康復患者日常生活的評估與在院指導課件

康復患者日常生活的評估與在

院指導

ADL的概念和范圍指人在日常生活中所必不可少的動作，通過這些動作連續(xù)起來的動作群來完成人的日常生活活動范圍:飲食、排泄、更衣、清潔(個人衛(wèi)生)、身體的移動、情感的交流(語言、文字、表情）等飲食動作使用筷子、勺子等進食及水拿取并送進口中的一組動作清潔動作洗臉、漱口、刷牙、擰毛巾、梳頭、洗澡等動作移動身體動作體位的保持、體位的更換、肢助具的使用等身體移動動作情感的交流動作會話、寫字、手勢等日常生活活動自立的意義當疾病或傷殘造成功能障患者不能達到個人日常生活活動的欲求。即使依賴于他人的護理，也不如本人獲得日常生活活動自立的能力，更有利于實現個人日常生活習慣，從而達到康復對象生活質量提高的目的。營養(yǎng)與飲食意義：營養(yǎng)是維持生命的重要條件之一，飲食是人體攝取營養(yǎng)的必要途徑。護理措施：找出問題制定方案創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境提供適宜的飲食種類保證足夠的營養(yǎng)成分和足量的水分給予必要的護理援助清潔(個人衛(wèi)生)意義:個體的清潔是保證健康的重要措施,特別是全身皮膚和粘膜的清潔,對于體溫的調節(jié)和并發(fā)癥的預防更重要.護理措施:了解肢體障礙程度,督促和指導患者怎樣清潔皮膚,怎樣避免局部長時間受壓,并給予必要的護理幫助衣物的穿脫意義:對于身體功能障礙而不能完成衣物的穿脫動作的康復對象,應指導他們如何利用殘存的功能,運用合理的方法來解決衣物的穿脫問題護理措施:必須要在坐位平衡的條件下進行,衣物選擇要大小、松緊、簿厚適宜，易吸汗，以利于訓練中動作自如日常生活活動自立訓練前后的康復護理訓練前要做好排空大小便的護理，避免訓練中有排泄情況發(fā)生如康復對象有攜帶尿管、收尿器或夾板等，應當在訓練前后做好其固定的護理訓練后對康復對象的整體狀況應作全面觀察，如：精神狀況如何，身體有否不適，有否過度的疲勞感等了解康復對象每日、每次訓練的內容改良巴氏指數評定表評定項目1，大便2，小便3，修飾4，用廁5，進食6，轉移7，活動8，穿衣9，上下樓梯10，洗澡改良巴氏指數評定大便:0=失禁或昏迷5=偶爾失禁(每周<1次)10=能控制小便：0=失禁\或昏迷或需他人導尿5=偶爾失禁(每24小時<1次,每周>1次10=控制修飾：0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

改良巴氏指數評定用廁：0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進食：0=依賴5=需部分幫助（切面包、抹黃油、挾菜、盛飯）10=全面自理

改良巴氏指數評定活動:0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需1人幫助步行(體力或與語言

指導)15=獨立步行(可用輔助器)改良巴氏指數評定穿衣:0=依賴5=需一半幫助10=自理(系開扭扣、開關拉鏈、穿脫鞋等）上下樓梯：0=不能5=需幫助（體力或語言指導）10=自理改良巴氏指數評定說明指數應記錄患者確能做什么，而不是可能或應達到什么程度?；颊咦岳淼某潭葢ㄟ^由護士、親屬或本人所提供的最好信息和通過與患者交談來確定。應記錄患者24小時內所完成的情況。改良巴氏指數評定說明導尿患者應劃為尿失禁。如無需幫助能自行導尿，視為能控制。轉移是指從床上到椅子上并返回。步行是指在家中或病房周圍活動，不是走遠路。能力是步行可用任何輔助器，坐輪椅無需幫助并能拐彎。任何幫助都應由未經特殊訓練者提供?？祻妥o理環(huán)境理想的環(huán)境是有利于康復目標的重要措施之一?？祻妥o士應當重視康復環(huán)境的創(chuàng)造和選擇。就全面康復而言，康復環(huán)境可分為設施環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境?？祻驮O施環(huán)境的要求無障礙設施：即以坡道設施或電梯替代階梯，從而解決使用輪椅者的活動問題。病室、廁所的房門應當以軌道推拉門為宜。門把手，電燈開關，水龍頭，洗面池等的高度均應低于一般病房的高度。低的窗口不影響輪椅移乘者的視線。在心理上康復環(huán)境的要求在心理上康復環(huán)境的要求，是非物質條件和設施所能達到的，它是由康復護士和心理醫(yī)生針對康復的需要，對康復對象所采取一系列的心理相關措施而獲得的。如：在入院時對病室和床位的選擇，交流方面，環(huán)境要求等。認識和分析康復對象心理狀態(tài)“心里不能受容”的心理反應（早期）

