慢性化膿性中耳炎01課件

慢性化膿性中耳炎

索引相關解剖疾病相關知識臨床分型及鑒別要點治療病例護理出院指導耳部解剖中耳解剖鼓室鼓室在鼓膜和內耳外側壁之間。向前經咽鼓管與鼻咽部相通，向后借鼓竇口與鼓竇及乳突氣房相通。鼓室分為3部分：上，中，下鼓室。鼓室的上下徑約15mm，前后徑約13mm，內外徑在上鼓室約6mm，下鼓室約4mm，中鼓室于鼓膜臍部與股岬之間的距離最短，約2mm。鼓室解剖中耳的解剖鼓室六壁：頂，底，內，外，前，后六個壁。中耳的解剖鼓室內容物：聽骨：(人體中最小的一組小骨）錘骨、砧骨、鐙骨.聽骨韌帶:將聽骨固定于鼓室內.鼓室肌肉：鼓膜張肌（避免鼓膜震破或傷及內耳）、鐙骨肌（減少內耳損傷）.中耳的解剖咽鼓管疾病相關知識定義：慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是耳科常見病之一，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。臨床上以耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點?？梢饑乐氐娘B內、外并發(fā)癥而危及生命。

臨床分型（一）單純型：最常見，多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床分型（二）骨瘍型又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達骨質，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。

臨床分型（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。囊的內壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶，囊外側以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內含有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤（cholesteatoma）。

單純型骨瘍型膽脂瘤型病理改變限于中、下鼓室粘膜病變侵蝕骨質，有肉芽及息肉有膽脂瘤形成耳流膿間歇流膿，粘液或粘膿性，不臭持續(xù)流膿，間帶血絲，臭持續(xù)流膿，可含豆渣樣物，惡臭

鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉孔松弛部或緊張部后上邊緣穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質，其臭。骨部外耳道后上壁可塌陷聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾也可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾三型鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型乳突X線攝片或顳骨CT無骨質破壞有骨質破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影骨質破壞，有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有顱內，外并發(fā)癥易引起顱內、外并發(fā)癥治療原則保守治療，控制感染后，行鼓室成形術恢復聽力

消除肉芽或息肉，通暢引流，無效則行乳突手術，消除病灶的同時，盡量保持或重建聽力及早行乳突根治術，清除病灶，防止并發(fā)癥三型鑒別要點治療局部用藥簡介：按不同病變情況選用藥物①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。②酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用于穿孔大、膿液極少時，有助于干耳。治療手術治療簡介單純型：可在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢后為改善聽力，行鼓膜修補術或鼓室成形術。骨瘍型：引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據病變范圍，行改良乳突根治術或乳突根治術，并酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術以提高聽力。病例

一般資料：34床吳甜甜，女，12歲，因“左耳流膿伴聽力下降一年”于2011-06-0709：51入院。查體：入院后查提雙耳廓無畸形，左耳廓輕拉疼痛，雙耳屏，乳突無壓痛；西格氏鏡檢：左外耳道見膿性分泌物聚集，有粉紅色肉芽組織生長。既往史：既往有“中耳炎”病史，“鼻竇炎”病史，否認有輸血史、藥物過敏史。輔助檢查：乳突CT（有骨破壞，邊界不清）診斷：1、左慢性中耳乳突炎；2、慢性鼻竇炎（雙）病例*手術：2011-06-1308：30全麻下行左側開放式乳突根治術*術中見中耳腔、乳突及鼓竇內有大量豆腐渣樣新生物及肉芽，予手術清除。術畢。*患兒于12：30安返病房。取去枕平臥位，觀察患兒意識清醒，生命體征平穩(wěn)，左耳后傷口敷料包扎松緊適宜、牢固，清潔，干燥無滲血。觀察患兒無發(fā)熱、頭痛、眼震及面癱等癥狀的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護及吸氧、靜脈對癥止血、消炎治療。出院指導健康指導：（1）向患兒及家屬講解慢性化膿性中耳炎對人體的危害，囑患兒出院后定期復查，以便及時發(fā)現問題，及時處理，避免病情發(fā)展。如出現眩暈，頭痛，發(fā)熱，耳痛等情況時，應立即到醫(yī)院就診。（2）預防上感，術腔沒有完全上皮化之前，術耳最好避免進水，在沐浴或洗頭時可用干棉球堵塞外耳道。（3）教會患兒及家屬正確的滴耳的方法以及注意事項。教會患兒正確的擤鼻方法。（4）囑患者加強營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大病通暢適當鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。（5)避免巨大聲響，不要站在風口處、噪音環(huán)境下。勿用耳機收聽音樂等。（6）積極治療鼻竇炎等。外耳道滴耳法（一）目的：1、軟化耵聹。2、治療耳道及中耳疾病。（二）用物準備：滴耳液消毒干棉球（三）操作步驟：1、患者取側坐位，頭略偏向健側或健側臥位，患耳朝上。2、小兒應將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。將外耳到拉直，充分暴露耳道，將藥液順耳道后壁滴入內2-3滴。用手指反復輕壓耳屏幾下，使藥液流入耳道四壁及中耳腔內。