霍亂防治方案計劃

PAGE10霍亂防治方案

一、概述

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。以發(fā)病急，傳播快，波及范圍廣為特征，是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國際檢疫傳染病之一，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定強制管理的甲類傳染病之一。它可以引起散發(fā)、流行、暴發(fā)、甚至世界性大流行，不僅危害人民健康，而且影響人民正常的生活、生產、旅游、經貿、交通運輸，甚至社會安定。

從1961年開始，由埃爾托型霍亂弧菌引起的第七次世界大流行，至今已持續(xù)35年并波及五大洲140多個國家和地區(qū)。特別是進入90年代后，全球流行形勢更趨嚴峻。1991年拉丁美洲發(fā)生了本世紀首次霍亂大流行，同年非洲的病例也是第七次大流行以來最多的一年。1992年印度出現(xiàn)由新菌型——非O1群霍亂弧菌O139引起的流行，不到半年即席卷了印度和孟加拉國。1993年全年報告的霍亂病例總數(shù)雖有所下降，但報告的國家數(shù)卻是本次世界大流行以來以往任何一年中最多的。亞洲國家1993年的病例數(shù)也增至1992年的倍。我國經過1990年至1992年病例數(shù)處于低水平后，1993年也出現(xiàn)較大幅度上升，同時在新疆出現(xiàn)了O139霍亂的局部暴發(fā)。1994年我國報告病例數(shù)進一步上升，這種情況預示

著我國霍亂流行已進入第三次高峰期。

霍亂弧菌按菌體(O)抗原不同，已分出155個O血清群。其中O1血清群和O139血清群可致霍亂。O1群霍亂弧菌可分兩個生物型——古典生物型和埃爾

托生物型。每一生物型又分小川、稻葉兩個主要血清型。彥島血清型容易發(fā)生變異，成為小川或稻葉型，故又稱為不穩(wěn)定型。盡管由古典型所致的霍亂病例在印度次大陸仍有發(fā)生，但第七次世界霍亂大流行均由埃爾托型霍亂弧菌所引起。非O1群霍亂弧菌廣泛分布于自然界水體中，一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉和腸道外感染。然而1992年在印度次大陸出現(xiàn)的新的產毒性霍亂弧菌被列為O139血清群。它是已發(fā)現(xiàn)的第一個能引起霍亂流行的非O1群霍亂弧菌。除O抗原不同外，O139菌的其它主要性狀均與埃爾托型霍亂弧菌無顯著差異。

埃爾托型霍亂弧菌存在兩類菌株：流行株具有引起霍亂流行甚至大流行的能力。非流行株存在自然水體中，一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。用噬菌體生物分型方法可以區(qū)分這兩類菌株。在疫措施上可按兩類菌株區(qū)別對待。

霍亂的感染類型多樣，其中以無癥狀感染者和輕型病例占多數(shù)。埃爾托型霍亂弧菌引起的無癥狀感染和輕型病例比古典型引起的要多。由于埃爾托型霍亂弧菌可在某些水生動植物中生存，致使水體成為霍亂弧菌的重要貯存場所。

大多數(shù)霍亂病例可發(fā)生嚴重水樣腹瀉和嘔吐，導致大量體液和電解質的喪失?；颊呖诳省o尿；衰竭、脫水。重癥病人常有腓腸肌痙攣，并且由于脫水和循環(huán)衰竭而很快死亡。因此，所有霍亂病人均應立即治療。對大多數(shù)輕癥病人可采用口服補液治療，對嚴重脫水病人，應立即開始靜脈補液并服用抗菌藥物。如治療及時得當，病死率可降至1%以下。

霍亂是由霍亂弧菌經口感染所引起。水是傳播本病的重要媒介，其傳播方式可以是直接的，也可以是通過被污染的食物所引起。控制霍亂最有效的“治本措施”是提供安全衛(wèi)生的飲用水和食品。病人排泄物的妥善處理以及講究飲食衛(wèi)生、嚴把“病從口入關”，是每個人預防霍亂的最有效辦法。

二、治本綜合措施

根據我國傳染病防治法第四條規(guī)定“各級政府領導傳染病防治工作，制定傳染病防治規(guī)劃，并組織實施”及第五條規(guī)定“各級政府衛(wèi)生行政部門對傳染病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理”，霍亂的預防和控制是一項復雜和艱巨的社會工程，必須在各級政府的領導下，有計劃、有目的地開展霍亂防治工作，并督促檢查下列各項工作的落實情況：

一、國務院國發(fā)[1980]227號、國發(fā)[1981]98號兩個文件，強調水改、糞管、飲食衛(wèi)生監(jiān)督管理和開展衛(wèi)生宣傳教育是防治霍亂的幾項根本性措施，對當前乃至今后若干年我國霍亂的防治工作仍具有戰(zhàn)略型的指導意義，應進一步貫徹執(zhí)行。

