兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價 生長發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育(兒童護理課件)

兒科護理PediatricNursing教學培訓課件第二章生長發(fā)育目錄第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律概述第二節(jié)生長發(fā)育評估第三節(jié)兒童生長發(fā)育常見問題

第二節(jié)生長發(fā)育評估—神經(jīng)心理行為發(fā)育學習目標掌握兒童生長發(fā)育規(guī)律，體格發(fā)育常用的指標、正常值、測量方法以及臨床意義熟悉兒童感覺，運動系統(tǒng)以及語言發(fā)育的規(guī)律；神經(jīng)系統(tǒng)，心理發(fā)育、骨骼發(fā)育的特點。了解兒童發(fā)育的評價；兒童在發(fā)育過程中常見的問題。選擇合適的正常兒童體格生長標準參照值作為比較，正確評價兒童生長發(fā)育情況，對不同時期兒童進行保健工作。

二、兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及評價神經(jīng)心理的發(fā)育主要反映日常的行為，故又稱行為發(fā)育，包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷、意志和性格等方面。兒童神經(jīng)心理發(fā)育的基礎是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期腦的發(fā)育最為迅速，出生時大腦外觀與成人相似。形態(tài)發(fā)育先于功能發(fā)育。出生時神經(jīng)細胞數(shù)目已與成人相同。出生后腦重量的增加主要是神經(jīng)細胞體積增大和樹突的增多與加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育3歲時神經(jīng)細胞分化基本完成8歲接近成人（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育嬰兒時期神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善，對刺激引起的神經(jīng)沖動傳導慢，易泛化，興奮性低（對外界易疲勞，以睡眠狀況為主）。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是傳導功能成熟的顯著標志4歲時神經(jīng)纖維才完成髓鞘化覓食反射擁抱反射握持反射吸吮反射（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育踏步反射（二）感知覺的發(fā)育—視覺（視感知）新生兒有視覺感應，15～20cm的視覺最為清晰2個月初步頭眼協(xié)調，目光水平跟隨移動物體90°3個月頭眼協(xié)調較好，頭隨物體水平移動180°4～5個月開始認識母親或乳瓶18個月區(qū)別各種形狀5歲區(qū)別各種顏色6歲視力達1.0（二）感知覺的發(fā)育—聽覺（聽感知）新生兒3～7天后聽力已相當好3～4個月定向反應，頭轉向聲源6個月區(qū)別父母的聲音7～9個月確定聲源，區(qū)別語言的意義2歲聽懂簡單吩咐4歲聽覺發(fā)育完善新生兒聽力篩查早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法（二）感知覺的發(fā)育嗅覺味覺新生兒味覺相當靈敏4～5個月為味覺發(fā)育的關鍵期新生兒嗅覺發(fā)育成熟3～4月能區(qū)別好聞和難聞的氣味。7~8月開始分辨芳香的氣味（二）感知覺的發(fā)育—皮膚感覺觸覺痛覺新生兒痛覺遲鈍不敏感新生兒觸覺很靈敏，其中眼、口周、手掌、足底等部位很敏感。觸覺痛覺新生兒溫度覺很靈敏，對冷刺激反應明顯2~3歲兒童通過接觸，能區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱屬性；5~6歲能分辨體積和重量不同的物體深感知覺溫度覺（二）感知覺的發(fā)育——知覺1歲末有時間和空間的知覺3歲辨上下4歲辨前后4~5歲有時間概念，可區(qū)分早晚、昨天、今天、明天5歲能辨別以自身為中心的左右5~6歲逐漸掌握周、四季等概念（三）語言的發(fā)育——發(fā)音階段新生兒已會哭叫1~2個月開始發(fā)喉音2個月發(fā)“a”“i”等元音7~8個月能無意識的發(fā)“爸爸”“媽媽”8~9個月喜歡模仿成人的口唇發(fā)音（三）語言的發(fā)育——理解語言階段6~7個月能聽懂自己的名字