小兒危重創(chuàng)傷的評估課件

小兒危重創(chuàng)傷的評估小兒創(chuàng)傷概況兒童受傷死亡的五大原因

1.車禍：每年有大約1千萬兒童車禍受傷，有26萬兒童死于車禍。車禍是10-19歲孩子主要死亡殘疾原因。

2.溺水：每年有300萬兒童溺水，有17.5萬名兒童溺死。

3.燒傷灼傷：每年有9.6萬兒童因被燒傷或灼傷而死亡，

低收入和中等收入國家兒童的這一死亡率是高收入國家的11倍。

4.摔落：每年有數十萬計兒童摔傷，有4.7萬兒童摔死。

5.中毒：每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。

（2008年世界預防兒童傷害報告

）

小兒創(chuàng)傷概況目前中國14歲以下的兒童有3億多，據最新研究顯示，中國每年有1000萬左右兒童發(fā)生意外傷害，有10萬左右兒童因傷害死亡，有40萬左右兒童因傷害而致殘。兒童傷害殘疾概況0—17歲兒童傷害殘疾發(fā)生率為65.1/10萬。跌傷（第一位）37.54%道路交通傷（第二位）26.58%。兒童致死性傷害發(fā)生概況1—17歲兒童致死性傷害發(fā)生率為53.7/10萬，傷害死因占全部死因的69.44%。1—4歲組99.4/10萬5—9歲組56.8/10萬10—14歲組31.5/10萬15—17歲組21.1/10萬男性：女性1：2.5溺水（第一位）68%道路交通傷（第二位）20%

兒童非致死性傷害類型分布0歲組：跌傷、燒燙傷、動物致傷1—4歲組：動物致傷、跌傷、燒燙傷5—9歲組：動物致傷、跌傷、道路交通傷10—14歲組：動物致傷、跌傷、道路交通傷15—17歲組：跌傷、道路交通傷、動物致傷小兒嚴重創(chuàng)傷的特點1.致傷能量大，可涉及多系統、多臟器、多部位。2.傷情變化快。3.常伴有嚴重生理紊亂和病理改變（尤其是鈍性傷能量大，病理生理變化更為顯著）。4.患兒配合能力差（主訴不準確）。5.容易漏診（皮下組織疏松，常合并軟組織嚴重損傷）。初次評估與復蘇（ABCDEF）Airway氣道和頸椎Breathing呼吸和通氣Circulation循環(huán)和出血Disability神經系統和功能評估Exposure充分暴露和全面檢查Family咨詢家長獲取信息Breathing呼吸和通氣1.呼吸頻率呼吸衰竭—面罩給氧或氣管插管；頻率過快—休克或嚴重疼痛2.氣管位置氣管移位—張力性氣胸：盡快放置胸腔引流管3.反常呼吸胸部挫傷/連枷胸：呼吸過快或PaO2<

50mmHg或PaCO2>

50mmHg需氣管插管。

Circulation循環(huán)和出血兒童對25—30%以內的血容量丟失都有較好的耐受性，低血壓可能是兒童創(chuàng)傷性休克最后出現的征象，因此創(chuàng)傷后兒童可出現突發(fā)性心跳驟停。正常血壓：新生兒(0—28日齡)60mmHg嬰兒（1—12月齡）70mmHg兒童（1—10歲）70mmHg+（2mmHg×年齡）Circulation循環(huán)和出血兒童休克征象：意識狀態(tài)、皮膚改變（蒼白、出汗、發(fā)紺），毛細血管充盈延遲（正常<2s）外周動脈搏動減弱，少尿等。處理：建立兩條靜脈通道，快速輸注20ml/kg晶體液（最快60ml/kg）；必要時輸注10ml/kg濃縮紅細胞，持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧變化。開放性活動性出血加壓包扎，四肢活動性出血可用止血帶。Disability神經系統和功能評估對于創(chuàng)傷患兒要求快速評估其神經系統，包括意識狀態(tài)、視乳頭水腫情況、瞳孔大小及反射、肢體運動和協調性、血糖水平。常采用的量表包括GCS評分、AVPU評分、PCS評分（改良版的GCS)。Disability神經系統和功能評估AVPU評分A——覺醒V——語言刺激有反應P——疼痛刺激有反應U——無反應Disability神經系統和功能評估1.AVPU評分或GCS評分頭部外傷且GCS評分<9分：氣管插管、頭部CT、神外會診；若血壓正常予甘露醇（0.25—0.5g/kg）脫水，保持PaCO235mmHg。2.瞳孔大小和反應若有腦疝表現保持PaCO230—

35mmHg3.肢體運動和協調性保持脊柱穩(wěn)定，若有脊髓損傷考慮使用甲潑龍30mg/kg靜推，再5.4mg/kg/h維持23h。Family咨詢家長獲取信息咨詢患兒家長或監(jiān)護人或目擊者了解更多詳細病史及信息。二次評估—病史（AMPLE法）Allergies過敏史Medications用藥情況Pastmedicalhistory既往病史Lastmeal最后用餐時間Environment、events周圍環(huán)境與事件復蘇無效時重點評估5個部位1.胸部損傷：是否存在延遲性胸腔出血，有無心臟壓塞等。2.腹膜后損傷：是否存在腹膜后血管、臟器損傷導致血腫。3.腹腔內損傷：肝、脾及胃腸道等出血是否有效控制。4.下肢長骨骨折：可能因為昏迷或脊髓損傷無感覺而無癥狀，因對照檢查兩側肢體。5.骨盆骨折：是否存在骨盆骨折，是否穩(wěn)定。生命體征穩(wěn)定后評估多發(fā)傷兒童以CRASHPLAN指導查體，防止漏診。

Respiratory呼吸和胸部小兒胸部損傷特點：肋骨骨折少多數肺挫裂傷不合并肋骨骨折易發(fā)生支氣管損傷呼吸困難是小兒胸部損傷的突出表現，傷后即出現不同程度的呼吸窘迫則應考慮有肺挫傷可能。Abdomen腹部在兒童創(chuàng)傷死因中腹部損傷繼頭部和胸部損傷之后位居第三，小兒腹部損傷極易漏診。小兒腹部損傷主要征象包括：受損的膈肌運動所致的呼吸急促、腹部觸痛、淤斑和休克。對于可疑小兒腹部損傷建議CT檢查。Spinal脊柱和脊髓單純小兒脊柱和脊髓損傷少見，多發(fā)傷時應排除脊柱和脊髓損傷。注意局部觸痛和脊柱畸形。是否存在完全或不完全的感覺或運動障礙。Pelvis骨盆兒童骨盆骨折常合并尿道損傷、失血性休克等。注意是否有骨盆變形或不對稱，雙下肢不等長？是否有觸痛？髖關節(jié)活動情況。是否有腹股溝區(qū)或陰囊處巨大血腫，直腸指診是否觸及骨性隆起或血腫？Limbs四肢有無肢體不等長、旋轉、成角畸形，有無關節(jié)脫位征象，或者患兒哭鬧不安，不愿活動某一側肢體？懷疑一側肢體骨折或關節(jié)脫位時應同時拍攝X光片以做對比。Arteries動脈血管損傷往往意味著嚴重創(chuàng)傷。頑固性低血壓時應考慮是否有胸腹腔、盆腔大血管損傷。檢查四肢時應常規(guī)觸診末梢動脈搏動情況。Nerve神經小兒神經損傷大多由于骨折損傷相應神經，應根據相應肢體的感覺、運動障礙情況判斷神經損傷情況，并注意有無骨折。