醫(yī)院手術(shù)室知識(shí)題庫(kù)及答案（二）

醫(yī)院手術(shù)室知識(shí)題庫(kù)及答案（二）手術(shù)區(qū)

Ⅰ

Ⅱ

特別潔凈

標(biāo)準(zhǔn)潔凈

100

1000

周邊區(qū)

1000

10000

器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟外科、眼科手術(shù)

神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、整形外科、普外科無(wú)菌術(shù)

8~10

20~25

10~15

15

Ⅲ

Ⅳ

一般潔凈

準(zhǔn)潔凈

10000

30000

100000

普外科、婦產(chǎn)科手術(shù)

肛腸、污染手術(shù)

5~8

25~40

十九、

外科手術(shù)切口的分類？

答：1、無(wú)菌切口（或清潔切口）

2、清潔—污染切口

3、污染切口

4、感染切口

二十、

手術(shù)部位感染的分類？

答：手術(shù)部位感染的種類分為表面切口感染、深部切口感染、器官或腔隙感染。

二十一、

手術(shù)前如何預(yù)防手術(shù)部位感染？

答：

二十二、

術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染？

二十三、

術(shù)后如何預(yù)防手術(shù)部位感染？

二十四、

無(wú)菌物品放置及儲(chǔ)存條件？

答：無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)要求24℃以下，濕度低于70%，機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)4次/h~10次/h。

無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入柜中，不應(yīng)由過(guò)期產(chǎn)品。一次性無(wú)菌用品應(yīng)去除外包裝，分別碼放在防塵良好的柜、架內(nèi)。無(wú)菌物品柜、架應(yīng)距地面≥20-25cm；距天花板≥50cm；距墻壁≥5cm。二十五、

麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理？

答：1、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命體征，如血壓、心率、呼吸、指脈氧飽和度、口唇指甲色澤和四肢活動(dòng)等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告并處理。

2、妥善固定各種引流管，觀察引流液的顏色、量和性狀，保持管道通暢。

3、觀察傷口敷料，注意傷口滲出的情況。

4、保證患者呼吸道通暢，及時(shí)清潔呼吸道分泌物，正確吸痰。

5、保持輸液管道通暢，注意輸液速度調(diào)節(jié)。

6、妥善固定好患者，防止墜床及意外拔管。

二十六、

針刺傷后如何進(jìn)行緊急處理？

答：1、戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。

2、立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染程度；同時(shí)流動(dòng)水沖洗傷口。

3、用0.5%碘伏，2%碘酊，0.75%酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。

4、做進(jìn)一步檢查并向相關(guān)部門匯報(bào)。

二十七、

手術(shù)失血量的測(cè)定方法有哪些？

答：1、估計(jì)失血量：一般30cm大小的干紗布飽含量約有30ml血，再加上吸引器瓶?jī)?nèi)的血量及手術(shù)切口周圍敷料上的血量，以此來(lái)估計(jì)失血量。

2、稱紗布法：用干紗布較為標(biāo)準(zhǔn)，在使用前后分別稱紗布重量，兩者之差即為紗布上的血量，再加上切口周圍敷料上的血量、吸引器瓶?jī)?nèi)的血量，即為總失血量。

3、血紅蛋白比色法：術(shù)前測(cè)定病人正常的血紅蛋白值，術(shù)后將洗紗布的血水測(cè)定血紅蛋白值與正常血紅蛋白值相比。

出血量=（血水的Hb%*血水總量）/病人正常的Hb%

二十八、

何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？其基本特點(diǎn)有哪些？

答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

基本特點(diǎn)：

2

1、

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

二十九、

手術(shù)出血處理方法有哪些？

答：化學(xué)方式：包括血管收縮劑、凝血酶、石炭酸與究竟（闌尾殘端處理）、可吸收明膠、可吸收膠原、微纖維膠原止血?jiǎng)?、氧化纖維素、速即紗、高分子黏合膠等。

機(jī)械方法：包括指或掌壓迫、紗布或敷料壓迫填塞、止血鉗夾閉、結(jié)扎、縫扎、閉合夾、頭皮夾、銀夾、鈦夾、動(dòng)脈瘤夾、骨蠟、墊片、引流管、止血帶等。

