慢性失眠的診斷和治療-何金彩課件

慢性失眠的發(fā)生機(jī)制與治療策略何金彩溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/睡眠醫(yī)學(xué)中心2睡眠障礙失眠（insomnia）過(guò)度嗜睡癥（hypersomnia）睡眠醒覺(jué)周期紊亂（disordersofsleep/wakeschedule）睡眠行為障礙（parasomnia）慢性睡眠剝奪：這是現(xiàn)代生活方式帶來(lái)的“福利”35睡眠-覺(jué)醒分期覺(jué)醒狀態(tài)；睡眠狀態(tài)：NREM、REM睡眠睡眠周期變化覺(jué)醒REM睡眠NREMStag1NREMStag2NREMStag3-正常成年人睡眠周期變化示意圖-覺(jué)醒NREM睡眠REM睡眠123327NREM和REM睡眠時(shí)相的周期性交替夜里各睡眠階段按一定程序進(jìn)行往復(fù)交替，5~7個(gè)周期。8睡眠的個(gè)體發(fā)育10短睡眠與長(zhǎng)睡眠者的比較12鑒別診斷：發(fā)作性睡病（過(guò)度睡眠，異常動(dòng)眼睡眠）

發(fā)作性睡病是指于白天出現(xiàn)不可克制的發(fā)作性短暫性睡眠，臨床常伴有猝倒發(fā)作，睡眠麻痹和入睡前幻覺(jué)。鑒別診斷：REM睡眠行為障礙，REMsleepbehaviordisorder（RBD）入睡90min后，REM期發(fā)生肢體異常行為（爆發(fā)粗暴猛烈）伴夢(mèng)語(yǔ)（與夢(mèng)境有關(guān)）-夢(mèng)境演繹未完全覺(jué)醒，不能記憶頻繁發(fā)作影響睡眠，1/3自傷傷人可伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其它睡眠障礙失眠是如何發(fā)生并慢性化的？各類(lèi)應(yīng)激事件+易感素質(zhì)暫時(shí)的睡眠紊亂暫時(shí)的睡眠紊亂

？？失眠持續(xù)（慢性失眠）可能的機(jī)制：生化、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、心理社會(huì)因素以及解剖結(jié)構(gòu)異常微觀分析模型睡眠干擾和睡眠解釋過(guò)程相互作用模型失眠維持認(rèn)知模型注意-意向-努力路徑3-p模型?3-P模型

?微觀分析模型?失眠維持認(rèn)知模型?注意-意向-努力路徑

?睡眠干擾和睡眠解釋過(guò)程相互作用模型慢性失眠發(fā)生的認(rèn)知模型后來(lái)發(fā)展的其他模型都是基于“三P”模型易感性因素(predisposingfactor)如喚醒能力、認(rèn)知風(fēng)格誘發(fā)性因素(precipitatingfactor)如各類(lèi)應(yīng)激事件維持性因素(perpetuatingfactor)如不良睡眠習(xí)慣、錯(cuò)誤睡眠認(rèn)知等持續(xù)性失眠-Spielman，1987-3-p模型失眠治療主要應(yīng)該聚焦于改變或消除維持性因素治療策略生理性喚醒增高：

甲亢？

其他激素治療？

心率、血壓；

發(fā)燒；

補(bǔ)品情緒性喚醒抗焦慮、抑郁藥物放松療法20治療策略

睡眠驅(qū)動(dòng)力不足：增加睡眠欲望晚間睡眠欲望避免午睡和白天小睡睡眠限制：減少臥床時(shí)間白天運(yùn)動(dòng)、夜晚按摩光照睡前沖溫水澡先解決腦海中的問(wèn)題再上床睡覺(jué)

注意飲食調(diào)節(jié)

避免咖啡因

避免尼古丁

避免酒12/9/202223維持因素perpetuatingfactors行為因素：不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（夜間不睡就開(kāi)著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜宵等；白天大量飲咖啡提神，為補(bǔ)償睡眠午睡、早早臥床或早晨醒后“賴(lài)床”）認(rèn)知因素：對(duì)睡眠的過(guò)度擔(dān)心和關(guān)注，對(duì)不能睡著的恐懼會(huì)提高日間和晚上的喚醒；一些患者一旦失眠，就可能固著于自己的睡眠，每天花費(fèi)大量時(shí)間考慮晚上能否睡好、怎樣才能睡好等歪曲的認(rèn)知不良的睡眠行為24行為治療-刺激控制療法所謂的控制刺激，即對(duì)長(zhǎng)期形成的不良睡眠習(xí)慣的約束。刺激控制療法是治療失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法26·（3）躺在床上15~20分鐘后如果仍睡不著，必須起床離開(kāi)房間，去做些溫和的事，只在真正有了睡意時(shí)才上床。上床后如又不能迅速入睡,又馬上起床,等再有睡意才回床。假如始終沒(méi)有睡意，那就得如此這般直到天明；

（4）夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡（10分鐘左右）,都應(yīng)按上條的方法做；

（5）每天早晨堅(jiān)持在同一時(shí)刻醒來(lái)并起床,不管晚上睡得如何或白天將會(huì)有多累；（6）白天決不上床睡覺(jué)也不要打瞌睡。5，6有助于逐步建立穩(wěn)定的自然睡眠節(jié)律步驟睡眠教育自我監(jiān)測(cè)睡眠衛(wèi)生特殊指導(dǎo)睡眠管理其它措施生物鐘調(diào)節(jié)睡眠限制運(yùn)動(dòng)27絕大部分慢性失眠是可治的??！謹(jǐn)記失眠治療的首要目標(biāo)是建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確地睡眠認(rèn)知功能教育患者學(xué)會(huì)控制