9個月左右已能聽懂簡單的詞意，如“再見”10個月能有意識的發(fā)“爸爸”“媽媽”（三）語言的發(fā)育——表達階段12月齡開始會說單詞，如“再見”、“沒了”2歲會說出自己身體的各部分4歲能講述簡單的故事情節(jié)5~6歲能講完整的故事（三）語言的發(fā)育新生兒會哭叫二月微微笑四月笑出聲七八能把爸爸媽媽叫一歲說再見三歲唱歌謠（三）語言的發(fā)育亂語口吃自言自語（四）運動功能的發(fā)育運動發(fā)育規(guī)律由上到下或由頭到尾由近及遠從不協(xié)調到協(xié)調，從泛化到集中從粗動作到細動作先有正面動作后有反面動作（四）運動功能的發(fā)育2抬頭4翻身6坐8爬10站12走0024681012頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律（一）粗動作二抬四翻六會坐七滾八爬周會走兩歲跑跳齊三歲會自理（四）運動功能的發(fā)育（二）精細動作一握三抓六會敲九用兩指周會勺18個月疊2～3塊方積木2歲疊6～7塊方積木4歲能獨自穿、脫簡單的衣服一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪長成大娃別嬌他生長發(fā)育歌謠（五）兒童心理活動的發(fā)育注意力記憶力思維想象力個性和性格情緒、情感意志的發(fā)展（六）社會行為的發(fā)育兒童社會行為是各年齡段心理行為發(fā)展的綜合表現(xiàn)其發(fā)展收外界環(huán)境的影響也與學校、家庭、社會對兒童的教育密切相關并受神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度的制約（七）兒童睡眠人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過的新生兒總的睡眠時間：平均每天16~20h2~12個月：12~13h2~5歲：夜間9~11h，多有1次日間小睡（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價問卷發(fā)育水平測驗適應性行為評定（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價篩查性試驗丹佛發(fā)育試驗（DDST）皮博迪圖片詞匯試驗（PPTV）繪人測驗（HFDs）（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價診斷性試驗蓋瑟爾嬰幼兒發(fā)育量表（GDS）斯坦?！饶危⊿-B）智商測驗貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）韋氏兒童智力量表（WISC）（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價橫條內(nèi)注有“R”的項目，表示該項目允許向家長詢問而得結果（Report）每個能區(qū)先測年齡線左側的項目，至少先做3個項目，再測右側的項目每一項目可重復測3次，再決定成敗評分標記“P”,“F”,“R”,“NO”NO在計算總分時不予考慮凡年齡線左側項目失敗者為發(fā)育延遲，切年齡線項目失敗者不算發(fā)育延遲。（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價評定結果為正常、可疑、異常和無法測定，初測結果后3項者，2~3周后復試可疑：（1）1個能區(qū)具有2項或更多項目發(fā)育延遲；（2）1個或更多能區(qū)具有1項發(fā)育延遲和該能區(qū)切年齡線的項目均為“F”異常:1個能區(qū)具有2項或更多項目發(fā)育延遲，加上1個或更多能區(qū)具有1項發(fā)育延遲和該能區(qū)切年齡線的項目均為“F”無法測定：由于兒童不合作，評為“NO”的項目太多，以至于結果無法評定。注意不能將不合作誤評為失敗。（九）兒童發(fā)展理論艾瑞克森弗洛伊德性發(fā)展理論心理-社會發(fā)展理論（九）兒童發(fā)展理論口腔期（0~1歲）肛門期（1~3歲）性蕾期（3~6歲）潛伏期（6~12歲）生殖期（12歲以后）弗洛伊德的性發(fā)展理論（九）兒童發(fā)展理論嬰兒期（0~1歲）幼兒期（1~3歲）學齡前期（3~6歲）學齡期（6~12歲）青春期（12~18歲）艾瑞克森的心理-社會發(fā)展理論第三節(jié)兒童生長發(fā)育常見問題一、體格生長偏離生長遲緩高身材矮身材體重低下或消瘦體重過重肥胖一、體格生長偏離生長發(fā)育曲線圖中位數(shù)百分位法均值離差法體格發(fā)育的評價一、體格生長偏離一、體格生長偏離一、體格生長偏離一、體格生長偏離一、體格生長偏離體格發(fā)育的評價——女童中位數(shù)百分位法P3P25P50