熱學(xué)及其他物理學(xué)方法：包括冷凍、降低體溫、熱鹽水、電烙、高頻電刀、雙極電凝、氬氣刀、激光、超聲刀、微波等。

三十、

手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)常規(guī)有哪些？

答：1、物品滅菌技術(shù)

2、外科刷手方法

3、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套

4、鋪無(wú)菌器械車及鋪無(wú)菌巾

5、使用無(wú)菌持物鉗6、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作

三十一、

無(wú)菌臺(tái)上物品保持無(wú)菌的原則有哪些？

答：1、已鋪置未用的無(wú)菌臺(tái)保留時(shí)間為4小時(shí)。

2、無(wú)菌臺(tái)上物品一旦被污染或懷疑被污染應(yīng)立即更換。

3、無(wú)菌巾單被污染或被無(wú)菌液傾倒浸濕，應(yīng)立即以4層以上的無(wú)菌巾遮蓋或更換。

4、潮濕的無(wú)菌器械應(yīng)放于無(wú)菌臺(tái)上的水盆或彎盤內(nèi)，或加鋪4層以上的無(wú)菌巾上。

三十二、

醫(yī)療廢物分類有哪些？

答：1、感染性廢物

2、病理性廢物

3、損傷性廢物

4、化學(xué)性廢物

5、藥物性廢物

6、放射性廢物

三十三、

麻醉期間導(dǎo)致病人嘔吐的原因及注意事項(xiàng)有哪些？

答：嘔吐原因：

1、

麻醉藥物進(jìn)入血液，刺激延髓嘔吐中樞引起嘔吐。

2、

各種強(qiáng)烈的刺激，如氣管插管對(duì)咽后壁的刺激，術(shù)中對(duì)腹腔的牽拉刺激等傳入延髓嘔吐中樞。

3、

麻醉過(guò)淺時(shí)嘔吐中樞敏感性增高引起嘔吐。

注意事項(xiàng)：

1、詳細(xì)了解患者禁食情況。

2、一旦發(fā)生嘔吐，首先保持呼吸道通暢，立即去枕頭偏一側(cè)，并將頭部放低預(yù)防誤吸。

3、備好吸引器，吸凈口腔內(nèi)食物及分泌物。

三十四、

神經(jīng)外科降低顱內(nèi)壓的方法有哪些？

答：1、脫水、利尿、激素類藥物。

2、過(guò)度換氣。

3、腰椎穿刺或引流，必要時(shí)放液降壓。

4、

腦室外引流。

5、腦室—腹腔（心房）分流術(shù)。

6、去骨瓣減壓術(shù)。

7、內(nèi)減壓術(shù)（切除部分腦組織或占位病灶）。

三十五、

硬式內(nèi)鏡清洗流程。

答：三十六、

等離子滅菌器滅菌效果如何監(jiān)測(cè)？

答：每天進(jìn)行生物檢測(cè)一次，生物檢測(cè)試劑菌種為嗜熱脂肪桿菌芽孢。

三十七、

麻醉手術(shù)期間體溫下降的原因？

答：1、手術(shù)第一小時(shí)，病人暴露于冷環(huán)境，皮膚用冷溶液消毒，引起蒸發(fā)散熱；

2、麻醉誘導(dǎo)降低代謝產(chǎn)熱并引起皮膚血管擴(kuò)張，冷溶液靜脈注射直接降低中心溫度；

3、肺部干燥氣體通氣也增加散熱，故體溫易于下降。

三十八、

影響傷口愈合的因素？

答：1、全身因素：包括營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)激素、供氧、貧血、內(nèi)分泌因素等。

2、局部因素：包括局部溫度、血液供應(yīng)、創(chuàng)傷、血腫清除、感染等。

3、技術(shù)因素：包括切口、解剖學(xué)上的考慮、結(jié)扎和縫合、創(chuàng)傷引流及無(wú)菌技術(shù)等。

三十九、

胸腔負(fù)壓的生理意義？

答：1、保持肺的擴(kuò)張。

2、促使靜脈回流。

3、維持肺的氣體交換。

4、促使淋巴液回流。

四十、

清洗器械人員的自我防護(hù)？

答：1、戴厚的橡膠手套，戴面罩以保護(hù)眼、鼻、口粘膜，穿防水衣服或穿圍裙和袖套，頭套完全遮蓋頭發(fā)。

2、有專門的清洗槽和清洗空間。

3、清洗時(shí)注意避免水的潑濺和氣溶膠的形成。

四十一、

何謂外科感染？

答：細(xì)菌侵入人體，在組織內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，引起人體內(nèi)全身和局部的反應(yīng)，在臨床上表現(xiàn)為一系列癥狀和體征，稱為感染。