二、地方各級政府要根據《傳染病防治法》，加強對本病防治工作的領導，制定具體防治規(guī)劃并組織實施。

三、中央和地方的計劃及財政部門要把本病的防治工作經費納入財政預算，確實解決衛(wèi)生防疫機構開展防治和緊急控制疫情時必需的經費。

四、農業(yè)、水利、城鄉(xiāng)、供水部門要積極配合衛(wèi)生部門解決農村改水、飲水消毒和糞便管理工作。

五、商業(yè)和化工部門要保證預防和控制疫情所需的物資供應。

六、公安、工商、城建、計劃生育、衛(wèi)生、環(huán)保各有關部門要通力合作，加強對流動人口的管理。要采取相應措施，開展綜合治理，特別是加強對流動人口集中的建設工地、廠礦等單位和地區(qū)的衛(wèi)生檢疫和管理，監(jiān)督落實預防本病的衛(wèi)生措施，防止疫情的蔓延。

七、工會、青年團、婦聯(lián)要維護職工的合法權益，確保職工有良好的勞動、生活和衛(wèi)生條件。對條件差的、有損勞動者健康的情況要依照法律規(guī)定進行干預。

八、宣傳、廣播電視應大力支持衛(wèi)生宣傳教育工作，要加大宣傳報導力度。教育部門要加強對學生的衛(wèi)生宣傳教育，不僅要培養(yǎng)他們良好的衛(wèi)生習慣，而且要使他們成為衛(wèi)生科學知識的傳播者。

九、衛(wèi)生部門要進一步加強對飲食衛(wèi)生的監(jiān)督管理，加強疫情監(jiān)測和疫情處理。要及時治療現(xiàn)癥病人，努力降低病死率。

十、郵電、通訊、鐵路交通、民航等部門要協(xié)助衛(wèi)生部門做好疫情信息的及時傳遞工作，做到暢通無阻。

三、技術和物質保障

為了能在霍亂流行時做出迅速反應和防止病例死亡，各級政府，特別是衛(wèi)生行政部門必須在流行前嚴格檢查各有關衛(wèi)生、醫(yī)療單位緊急必需品的準備和儲備情況，包括醫(yī)療用品、消毒藥械、實驗室基本設備，交通工具、通訊設備等，并按下列基本要求提供保障。

（一）人員培訓

加強各級各類專業(yè)技術人員的培訓工作，要在鞏固原有技術力量的基礎上組織培訓出一批新的技術骨干隊伍。要加強病原學、流行病學、實驗室診斷技術的培訓并大力推廣有效控制疫情的新方法和新技術。落實各項嚴格控制疫情的技術準備工作。

(二)治療用品的難備

重癥霍亂病例如得不到及時正確的治療，則其病死率可高達50%甚至更高。因此，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療單位必須有足夠量的如下用品儲備：

1．補液用品：生理鹽水、輸液管、口服補液鹽及糾正脫水和酸中毒的藥品，以用于重癥病人的搶救和治療。

2．抗菌藥物：應以當?shù)鼐昝舾械乃幬餅槭走x藥物，如：四環(huán)素、強力霉素、氟哌酸、復方新諾明等。要求除能應付正常使用量外，還需有一定數(shù)量的庫存儲備，主要用于病人的治療和病人密切接觸者的預防性用藥。

3．其它設備：鄉(xiāng)級以上醫(yī)療單位應備有隔離治療病房和隔離工作所需用品，包括廢物消毒缸、更衣室、清潔用品(拖把、抹布、棕墊等)、洗手設施等。在偏僻山區(qū)要做好設置臨時性隔離治療場所的材料準備。

(三)消毒用品

嚴格的病家、疫點消毒和正確處理病人排泄物，是有效控制霍亂疫情擴散和蔓延的重要措施之一，各級衛(wèi)生行政部門要提前做好消毒用品的儲備工作，以保障暴發(fā)疫情時的應急使用。

1．消毒藥品：如漂白粉、漂粉精、過氧乙酸等，主要用于飲水消毒、疫點消毒、病房及病人排泄物處理，工作人員自身防護。

2．消毒用具：如噴霧器、刻度量杯、工具箱等。

3．個人防護用具：消毒工作人員需配備消毒工作服、隔離衣、帽、口罩、長筒橡皮手套、膠鞋、毛巾、肥皂、刷子等，用于病房消毒、病家疫點消毒及死尸的埋葬處理等。

(四)實驗室基本裝備

實驗室是核實疫情報告并進行實驗室診斷的必需場所，也是制訂防治措施的科學根據來源。各級衛(wèi)生防疫站必須配備專用霍亂診斷實驗室，并由專人負責開展實驗診斷工作，基本裝備要求如下：