表現有不安、悔恨、悲痛、絕生念頭“心理欲求不滿”的心理反應（康復期）急躁、發(fā)脾氣、心灰意冷等“理想破滅”的心理反應再一次出現情緒低落、絕生念頭對康復護士心理素質的要求心理要保持穩(wěn)定和振作的工作情趣態(tài)度要積極、熱情、精神飽滿要有較強的觀察力、記憶力、想象力、思維能力心理護理的工作方法觀察指通過感覺、知覺獲得所需信息和資料交流是溝通心理的渠道，交談法又是交流的最好方式康復護理人員的在院指導體位與體位轉換壓瘡預防起立時低血壓預防皮膚的清潔大小便的處理體位與體位轉換何謂體位指人的身體位置，通常在臨床是根據治療、護理及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置常見的體位平臥位、側臥位、俯臥位、半臥位、胸膝臥位、頭高足低位、頭低足高位等體位與體位轉換康復意義對促進全身血循環(huán)，預防肺炎、尿路感染、關節(jié)變形、肢體攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥十分重要。另外康復訓練需要有體位轉換的配合才能達到目的。體位與體位轉換要求有轉換的方式、范圍、時間轉換前：解釋目的、觀察皮膚狀態(tài)、肢體的血循環(huán)情況轉換中：應做到動作輕、穩(wěn)、發(fā)揮殘存能力轉換后：保持體位穩(wěn)定、舒適和安全壓瘡預防及處理原因局部因素：指外力因素作用于局部。外力即持續(xù)壓力、剪力或摩擦力持續(xù)壓力：作用在固定部位不間斷壓力剪力：相鄰部位沿其接觸面平行滑動時所產生的力摩察力:在滑動、轉動時克服的阻力壓瘡預防及處理全身因素：高齡：皮膚分泌物減少，穿透性增強，對外界的感應減弱長期臥床或全身營養(yǎng)低下神經系統(tǒng)疾?。喝缂顾钃p傷、腦損傷運動神經、感覺神經的功能障礙導致局部組織血循環(huán)障礙，對溫、熱、痛、知覺反映遲鈍或喪失壓瘡預防及處理易發(fā)部位全身各處骨突部位：尾骶、坐骨結節(jié)、髖部、肩胛、外踝、足跟等身體某部位肌肉菲薄處在使用肢、助具不當的情況下壓瘡預防及處理全身管理營養(yǎng)、水分供給、肢助具的使用方法局部管理除壓是關鍵：體位交換、墊氣圈等定時按摩促進血循環(huán)培訓病人及家屬掌握預防知識壓瘡預防及處理壓瘡處理更換體位時動作輕柔不得拖拉皮膚破潰有分泌物應留取做培養(yǎng)便于選擇藥物壓瘡嚴重者需手術應注意全身營養(yǎng)保證傷口的愈合起立時低血壓的預防體位的改變：通過慢慢搖高病床的角度使患者適應康復訓練時（站直立床）出現頭暈、出汗、心跳加快時要放平直立床。訓練早期要做好血壓監(jiān)護皮膚的清潔保持床鋪清潔、干燥、平整每天擦洗全身皮膚，特別是會陰區(qū)訓練出汗要及時清潔皮膚換衣服長期臥床患者要定期清潔頭發(fā)有條件者可在陪護下洗澡勤剪指甲、勤剃頭小便的處理意義由于損傷造成感覺神經的障礙，使尿道粘膜感染的預防能力降低；損傷造成膀胱功能失調排尿障礙；是極易造泌尿系統(tǒng)感染的因素，長期的感染容易導致腎功能低下，以致腎功能衰竭。小便的處理留置尿管

間歇性導尿膀胱功能訓練間歇性導尿飲水量控制平均每小時100~125ml定時導尿通常每4~6小時導尿一次早期要求無菌導尿，6~8周后采用清潔導尿膀胱功能的訓練損傷后沒有完全失去排尿反射的，或通過康復訓練后排尿功能有恢復的。膀胱充盈訓練（留置尿管）激發(fā)刺激：扣擊下腹部、反復摩擦大腿內側、以手指擴張肛門等，達到產生排尿反射而誘導自行排尿的效果殘余尿的測定意義：是對膀胱功能的判斷方法：一般在采取膀胱功能訓練方法誘導自行排尿后，立即進行導尿，并記錄殘余尿>150ml功能差

<80ml功能滿意80~150ml功能中等大便的處理飲食結構：富含纖維素食物補充水分訓練患者定時排便做手法按摩刺激肛門藥物的使用腦損傷患者要注意保持大便通暢物理療法和作業(yè)療法的護理要求禁忌證：1.發(fā)熱在37°c以上2.血壓140/90mmHg以上3.劇