外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。

四十二、

影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素？

答：1、人員流動(dòng)。

2、患有呼吸道疾病的人員進(jìn)入手術(shù)間。

3、手術(shù)臺(tái)上移動(dòng)病人及各種包布的抖動(dòng)。

4、手術(shù)間門的開放。

5、進(jìn)行污染手術(shù)。

6、醫(yī)護(hù)人員的著裝。

7、衛(wèi)生打掃。四十三、

保持手術(shù)室空氣潔凈度有哪些關(guān)鍵措施？

答：保持手術(shù)中空氣潔凈的最關(guān)鍵措施是控制人員流動(dòng)與室內(nèi)物品流動(dòng)。除必須嚴(yán)格控制參加人員外，也要控制手術(shù)間之間人員的流動(dòng)，尤其嚴(yán)格禁止污染手術(shù)間的人員與物品直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。

四十四、

何種手術(shù)不宜使用驅(qū)血帶？

答：惡性腫瘤或者有感染的情況下，只需抬高患肢體，不宜使用驅(qū)血帶以免將細(xì)菌或瘤細(xì)胞擠入血液，擴(kuò)散全身。

四十五、

手術(shù)標(biāo)本管理制度?

答：1、所有手術(shù)中切除或取出之患者器官、組織、腫塊等，原則上須送病理檢驗(yàn)。手術(shù)中切除或取出之患者器官、組織、腫塊、異物等，應(yīng)由手術(shù)者交患者或親屬過(guò)目。

2、手術(shù)標(biāo)本病理送檢申請(qǐng)單由參加手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真及時(shí)填寫，對(duì)于病理送檢申請(qǐng)單一般項(xiàng)目、標(biāo)本名稱、所取部位、術(shù)中所見等情況均應(yīng)詳細(xì)如實(shí)記錄。

3、手術(shù)標(biāo)本由參加手術(shù)醫(yī)生按規(guī)定處理固定后交給護(hù)理人員粘貼標(biāo)簽，與病理送檢申請(qǐng)單一起置于手術(shù)室指定位置。

4、醫(yī)生、護(hù)士及工勤人員在手術(shù)標(biāo)本交接過(guò)程中須注意核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)標(biāo)本送檢情況及時(shí)專冊(cè)登記。

5、手術(shù)室應(yīng)及時(shí)將手術(shù)標(biāo)本及病理送檢申請(qǐng)單送至病理科。病理科對(duì)手術(shù)標(biāo)本或病理送檢申請(qǐng)單有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室或臨床科室聯(lián)系。

6、發(fā)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本遺失、錯(cuò)誤，須立即逐級(jí)報(bào)告，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。任何科室及個(gè)人不得弄虛作假。

四十六、

如何保證手術(shù)物品清點(diǎn)無(wú)誤？

答：1、手術(shù)開始前，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。

2、手術(shù)開始前，巡回護(hù)士清理手術(shù)間布紗布，凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶、麻醉消毒所用紗布、棉球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布帶入或帶出手術(shù)間。

3、手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄手術(shù)臺(tái)增加或減少的器械、敷料、縫針等。

4、手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中使用的紗布、器械等隨時(shí)清點(diǎn)。

5、凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留在體內(nèi)，凡創(chuàng)口內(nèi)放置的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉護(hù)理記錄單上。

6、手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合，如果發(fā)生數(shù)目不相符，應(yīng)馬上報(bào)告術(shù)者暫停手術(shù)，并馬上在手術(shù)間內(nèi)，手術(shù)臺(tái)及傷口等所有能遺留的地方認(rèn)真查找，在仔細(xì)清點(diǎn)的基礎(chǔ)上，要求手術(shù)醫(yī)生再次探查體腔和傷口。仍查找不到的必須告訴麻醉醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)X光協(xié)助查找，務(wù)必查到為止，只有確定無(wú)異物遺留于傷口內(nèi)方能關(guān)閉傷口。并記錄備案。