1．實驗室：必須配備一個無菌間或無菌操作臺，一個準備間。

2．基本裝備：冰箱、培養(yǎng)箱、水浴箱、顯微鏡，手提式消毒鍋、普通天平、烤箱、普通離心機各一臺。

3．基本器械：細菌培養(yǎng)皿、13×100mm試管、試管架，玻璃片、接種環(huán)、不同刻度滴管、吸管、燒杯、量筒、酒精燈、注射器、記號筆、電爐、鋁鍋、臉盆、塑料桶等。

4．診斷用品：Ol群霍亂弧菌多價和單價診斷血清、O139診斷血清、藥敏試紙、胰蛋白胨、?；悄懰徕c、明膠、亞碲酸鉀、去氧膽酸鈉、鹽酸四甲基對苯二胺、營養(yǎng)瓊脂、Cary—Blair培養(yǎng)基、應大培養(yǎng)基、四號培養(yǎng)基或TCBS培養(yǎng)基、pH試紙、革蘭氏染液、生化試紙等。

(五)交通車輛和通訊設備的保障

在霍亂暴發(fā)流行時，交通車輛和通訊設備的足夠配備與通暢是迅速控制和撲滅疫情的有力保證，各級政府和衛(wèi)生行政部門要從全局出發(fā)，保證疫點處理及標本采集用車，保證藥品器材及時送往疫點。緊急用車可由衛(wèi)生行政部門首先在衛(wèi)生系統(tǒng)內部調用其它醫(yī)療單位車輛，必要時亦可由政府從其它部門調用車輛，以保證疫情處理工作的順利進行。電訊部門要保證線路通暢，各級衛(wèi)生防疫站必須裝備疫情專用電話，以保證疫情信息及時傳遞和藥品器材等及時調用。

四、流行前的預防措施

流行前的霍亂預防，必須貫徹預防為主的方針，堅持“標本兼治，治本為主”的原則，有針對性地制訂本地區(qū)預防和控制霍亂的規(guī)劃，并著重抓好下列工作：

（一）確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生

確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生是預防霍亂的關鍵性措施。各地要因地制宜，制定治理和改善環(huán)境衛(wèi)生的規(guī)劃。

各自來水廠必須供應符合國家衛(wèi)生標準的水。暫無自來水廠供水的地區(qū)須保護好水源，堅持飲用水消毒。

城鄉(xiāng)要結合規(guī)劃，積極推廣糞便、污水和垃圾的無害化處理和滅蠅的有效方法。把講衛(wèi)生、防疾病、搞好環(huán)境衛(wèi)生，列為文明建設的重要內容狠抓落實。

(二)加強食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理

嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，加強對食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，提高食品衛(wèi)生的合格率。

對飲食行業(yè)(特別是個體飲食店)、集體食堂和農貿市場，衛(wèi)生部門必須加強監(jiān)督管理。當發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求時，應做出停止食品出售或責令飲食店停業(yè)整頓的處理。

(三)開展健康教育

講究衛(wèi)生、減少疾病是精神文明建設的一項重要內容。文化、教育、新聞、廣播、影視、衛(wèi)生等部門都有普及衛(wèi)生防疫知識的任務。要利用多種形式，用群眾的語言及本地的實例啟發(fā)教育群眾，提高宣傳工作的效果。

(四)設立和健全腹瀉病門診

1．為及時發(fā)現(xiàn)、處理霍亂病人，各級醫(yī)療單位應設立和健全腹瀉病門診。一般在每年5—10月開設，重點地區(qū)根據需要應當常年開設。

2．腹瀉病門診應設診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，指派專(兼)職醫(yī)、護、檢驗人員，配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品、消毒藥械，制訂嚴格的工作規(guī)則與隔離消毒制度。

3，做好腹瀉病人的就診專冊登記，包括：姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細地址、就診日期、發(fā)病日期、主要癥狀、體征、初診印象、檢驗結果、治療方法等。搶救治療及留床觀察病人應另做詳細病歷記錄。如系外地來的病人，應登記原省、市、縣、詳細地址、單位、以及現(xiàn)時投宿地址。防止因登記不詳，字跡不清而延誤疫情處理。

4．對病人糞便進行細菌培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)霍亂病人的關鍵項目。在全部操作過程中，檢驗人員要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴防標本污染。

5．每天做好腹瀉病人統(tǒng)計，按規(guī)定向衛(wèi)生防疫站報告疫情。必要時，應建立“腹瀉病門診工作旬報”制度。

6．對中、重型腹瀉病人應在門診積極治療搶救或留床觀察。如需轉院，應有專車及醫(yī)護人員陪送。

7．應大力推廣口服補液療法和推廣使用口服補液鹽。

8．腹瀉病門診每月應進行一次自查，各區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門每年組織1—2次檢查并協(xié)助解決實際問題。

