肌痙攣的治療方法講義

肌痙攣的治療方法講義演示文稿第一頁，共二十頁。（優(yōu)選）肌痙攣的治療方法講義第二頁，共二十頁。痙攣治療的目標及實施功能性目標

技術(shù)性目標

患者和照顧者的目標

第三頁，共二十頁。功能性目標改善步態(tài)、個人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率、減輕疼痛技術(shù)性目標促進去神經(jīng)支配法、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)位置及其活動范圍啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）

病人和照顧者希望達到的目標確定病人和照顧者的目標第四頁，共二十頁。治療原則治療方案個體化治療計劃（包括短期、長期的目標）應清晰可見患者及其家屬、照顧者必須能夠接受第五頁，共二十頁?？祻椭委煼椒ㄏ又丿d攣的誘發(fā)因素

正確的體位與坐姿

物理治療

矯形器的制作與應用

在切實可行、有針對性的治療目標基礎上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機地結(jié)合應用，最大限度減輕痙攣。

第六頁，共二十頁。消除加重痙攣的誘發(fā)因素

尿潴留或感染嚴重便秘皮膚激惹壓瘡外界感覺刺激增強不合適的支具和尿袋第七頁，共二十頁。正確的體位與坐姿

正確的體位保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位正確的坐姿保持骨盆穩(wěn)定，不會傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90°，膝和踝90°第八頁，共二十頁。物理治療

神經(jīng)發(fā)育技術(shù)Bothath技術(shù)中的控制關(guān)鍵點和反射性抑制PNF技術(shù)中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術(shù)中的緩慢牽拉、肢體負重Brunnstrom技術(shù)中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動牽伸、關(guān)節(jié)負重、肌腱擠壓、輕刷和振動功能性活動訓練床上翻身動作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓練痙攣肌的拮抗肌肌力訓練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療第九頁，共二十頁。矯形器的制作與應用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定減緩肌痙攣、疼痛預防和／或矯正畸形防止關(guān)節(jié)攣縮肢體固定在休息位或功能位第十頁，共二十頁。藥物治療全身用藥神經(jīng)傳導阻滯(運動點阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射第十一頁，共二十頁?？诜盟幍倪m應證

患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常；所有肌群均可見無選擇性的動作，伴有認知障礙的患者;四肢癱患者。第十二頁，共二十頁?？诜盟?/p>

常用治療痙攣的口服藥物

藥物劑量(mg/天)

半衰期(h)作用機制

巴氯芬10-803.5突觸前抑制劑，活化γ-GABA受體地西泮4～60+27～37+

有助于GABA突觸后的效果，使突觸后抑制加強丹曲林25～4008.7減少鈣離子的釋放，影響肌肉收縮的聯(lián)系可樂定0.1～0.412～16選擇性α2-受體協(xié)同劑妙納150抑制γ運動神經(jīng)元的自發(fā)沖動，抑制肌梭傳入沖動第十三頁，共二十頁。神經(jīng)傳導阻滯（運動點阻滯）

一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類藥物作用時間較長的乙醇類乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌無力感覺障礙靜脈血栓形成注射過量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制第十四頁，共二十頁。肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周圍運動神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對神經(jīng)遞質(zhì)─乙酰膽堿的釋放常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國)、Botox(美國)2～3天內(nèi)見效，有些可在數(shù)小時內(nèi)見效，有些則要1周療效持續(xù)8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精細肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構(gòu)音障礙、咬肌痙攣和抽動癥第十五頁，共二十頁。

半腱半膜肌注射位點確定法第十六頁，共二十頁。肉毒毒素注射的副作用

肌無力眼部的瞼下垂瞬目減少瞼裂閉合不全面部的面肌肌力減弱口角歪斜肢體無力短暫的、輕微，2～8周內(nèi)自然消失與注射技術(shù)、用量等有關(guān)第十七頁，共二十頁。神經(jīng)溶解術(shù)酒精及酚原理通過引起注射局部肌肉壞死，神經(jīng)鞘膜溶解而起到緩解痙攣的作用第