7、不得隨便挪用手術(shù)臺(tái)上物品；凡掉在地上的血管鉗及時(shí)夾在器械車下層、敷料則及時(shí)夾到污盆內(nèi)，不得拿離手術(shù)間。

8、如手術(shù)中調(diào)換護(hù)士，必須現(xiàn)場(chǎng)交班，交清、點(diǎn)清器械及物品的數(shù)目并簽名。

9、如果發(fā)生數(shù)目不相符，應(yīng)馬上報(bào)告術(shù)者暫停手術(shù)，并馬上在手術(shù)間內(nèi)，手術(shù)臺(tái)及傷口等所有能遺留的地方認(rèn)真查找，在仔細(xì)清點(diǎn)的基礎(chǔ)上，要求手術(shù)醫(yī)生再次探查體腔和傷口。仍查找不到的必須告訴麻醉醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，務(wù)必查到為止，只有確定無(wú)異物遺留于傷口內(nèi)方能關(guān)閉傷口。

10、需暫時(shí)填塞在病人體內(nèi)（如肛門、陰道、鼻腔、耳朵）的敷料及碘仿紗條、凡士林紗條，巡回護(hù)士必須在《手術(shù)護(hù)理記錄單》備注欄上寫明名稱、數(shù)量等，并請(qǐng)主刀醫(yī)生簽名，提醒主刀醫(yī)生過(guò)后取出，與病房護(hù)士做好交接工作，

11、手術(shù)器械敷料登記表，填寫完整后，夾于病歷上留檔。

12、清洗時(shí)發(fā)現(xiàn)器械缺漏及時(shí)查找。

四十七、

麻醉實(shí)施前核查哪些內(nèi)容？

四十八、

手術(shù)開始前核查哪些內(nèi)容？

四十九、

患局麻藥的中毒反應(yīng)有哪些？

答：1、輕度中毒出現(xiàn)興奮、激動(dòng)多余、頭痛、頭暈、舌唇麻木、惡心嘔吐、顏面潮紅、肌肉抽動(dòng)、呼吸加快、血壓下降等。

2、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥或由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。表現(xiàn)由精神淡漠、呼吸減慢、血壓下降、全身肌肉抽動(dòng)直至意識(shí)喪失、休克、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等。

3、局麻藥最突出的毒性反應(yīng)時(shí)驚厥。

五十、

四肢骨折常用的固定方法？

答：1、髓內(nèi)固定

股骨近端：PFN—股骨近端髓內(nèi)釘伽馬釘。

股骨干：帶鎖髓內(nèi)釘。

脛骨干：帶鎖髓內(nèi)釘。

股骨遠(yuǎn)端：逆行帶鎖髓內(nèi)釘。

粉碎多段尺橈骨：前臂帶鎖髓內(nèi)釘。

2、髓外固定：各種鋼板+螺絲釘

DHS：股骨近端動(dòng)力螺釘，用于股骨粗隆間骨折。

DCS：股骨遠(yuǎn)端動(dòng)力螺釘，用于股骨髁間骨折。

DCP：動(dòng)力加壓鋼板，用于四肢骨干的骨折。

LC—DCP：限制接觸性加壓鋼板，用于四肢骨干的骨折。

LCP：鎖定加壓鋼板，可用于骺端骨折。

LISS：微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)，可用于股骨、股骨干骺端的粉碎骨折。

骨盆重建鋼板：用于髖臼骨折。

3、外固定：各種外固定架。

病例分析：五十一、

患者，女，56歲，因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2個(gè)月，予以門診手術(shù)，快速切片病理示：腺癌，局部疑有浸潤(rùn)。在全麻下行“乳癌根治術(shù)”，試問(wèn)：乳腺癌有哪些轉(zhuǎn)移途徑？乳腺癌的手術(shù)方式有哪些？

答：轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移途徑、血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移

手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、其他（全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)）。