(五)加強霍亂監(jiān)測工作

監(jiān)測是預防和控制霍亂流行的一項重要措施，在各級衛(wèi)生行政部門的領導下，由衛(wèi)生防疫部門負責組織實施，各有關醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔具體任務?；魜y監(jiān)測應采取點、面結合的方式進行。

1．監(jiān)測點的選擇

在霍亂反復流行或發(fā)病危險性較高的地區(qū)，應根據不同情況，設立若干個城鄉(xiāng)長期監(jiān)測點，全年(或主要流行季節(jié))對各監(jiān)測內容定時、定點、定量地開展監(jiān)測。監(jiān)測點的腹瀉病人應盡量擴大采檢范圍。

面上和其它地區(qū)在主要流行季節(jié)對具有一定臨床或流行病學指征的腹瀉病人采檢，檢材數(shù)量應不少于腹瀉病人數(shù)的10%。同時根據流行病學需要，進行適量外環(huán)境與食品監(jiān)測。

2．監(jiān)測內容

(1)腹瀉病人：腹瀉病門診按監(jiān)測任務對腹瀉病人采便培養(yǎng)，對疑似病人及時處理和上報。

(2)重點人群：根據防治工作的需要，可在一定的范圍內采檢病人的密切接觸者、與病人可能有傳播關系的一般接觸者及可能與流行有關的重點職業(yè)人群，如漁民、船民、外地民工、飲食及旅游服務行業(yè)人員、經常外出人員等。亦可采檢有追溯傳染來源意義的往年病人、帶菌者、舊疫點人群及來自疫區(qū)的人群。

(3)外環(huán)境：根據調查傳染來源和污染范圍的需要因地制宜選定，主要包括：

①水體：指疫點周圍及有直接關聯(lián)的水體，包括海、河、湖、井、塘、溝水等。可在水產品碼頭、溝河盲端、船只來往的交通河道、漁港、海港、市鎮(zhèn)下水道排放處及醫(yī)院污水排放處等地抽樣檢查。

在霍亂反復流行，水體容易檢出陽性的地區(qū)可設長期監(jiān)測點。陽性水體定期復查直至轉陰。此外，對河塘泥、水生動植物等也可視需要進行采檢。

②其他：對公共廁所、糞坑、蒼蠅和可能被病人污染的其他物品、環(huán)境等，亦可適當采樣檢查。

(4)食品：根據需要檢查市售食物。沿海、河湖地區(qū)注意抽查海產品、水產品，包括貝殼類(螺、蚌等)、甲殼類(蝦、蟹等)、魚類以及兩棲類。內陸地區(qū)可重點檢查市售熟肉、乳制品、食用生品半成品等。

3．信息反饋

各地每月將監(jiān)測結果上報，由上級衛(wèi)生防疫部門整理分析后及時將監(jiān)測結果通報各地，指導防治工作。

(六)加強流動人口的衛(wèi)生管理

經濟開發(fā)區(qū)的流動人口是霍亂的高危人群，因此必需加強流動人口的衛(wèi)生管理。

1．流動人口的衛(wèi)生管理是一項社會綜合治理工作，需要各級政府的領導和支持及公安部門的密切配合，要充分發(fā)揮街道居委會和村民居委會的作用，由全社會共同努力來實現(xiàn)。

2．衛(wèi)生防疫和有關部門要加強經濟開發(fā)區(qū)內各單位的預防性衛(wèi)生監(jiān)測和監(jiān)督，任何企業(yè)、廠礦和大型建筑工地的生產、建設、施工都要解決工人的生活飲用水、廁所等基本衛(wèi)生設施問題。

3．用工單位要嚴格遵守當?shù)卣畡趧战洜I管理的有關規(guī)定。招用外來勞務人員的單位要貫徹“誰用工、誰教育、誰主管”的原則，加強對外來民工的衛(wèi)生管理和教育工作，建立各項衛(wèi)生管理的規(guī)章制度，落實衛(wèi)生、防疫等措施，尤其是飲用水消毒和加強集體食堂的衛(wèi)生管理，防止霍亂暴發(fā)。

(七)人員培訓

為搞好霍亂防治，各級衛(wèi)生行政部門應組織有關的衛(wèi)生防疫人員、實驗室工作人員、醫(yī)務人員等，適時地學習有關霍亂防治的業(yè)務知識，不斷提高他

