激才能感知。4.感覺障礙的定位診斷周圍神經(jīng)型感覺障礙①末梢型：成手套樣及襪套樣感覺障礙。②神經(jīng)干型：單發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷等。③神經(jīng)叢型：當頸、臂、腰、骶叢的任何神經(jīng)叢損害時，見于臂叢神經(jīng)損傷等。④后根型：感覺障礙呈節(jié)段性帶狀分布，在受損的后根支配區(qū)域內(nèi)各種感覺減退或消失，常伴有神經(jīng)根痛。脊髓型感覺障礙①脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。②脊髓半切綜合征：受損平面一下病變側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，但觸覺無障礙，見于脊髓外傷。③后角損害：病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺和溫度覺障礙，但深感覺和觸覺存在，即所謂的分離性感覺障礙，見于脊髓空洞癥。6.協(xié)調(diào)功能障礙的常見類型與表現(xiàn)：小腦共濟失調(diào)：不受視覺影響，無深、淺感覺障礙。具體表現(xiàn)為辨距不良，姿勢性震顫，意向性震顫，輪替運動障礙，動作竭慮?；坠?jié)共濟失調(diào)：肌張力發(fā)生改變和隨意運動功能障礙。具體表現(xiàn)震顫，抽搐，手足徐動，舞蹈癥，肌張力障礙癥。脊髓后索共濟失調(diào)：本體覺和辨別性觸覺障礙，不能辨別肢體的位置和運動方向。主要表現(xiàn)為平衡紊亂，步態(tài)異常，辨距不良。7.支撐相:單支撐相，雙支撐相，支撐早期，支撐中期，支撐末期（理解）.擺動相:擺動早期，擺動中期，擺動末期（理解）8.常見異常步態(tài)模式中樞神經(jīng)疾患所致的異常步態(tài)①偏癱步態(tài)，股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難，小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂，靜候基金欒導(dǎo)致足內(nèi)翻。多數(shù)患者擺動相時骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展，外旋，患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁步的姿態(tài)稱為劃圈步態(tài)。②截癱步態(tài)，截癱患者如果損傷平面在L3以下,有可能獨立步行，但是由于小腿三頭肌和脛前肌癱瘓，擺動相患者有顯著的足下垂，只有增加屈髖胯步來克服地面廓清的障礙，稱之為跨檻步態(tài)。③腦癱步態(tài)，腦癱患者根據(jù)神經(jīng)損害的特點，分為痙攣型和共濟失調(diào)型。痙攣型患者常見小腿肌肉痙攣導(dǎo)致足下垂和足內(nèi)翻或足外翻、股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致擺動相足偏向內(nèi)側(cè)、腘繩肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲等表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)。類似于醉漢的行走姿態(tài)④帕金森步態(tài)：普遍性肌肉張力異常增高為特征，步行啟動困難，下肢擺動幅度減小，髖，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，重心前移不平，加快以保持平衡，表現(xiàn)為慌張步態(tài)。外周神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài)①臀大肌步態(tài)（前后擺動）：軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)，又稱鵝步②臀中肌步態(tài)（左右擺動控制髖外展）：軀干左右擺動顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)又稱鴨步③屈髖肌無力步態(tài)：屈髖肌是擺動相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動相肢體進行缺乏動力，只有通過軀干在支撐相末期向后，擺動相早期突然向前擺動來進行代償,患側(cè)步長明顯縮短。④股四頭肌無力步態(tài):股四頭肌無力使支撐相早期膝關(guān)節(jié)處過于伸位，用臀大肌保持股骨近端位置,用比目魚肌保持股骨遠端位置，從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)過伸導(dǎo)致軀干前屈，產(chǎn)生額外的膝關(guān)節(jié)后向力矩。長期處于此狀態(tài)將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛。⑤踝背屈肌無力步態(tài)：足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖區(qū)，所以支撐相早期縮短，迅速進入支撐相中期。嚴重時患者在擺動相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過長，往往以過分屈髖屈膝代償（上臺階步態(tài)），同時支撐相早期由全腳掌或前腳掌先接觸地面。⑥腓腸肌/比目魚肌無力步態(tài)：表現(xiàn)為膝蓋塌陷步態(tài)骨關(guān)節(jié)疾患所致的異常步態(tài)①短腿步態(tài)，患肢縮短2.5cm以上者，患者行走時患側(cè)將出現(xiàn)骨盆下降，肩傾斜下沉，腿搖擺，稱之為斜肩步態(tài)。超過4cm，患者則會出現(xiàn)患肢足尖著地以代償?shù)漠惓２綉B(tài)。②關(guān)節(jié)僵直步態(tài):下肢各關(guān)節(jié)攣縮僵直，如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30°可出現(xiàn)短腿步態(tài)；膝伸直攣縮時，擺動期患肢外展或者同側(cè)骨盆上提，已防止足趾拖地；踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖、屈膝來代償。③疼痛步態(tài):各種原因引起患腿負重疼痛時，患者會盡