五十二、

患者，男，58歲，無(wú)明顯誘因下便秘2年余，診斷為直腸癌，在麻醉下行腹腔鏡下“直腸癌根治術(shù)”，直腸癌的早期診斷方法有哪些？術(shù)中需建立較長(zhǎng)時(shí)間的氣腹，怎樣在手術(shù)中做好CO2

的監(jiān)測(cè)？

答：早期診斷方法：1、直腸指檢

2、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡

3、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡

CO2的監(jiān)測(cè)：手術(shù)中由于氣腹建立的時(shí)間較長(zhǎng)所以要密切關(guān)注患者的PaCO2,防止出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸等。手術(shù)中CO2蓄積增高可暫停氣腹或降低氣腹，并和麻醉醫(yī)生配合。老年患者因呼吸肌、胸廓及肺組織的衰退等因素，在CO2氣腹?fàn)顟B(tài)下容易引起高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，術(shù)前監(jiān)測(cè)肺功能及血?dú)夥治?，?duì)患者手術(shù)耐受性做出準(zhǔn)確評(píng)估。氣腹會(huì)壓迫腹腔內(nèi)靜脈，使下肢血流受阻，易發(fā)生瘀血和血栓形成，因此術(shù)前還應(yīng)做凝血功能監(jiān)測(cè)，對(duì)高?；颊呤褂脧椓σm和術(shù)中下肢加壓裝置。

五十三、

患者，男，53歲，發(fā)現(xiàn)頸部增粗10年，雙手顫抖、怕熱、多汗3年余，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在全麻下行“甲狀腺次全切除術(shù)”，試問(wèn)：甲亢的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)，還需要結(jié)合哪些輔助檢查方法？甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？

答：輔助檢查方法：1、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定

2、甲狀腺攝取131碘率測(cè)定

3、血清T3和T4

并發(fā)癥：1、術(shù)后呼吸困難和窒息2、喉返神經(jīng)損傷

3、喉上神經(jīng)損傷

4、甲狀旁腺功能減退

5、甲狀腺危象

五十四、

患者，男，58歲，因進(jìn)食干硬食物后有梗咽感，上腹部不適，伴吞咽異物感和呃逆、嘔吐。診斷為胃癌，在全麻下行“胃癌根治術(shù)”，神清，胃鏡：距門齒36cm以下，延及胃底可見不規(guī)則隆起，質(zhì)脆，易出血，表面糜爛。胃鏡病理：腺癌。試問(wèn)：胃癌有哪些傳播途徑？胃癌確診應(yīng)做哪些檢查？描述全胃切除術(shù)胃腸重建的方法？

答：傳播途徑：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植。

檢查：1、胃腸X線檢查

2、內(nèi)鏡檢查

3、胃液檢查

4、生物學(xué)與生物化學(xué)檢查

胃腸重建方法：食管與空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端行端端吻合，空腸近側(cè)斷端與遠(yuǎn)側(cè)空腸行端側(cè)吻合。

五十五、

患者，男，58歲，無(wú)明顯誘因下便秘2年余，診斷為直腸癌，在麻醉下行腹腔鏡下“直腸癌根治術(shù)”，手術(shù)體位如何安置？術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作應(yīng)注意哪些方面？

答：手術(shù)體位：安置體位時(shí)，臀部墊高20cm，雙下肢墊高20cm，雙下肢墊于截石架上，用棉墊及彈力繃帶固定，注意防止壓迫腓總神經(jīng)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求及時(shí)調(diào)整體位。由于術(shù)中要頭低足高位，所以要在患者肩部安放肩

托防止患者滑落，放置肩托時(shí)要在患者肩部貼上安普貼，在肩托與患者肩部之間放置軟枕，防止壓瘡形成。擺放截石位除注意支腿架外側(cè)墊厚還不應(yīng)過(guò)高開過(guò)大。直腸手術(shù)的截石位主刀醫(yī)生用超聲刀一側(cè)腿架放低以便于手術(shù)中較深較低位置的操作。