們的業(yè)務水平。

(八)關于菌苗預防接種

由于多種原因，現(xiàn)有的菌苗免疫效果不夠理想，所產生的保護作用效期短，且接種菌苗并不能減少無癥狀感染者的發(fā)生率或阻止感染蔓延。另外，菌苗接種會使人們產生虛假的安全感，從而忽視更為有實效的綜合性防治措施的落實。因此，自1980年以來國內外均已不再提倡使用菌苗接種來預防霍亂。

五、流行時的控制措施

(一)疫情報告

1．霍亂病例的核實確診和疫情報告要統(tǒng)一歸口于衛(wèi)生防疫站主管霍亂防治工作的科室負責。

2．基層單位發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時，應一面進行處理，一面按規(guī)定用最快的辦法逐級向衛(wèi)生防疫部門報告，城鎮(zhèn)不得遲于6小時，農村不得遲于12小時。

3．各縣區(qū)級衛(wèi)生防疫站，對基層報告的霍亂病例經調查、檢驗、核實確認后，隨時向市級站報告。廠礦、部隊系統(tǒng)的醫(yī)療單位所發(fā)現(xiàn)的霍亂病例均歸

當?shù)匦l(wèi)生防疫站核實并協(xié)助處理。

4．各市衛(wèi)生防疫站將所轄地區(qū)發(fā)生的確診病例，每天向省站電話報告一次，電報報告項目：病原學確診病例數(shù)，臨床診斷病例數(shù)，帶菌者數(shù)，死亡人數(shù)。

電話報告的病例，在經調查核實后，應填寫霍亂病例登記表，每5天一次報寄省級衛(wèi)生防疫站霍亂主管科室。若有暴發(fā)疫情則應隨時報告，并在流行結束后作一次病例訂正報告。

5．省級衛(wèi)生防疫站，在霍亂流行期間每五天(即逢5逢10、星期日順延)向衛(wèi)生部報告一次，電話報告項目：病原學確診病例數(shù)，臨床診斷病例數(shù)，帶菌者數(shù)，死亡人數(shù)。12月20日前把省、自治區(qū)、直轄市霍亂疫情的綜合分析上報衛(wèi)生部。

6．各地衛(wèi)生防疫站要做好鐵路、軍隊、邊境檢疫等有關單位的互通情報和聯(lián)防工作。流行嚴重的毗鄰省份要互相通報信息并加強區(qū)域性聯(lián)防。

7．各地在流動人口中發(fā)現(xiàn)的霍亂病例，如懷疑其感染地在其它地區(qū)，需及時向該地衛(wèi)生防疫站通報情況，提醒加強監(jiān)測，并做好相應的處理。對個別尚在隔離治療中的未愈病例發(fā)現(xiàn)離開該地的，需及時以電話通知戶口所在地(含去向不明的)或轉移地衛(wèi)生防疫站，以便繼續(xù)做好隔離、治療、消毒等工作。

8．各級政府有關主管人員和從事霍亂防治工作的所有人員，不得隱瞞、謊報或授意他人隱瞞、謊報霍亂疫情。

(二)霍亂病人的管理

凡確診的霍亂病人和有典型吐瀉癥狀的疑似病人必須送就近醫(yī)院或醫(yī)療點隔離治療。

1．隔離消毒措施

(1)隔離病床應與其他病區(qū)和房屋隔開，有單獨出入的門戶，遠離地面水源，有專用廁所和便器，有專人看守，嚴禁無關人員出入。入口處應放置浸有消毒藥液的腳墊和洗手消毒液或可供肥皂洗手用的水，離開隔離病室時均應洗手。

(2)確診與疑似病人要分室收治，至少應采取隔離措施，應盡量減少陪護，陪護人員中途不要更換。

(3)病人吐瀉物、垃圾、廢物必須嚴格消毒，病人使用過的被褥應進行消毒或曝曬，食具等要消毒或煮沸。生活用水應加氯消毒，供應足量開水，嚴禁飲用不潔生水，污水嚴禁直接排入地面水中。

2．治療措施

(1)病人應根據病情輕重立即給以補液。重、中型脫水病人立即用靜脈快速輸液搶救，待脫水糾正、嘔吐停止后即可改用口服補液。輕型脫水病人以口服補液為主，少用或不用靜脈補液。

(2)推廣使用口吸取補液鹽(ORS)：輕型病人單用口服補液鹽溶液即可糾正脫水。自60年代建立口服補液鹽以來，全球已搶救了數(shù)以萬計的病人。在治療點內多數(shù)霍亂病人可單用ORS液治療，而無需靜脈補液。ORS可制成袋裝，使用時加溫開水服用，亦可臨時配制。使用ORS液不僅節(jié)約治療費用，而且供應方便，亦可減少輸液反應和因過量輸液引起的死亡，是一項應大力推廣使用的治療措施。