無(wú)瘤技術(shù)：術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)，同時(shí)監(jiān)督臺(tái)上醫(yī)生的無(wú)瘤操作。腫瘤在切除過(guò)程中，注意避免不必要的牽拉和擠壓腫瘤，防止癌細(xì)胞脫落、種植。接觸過(guò)瘤體或疑被腫瘤污染的紗布立即用干凈紗布更換，換下的紗布直接放于清點(diǎn)敷料盆內(nèi)。標(biāo)本置入臟器回收袋，于套內(nèi)取出病變腸管，取出標(biāo)本前妥善保護(hù)切口，防止大腫塊強(qiáng)行通過(guò)無(wú)保護(hù)的腹壁小切口。待腫瘤切除時(shí)，器械護(hù)士用無(wú)菌彎盤接取腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，切記不可用手拿取，并將腫瘤連同接觸腫瘤的所有器械全部放置于提前準(zhǔn)備好的“瘤區(qū)”內(nèi)，再用小開刀巾包裹好。標(biāo)本取下來(lái)后，應(yīng)更換所有使用的器械，不允許使用盛放腫瘤污染器械的無(wú)菌碗放沖洗液來(lái)沖洗術(shù)野。手術(shù)中的器械要及時(shí)清洗干凈，與腫瘤接觸過(guò)的器械要分開放置。關(guān)閉切口前要用大量生理鹽水沖洗腹腔，先放氣，后拔管，以防止“煙囪”效應(yīng)。

五十六、

患者，男，56歲，因刺激性咳嗽、痰中帶血1月余。診斷為右上肺癌，在全麻下行“右上肺葉切除術(shù)”。試問(wèn)：術(shù)中需要安置側(cè)臥位以保證術(shù)中暴露良好。如何安置手術(shù)體位？術(shù)后麻醉復(fù)蘇期觀察要點(diǎn)有哪些？

答：手術(shù)體位：一般擺放90°健側(cè)臥位，頭下墊一軟枕及頭圈，腋下墊一胸墊，此墊厚5~7cm，以患者受壓處腋下空出2~3cm，防止健側(cè)手臂受壓為宜，使術(shù)側(cè)肋間隙增寬，健側(cè)上肢外展90°，與術(shù)側(cè)上肢一同行置于側(cè)臥位手架及擱手板上，下側(cè)腿腿伸直，上側(cè)腿微曲并腿下全長(zhǎng)墊4cm厚軟墊，兩側(cè)側(cè)臥位腰卡分別固定在恥骨聯(lián)合和骶骨處，用約束帶將患者髖部、膝部分別固定于手術(shù)床上。

觀察要點(diǎn)：

1、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命體征，如血壓、心率、呼吸、指脈氧飽和度、口唇指甲色澤和四肢活動(dòng)等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告并處理。

2、妥善固定各種引流管，觀察引流液的顏色、量和性狀，保持管道通暢。

3、觀察傷口敷料，注意傷口滲出的情況。

4、保證患者呼吸道通暢，及時(shí)清潔呼吸道分泌物，正確吸痰。

5、保持輸液管道通暢，注意輸液速度調(diào)節(jié)。

6、妥善固定好患者，防止墜床及意外拔管。

五十七、

患者，男，因外傷致左髖部疼痛，活動(dòng)受限4小時(shí)，診斷為左股骨頸骨折，在全麻下行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，生命體征正常，左髖腫脹，左下肢外旋短縮畸形，X線片：左股骨頸骨折。試問(wèn)：術(shù)中使用骨水泥，如何預(yù)防骨水泥中毒反應(yīng)？術(shù)后切口感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些措施預(yù)防感染？

答：預(yù)防骨水泥中毒：1、器械護(hù)士必須熟知骨水泥的性質(zhì)，正確掌握骨水泥的調(diào)制方法。

2、嚴(yán)格掌握骨水泥的填充時(shí)機(jī)。室溫在25℃時(shí)聚合體和單體相混攪拌2~3min即可成為表面光滑、軟不黏手的面團(tuán)樣。此時(shí)遞給術(shù)者最適合。如果在面團(tuán)之前應(yīng)用，聚合前單體分子可滲入血液循環(huán)的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，進(jìn)入血液中的單體分子相應(yīng)增加，增加了引起毒性反應(yīng)的幾率。

3、捕捉最佳填充時(shí)機(jī)，要求器械護(hù)士認(rèn)真觀察手術(shù)進(jìn)程。調(diào)配骨水泥時(shí)要和術(shù)者商量，待術(shù)者處理好骨面，無(wú)滲血、無(wú)骨渣、充分干燥后，此時(shí)和術(shù)者約定開始調(diào)配。