配制1升口服補液鹽(ORS)所需原料如下

氯化鈉(普通食鹽)克，葡萄糖20克(或用普通食糖，量加倍)，碳酸氫鈉(小蘇打)克[(或枸櫞酸三鈉(冰化)克]，氯化鉀克。使用時溶于l升溫開水中即可。

發(fā)生腹瀉時即可飲用ORS液，以預防和延緩脫水過程。家庭配制的液體必須含有糖和食鹽二種基本成份。用米湯或面湯加鹽服用也能起到同樣作用。

(3)病人入院后在搶救治療的同時應立即采便送檢，如當時已停止排便，可用肛拭采便，如有嘔吐物，也可同時送檢。對陪護者應同時采便送檢。

(4)使用抗菌藥物：使用抗菌藥物可減少腹瀉量，縮短排菌時間，是一項治療霍亂病人的常規(guī)措施。因目前國外不斷出現(xiàn)對常用抗菌藥物耐藥的菌株，國內局部地區(qū)亦出現(xiàn)耐藥菌株，因而使用抗菌藥物時應選用敏感的藥物。輕型病人入院采便后即可給予口服抗菌藥物。休克或嚴重嘔吐病人待脫水糾正和嘔吐停止后立即給予口服抗菌藥物。一般不使用抗菌藥物靜滴或肌注。應按療法規(guī)定全程足量服用。陪護人員應同時服用，療法同病人。

(5)鼓勵病人盡可能口服補液和早日進餐，嬰兒腹瀉期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

3．出院標準

(1)服完抗茵藥物后每天采便一次(如無便可用肛拭)，連續(xù)二次陰性，即可出院。疑似病人出院標準同確診病人。

(2)陪護者與病人同時采便，二次陰性時與治愈病人同時出院。

4．死亡病人的處理和喪葬

(1)依照傳染病防治法規(guī)定：霍亂病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

(2)尸體用5%來蘇爾或%過氧乙酸溶液噴霧或清洗?？凇⒈?、肛門、陰道等開放處用浸消毒液的棉花堵塞，送火葬場焚化。

(3)特殊情況和沒有火葬條件的地區(qū)，應在尸體上下及兩側撒布新鮮石灰(每具約30公斤)，然后蓋棺密封或用布包緊，選擇遠離水源，地勢高處深埋至l米以下。

(4)處理尸體人員工作完畢后應用消毒液或肥皂清洗雙手。防疫人員要勸阻死者親屬舉行喪宴活動，并加強監(jiān)督和指導。

(三)疫點和疫區(qū)處理

應根據流行病學指征劃定疫點、疫區(qū)，其目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。

1．疫點處理

防疫人員對每個病例應及時填寫流行病學個案調查表，根據流行病學調查確定疫點、疫區(qū)。疫點是指發(fā)生本病傳染源(病人或帶菌者)的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切接觸的若干戶定為疫點，由于病人或帶菌者在隔離前的外出活動，一個傳染源可以有一個以上疫點。

(1)堅持“早、小、嚴、實”的精神處理疫點：即時間要早、范圍要小、措施要嚴、落在實處。

(2)隔離治療傳染源：病人立即送就近指定醫(yī)院或治療點治療，不允許長距離運送或轉院，以免延誤治療和使疫情擴散。確診時癥狀已消失的病人以及帶菌者可在疫點內留驗服藥。

(3)疫點消毒和處理：對廁所和被病人吐瀉物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等進行嚴格消毒。疫點范圍內進行藥物滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。使用地面水或大口井水，應實施桶水或缸水消毒。反復宣傳不喝生水，不吃生冷食品，過晚或隔餐食品應重新加熱，防蠅、滅蠅，飯前便后認真洗手。

(4)密切接觸者的管理：疫點內人群均為密切接觸者，在疫點消毒處理的同時對疫點內全部人員進行登記，詢問5天內的腹瀉史，并采便送檢和預防服藥。預防用藥應選用流行菌株敏感的藥物，服藥時間為2天。要做到“送藥到手，看服到口”。外出人員要回追或追防。

在投藥結束后對疫點內檢菌陽性者每日糞檢一次，連續(xù)二次陰性即可解除疫點管理。如無糞檢條件，自疫點處理之日起5日內再無新病例出現(xiàn)時即可解除。

在疫點管理期間，點內所有人員在家留驗服藥，實施醫(yī)學觀察。大便排人疫點廁所內，使后蓋工或消毒。

在特殊情況下，如新疫區(qū)、新菌株的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區(qū)等，可實施疫點封鎖并從嚴管理。

2．疫區(qū)處理

為了防止可能發(fā)生或已經發(fā)生疫點外的污染、繼發(fā)感染和向外傳播，以疫點為中心并根據疫點位置與交通情況，在農村以一個或幾個村、一個鄉(xiāng)或幾個鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居民委員會或一個街道為范圍，劃定疫區(qū)。要求做到及時發(fā)現(xiàn)新的或已經存在的病人和帶菌者，迅速予以就地管理，并防止傳染源或受染食品向疫區(qū)外擴散，應做好以下工作。

(1)大力開展衛(wèi)生宣傳教育，使疫區(qū)群眾了解情況，掌握防病知識，共同努力來控制流行。要求不去病村、病家串門。對進入疫區(qū)的人員應加強防病宣傳，不吃未燒熟煮透的海產和水產品，不吃生冷食品，過夜和隔餐食品應重新加熱。不喝生水，不隨地大小便，改善環(huán)境衛(wèi)生。

(2)飲水消毒和滅蠅：集中式供水應加氯消毒；開放性水源，大口井以及不能加氯消毒的集中式供水應實施桶水或缸水消毒。提倡喝開水，保護好地面水。

(3)管好食品和集市貿易：要求食堂不供應生冷食品，不生吃海產或水產品。食堂從業(yè)人員嚴格實施便后和操作前用肥皂洗手。食堂內保持無蠅。疫區(qū)管理期間海產或水產品就地銷售，不準運出疫區(qū)。管理期禁止為婚、喪等舉辦的各種聚餐活動。

(4)疫情檢索：動員群眾一旦發(fā)生腹瀉時即去醫(yī)院診治，基層醫(yī)療單位要組織醫(yī)護人員進行巡診，主動發(fā)現(xiàn)腹瀉病人，對腹瀉病人應進行登記、檢便。陽性者按霍亂病人處理。要分析腹瀉病人動態(tài)、水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉病人數(shù)量上的變化，以了解是否有可能存在流行。

(5)因大面積預防服藥對控制流行弊多利少，且易造成細菌的耐藥性和人力財力的大量浪費，因此對疫區(qū)大面積人群不宜作預防服藥，亦不作應急須防接種。

(6)疫區(qū)管理期間停止大型集會，停止上臨時性工地項目，對已有的臨時性工地應加強監(jiān)督，做好飲水消毒、糞便無害化處理和食品衛(wèi)生工作。陽性水源禁止游泳、釣魚和飲用。

(7)疫區(qū)解除：最后一個疫點解除后，再觀察5天，如無新病人和帶菌者出現(xiàn)，即可解除疫區(qū)管理。

(四)暴發(fā)疫情時的處理

當出現(xiàn)暴發(fā)、流行時應盡快查明原因，除采取疫點和疫區(qū)常規(guī)措施外，可針對暴發(fā)原因和波及范圍，采取以下措施：

1．飲用水加大消毒藥用量。

2．受染食品禁止出售和食用。

3．停止集市貿易，對一時達不到衛(wèi)生要求的食堂、飯店停業(yè)整頓。

4．受感染人群可進行預防性治療。

5．實施短期檢疫甚至封鎖。

(五)交通檢疫：

1．各級防疫部門應依照有關規(guī)定分工負責對到港漁船的檢疫工作。發(fā)現(xiàn)霍亂病人要送往指定醫(yī)療隔離治療，密切接觸者服藥預防，漁船按染疫船嚴格處理。對漁船、漁民進行衛(wèi)生處理和預防投藥的費用由船主負責。

2.霍亂流行季節(jié)，在發(fā)病較多的港區(qū)，應臨時設置隔離治療中心，集中收容病人、帶菌者和密切接觸者。衛(wèi)生防疫部門會同政府有關部門嚴加管理，防止未愈患者和未滿隔離期的被觀察者離開港區(qū)進入內陸市區(qū)。染疫船應作為疫點嚴格消毒處理。一般情況下，漁場作為疫區(qū)應加強衛(wèi)生宣教和衛(wèi)生管理，但可允許作業(yè)。在被劃定的疫區(qū)內禁止海產品運出。

六、霍亂的診斷

(一)霍亂病人和帶菌者的診斷

由于霍亂輕型病例居多，其癥狀和體癥又不典型；不易與其它病因引起的腹瀉相區(qū)別，因而病原學檢查應其為主要依據?？紤]目前實際情況，對霍亂確診除以病原學為依據外，可以依據臨床表現(xiàn)、流行病學史和血清學檢測等進行綜合性診斷，并暫作規(guī)定如下：

1．各市、縣(區(qū))的首發(fā)霍亂病例和流行季節(jié)早期病例的確診，必須有實驗室病原學診斷依據。在未發(fā)生過霍亂的地區(qū)，對報告的霍亂病例，有關衛(wèi)生部門要組織力量，盡快做出實驗室確診。