4、預(yù)防脂肪栓塞，降低骨髓腔內(nèi)壓力，在填充骨水泥時(shí)，應(yīng)配合術(shù)者用大量生理鹽水沖洗骨髓腔，并放置一根引流管，使脂肪單體和血液順利排出。

5、巡回護(hù)士要用靜脈套管針建立兩條靜脈通道并保持通暢，在填充骨水泥前保證充足的有效的有效循環(huán)血量，備齊各類搶救物品、藥品。

6、與麻醉醫(yī)師一起密切觀察患者生命體征變化。一旦發(fā)生緊急情況，能有條不紊、順利、及時(shí)地進(jìn)行搶救。

預(yù)防感染：1、手術(shù)器械的清潔、滅菌。

2、正確合理使用抗菌藥物。

3、保證手術(shù)環(huán)境的潔凈。

4、手術(shù)期間注意給患者保暖。

5、手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手、手消毒制度。

6、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)難度大、創(chuàng)傷大，手術(shù)人員應(yīng)具有熟練的手術(shù)技能，細(xì)致操作，徹底止血，盡量減少組織的損傷、縮短手術(shù)時(shí)間；手術(shù)肢體全部用一次性無(wú)菌手術(shù)貼膜保護(hù)，能減少切口周圍皮膚被帶菌滲出物感染的可能。

7、如果髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或失血量＞1500ml。術(shù)中應(yīng)給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的

有效覆蓋時(shí)間包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，這樣能有效預(yù)防切口感染。

五十八、

患者，男，61歲，因右膝關(guān)節(jié)行走疼痛，加重一月，診斷為右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)類固定術(shù)后，在全麻下行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，右膝內(nèi)外側(cè)可見一長(zhǎng)30cm的手術(shù)疤痕，內(nèi)外側(cè)壓痛（+），屈曲90°，內(nèi)翻10°。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可。試問(wèn)：引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病因有哪些？應(yīng)采取哪些措施預(yù)防手術(shù)部位感染？

答：病因：1、暴力外傷

2、承重失衡

3、活動(dòng)、負(fù)重過(guò)度

預(yù)防感染：1、強(qiáng)化參加手術(shù)人員的無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作原則。嚴(yán)格控制參觀人員，參觀人員不得隨意進(jìn)出術(shù)間。

2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，常規(guī)消毒前用0.5%碘伏刷洗整個(gè)下肢，使用含碘抗菌黏貼巾嚴(yán)密覆蓋切口，注意保護(hù)切口。

3、配合手術(shù)時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

4、嚴(yán)格手術(shù)中無(wú)菌操作：器械臺(tái)與無(wú)菌桌用無(wú)菌布類連接，無(wú)菌臺(tái)面覆蓋4層以上的無(wú)菌單。暫時(shí)不用的器械應(yīng)加蓋無(wú)菌單。

五十九、

患者，女，48歲，因月經(jīng)量過(guò)多二年余，診斷為子宮肌瘤。在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。B超提示：多發(fā)性子宮肌瘤。婦科檢查：宮頸光滑，宮體增大，如孕3月大小，血常規(guī)：血紅蛋白：80g/L。試問(wèn)：術(shù)中如何預(yù)防術(shù)中氣體栓塞？如果發(fā)生CO2氣體栓塞，如何處理？

答：預(yù)防：1、術(shù)前必須認(rèn)真檢查器械設(shè)備配件，保證充氣、照明、電灼、沖洗各個(gè)環(huán)節(jié)完好無(wú)損，使氣腹?jié)M意、視野清晰、操作方便，術(shù)中應(yīng)有專人巡視并掌管儀器。

2、在氣腹開始時(shí)壓力不宜過(guò)大，應(yīng)以不超過(guò)12mmHg為宜，流速不宜過(guò)快，開始時(shí)以1L/min為宜，在確定進(jìn)入腹腔后方可加大流速。

3、打第二、三穿刺孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉室內(nèi)照明，使醫(yī)生能在切開皮膚前做透光試驗(yàn)，正確選擇腹壁切