2．在當?shù)匾延胁≡瓕W確診的首批霍亂病例定性后，對報告的病例除依據病原學確診外，有下列情況之一者，可作為臨床診斷病例并正式上報疫情。

(1)在流行期間，疫點(區(qū))內凡有典型的霍亂癥狀(如突然發(fā)病不發(fā)燒，劇烈吐瀉無腹痛，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌痙攣等)，即使糞便培養(yǎng)陰性者，也應臨床診斷為霍亂病例。

(2)同確診的霍亂病人有明確的接觸史(同餐、同住或護理等)并發(fā)生吐瀉癥狀，而無其它原因可查者。

(3)在發(fā)生霍亂同源性暴發(fā)時，對首例或一些相關病例已經作出病原學確診后，與暴發(fā)有關的其余病例可根據臨床表現(xiàn)和流病史作出臨床診斷并做疫情報告。

3．在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各五天內有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病例，并作疫情報告。腹瀉無癥狀者按帶菌者報告。

(二)實驗室診斷

O1群和O139群霍亂弧菌為霍亂的致病菌。在有細菌學檢驗基本設備的基層實驗室可進行霍亂弧菌的分離和初步鑒定?！秶H衛(wèi)生條例》要求新發(fā)生疑似霍亂的地區(qū)，應盡快作出實驗室確診。首例或首批霍亂疑似病人的實驗室診斷，對確定霍亂的存在和病原的特征是必不可少的，隨后才可采取霍亂的防制措施。一旦證實某地有霍亂，就沒有必要對所有病例都作實驗室確診。疑似病例的治療和報告都不需實驗室檢出霍亂弧菌的確診。但對霍亂流行病學監(jiān)測應包括持續(xù)開展小部分病例的實驗室確診工作。

1．糞便樣品的采集和送檢

腹瀉病人樣品應爭取在發(fā)病早期，服用抗菌藥物之前采取，并盡快送至實驗室。采便方法可用滅菌棉試采取剛排出的新鮮水樣便，亦可用直腸拭子插入直腸內3～5厘米采取。采取得當，拭子變成濕潤并染有一些糞便顏色，避免采便量過少。

采得的樣品可立即接種于分離培養(yǎng)基。劇烈腹瀉病人的水樣便含有大量病菌，直接分離培養(yǎng)不難檢出陽性。為提高檢出率，將樣品作堿性蛋白胨水(APW)增菌培養(yǎng)后再作分離。如果樣品不能在2小時內送到實驗室，則可裝入Cary—Blair運送培養(yǎng)基內送檢，如果運送時間不超過24小時，可用APW運送。在實驗室里APW管經6～8小時增菌后作分離培養(yǎng)，夏日可將運送時間計算在內。

樣品送檢單上應填寫病人姓名、年齡、地址、主要的臨床癥狀，取樣日期及時間，與樣品一起送交實驗室。

2．分離培養(yǎng)和初步鑒定

(1)使用選擇性培養(yǎng)基和/或非選擇性培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)。

常用的強選擇性培養(yǎng)基：

慶大霉素瓊脂(GTA)pH～

四號瓊脂pH

TCBS瓊脂pH

常用的非選擇性或弱選擇性培養(yǎng)基

堿性瓊脂(AA)pH

堿性膽鹽瓊脂(AB瓊脂)pH

(2)分離培養(yǎng)方法

培養(yǎng)基的使用，可根據各地具體條件和各實驗室的實踐經驗來選擇。近年來多采用APW增茵和強選擇性培養(yǎng)基分離。如在GTA平皿上，腸內細菌和革蘭氏陽性細菌的生長受到抑制?；魜y弧菌生長快，菌落大，35～37℃培養(yǎng)4～5小時原劃線處即有菌苔生長，8～10小時可長出小菌落，16～18小時菌落直徑達2毫米。茵落略帶灰色，半透明，扁平、光滑濕潤。取菌落作玻片凝集容易制成懸液，凝集狀態(tài)良好。室溫放置后，菌落繼續(xù)增大，略帶黃色，中心厚呈深灰色周邊透明。

所有糞便樣品，原則上都應經過增菌培養(yǎng)，尤其是恢復期病人，帶菌者或用過抗菌藥物病人的樣品含菌量少，單靠直接分離不易檢出。

(3)初步鑒定試驗

霍亂弧菌的鑒定以血清學性狀為主，采用玻片凝集試驗進行鑒定?？梢删湎扔肙1群霍亂弧菌多價血清作玻片凝集試驗，凝集陽性的菌落，再用分型血清凝集，以確定小川型或稻葉型。在O1群血清中不凝集的可疑菌落，再用O139群診斷血清作玻片凝集。為快速初步鑒定，糞便樣品在GTA或AA平皿上培養(yǎng)4～6小時，從平皿上挑受融和生長、的部分作玻片凝集試驗。

值得注意的是，制備O139診斷血