疼痛最終展示課件

疼痛12級七年制19組1第一幕腹痛伊始

病人的臨床表現(xiàn)

上腹饑餓痛（隱痛）

進(jìn)食可緩解

近3個月加重且消瘦明顯并有黑便和后背隱隱作痛

晚上或仰著的時候疼的比較厲害，用手按著能緩解，吃東西會緩解

返酸，噯氣，頭暈2第一幕腹痛伊始

疼痛的分類痛覺{軀體痛內(nèi)臟痛{皮膚痛深部痛{快痛（fastpain）慢痛（slowpain）{牽涉痛（referredpain）體腔壁痛(parietalpain)3第一幕腹痛伊始

病人的疼痛特點隱隱的痛，疼痛部位含混，進(jìn)食或按壓痛處可緩解，仰臥位加劇。疼痛的分類淺表軀體痛深部軀體痛內(nèi)臟痛5第一幕腹痛伊始

內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)確發(fā)生緩慢，持續(xù)時間較長，即主要表現(xiàn)為慢痛。6第一幕腹痛伊始

牽涉痛7第一幕腹痛伊始

上腹部疼痛炎癥穿孔阻塞和扭斷破裂血管病變8第一幕腹痛伊始上腹部疼痛體格檢查影像學(xué)檢查內(nèi)腔鏡檢查病理組織活檢1012第一幕腹痛伊始

背部疼痛采取體檢與x射線、ct、MRI等對背部進(jìn)行檢查。骨掃描(骨ECT)、骨活檢、ct、MRI根據(jù)病例情況，以及上述腹痛的檢查結(jié)果，首先考慮內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛。14第一幕腹痛伊始

仰臥位疼痛加劇下肢血液回流增加，

胃部血管充盈壓迫神經(jīng)致使疼痛加??；胃液排出受阻、易蓄積于胃竇致潰瘍從而導(dǎo)致疼痛加??；該體位胃竇部平滑肌受到牽拉，迷走神經(jīng)張力增高致使疼痛加劇。（坐位或前傾位可緩解疼痛。）15第二幕早期鎮(zhèn)痛血常規(guī)：正常男性血紅蛋白120～160g/L，患者檢查結(jié)果數(shù)值大大低于正常水平，說明患者貧血，體內(nèi)可能有出血。糞OB檢查：即糞便隱血實驗，【正常參考值】：陰性?；颊邫z查結(jié)果陽性，排除食物或藥物因素所致假陽性，提示患者有消化道疾病引起出血。16第二幕早期鎮(zhèn)痛

胃竇（幽門竇）17胃壁分層第二幕早期鎮(zhèn)痛

黏膜粘膜下層肌層外層（漿膜）18第二幕早期鎮(zhèn)痛

浸潤性胃癌胃癌{早期胃癌進(jìn)展期胃癌{息肉/蕈傘型潰瘍型浸潤型20第二幕早期鎮(zhèn)痛

轉(zhuǎn)移途徑直接轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移21第二幕早期鎮(zhèn)痛

一開始不用芬太尼，而是先用消炎痛？芬太尼透皮貼劑，適應(yīng)癥為用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。而吲哚美辛適合于緩解急性疼痛，因而先使用消炎藥，若疼痛不能緩解，再使用更長效的芬太尼透皮貼劑。23第二幕早期鎮(zhèn)痛化療化學(xué)藥物治療利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞誘導(dǎo)化療、輔助化療、初始化療、特殊途徑化療24第二幕早期鎮(zhèn)痛腫瘤手術(shù)原則基本思想

防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞的脫落種植和血行轉(zhuǎn)移不切割原則整塊切除原則無瘤技術(shù)原則26第三幕晚期抗痛治療方案（第一次）美施康定（硫酸嗎啡控釋片，30mg）原因：芬太尼對紀(jì)大伯已經(jīng)沒有效果了。所以醫(yī)生改用美施康定。美施康定為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時間可持續(xù)12hr。但是，本藥對呼吸有抑制作用，可引起惡心、嘔吐、便秘及排尿困難，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、身體依賴性和成癮性。主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛。27第三幕晚期抗痛治療方案（第二次）口服美施康定（30mg/次，1次/12小時）鎮(zhèn)痛靜脈營養(yǎng)治療原因：病人進(jìn)行了胃大部切除手術(shù)，營養(yǎng)吸收不足，所以進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療?？诜朗┛刀ㄊ菫榱司徑獠∪说奶弁?，起到鎮(zhèn)痛作用。而一開始使用美施康定的劑量，宜從每12hr服用10或20mg開始，視止痛效果調(diào)整劑量。28第三幕晚期抗痛嗎啡嗎啡屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它是中樞性鎮(zhèn)痛藥，能解除或減輕疼痛并改變病人對疼痛的情緒反應(yīng)，增加劑量可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和嗜睡。主要用于：術(shù)后鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死所致的急性疼痛的鎮(zhèn)痛和緩解各種急性、慢性、頑固性疼痛和癌癥晚期疼痛。30第三幕晚期抗痛嗎啡的鎮(zhèn)痛機(jī)制嗎啡通過激動嗎啡鎮(zhèn)痛有效部位內(nèi)的阿片受體，主要是μ型阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)其緩解疼痛反應(yīng)和致欣快作用與其激活中腦邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑的阿片受體進(jìn)而影響多巴胺能神經(jīng)功能有關(guān)31第三幕晚期抗痛嗎啡使用規(guī)定及程序癌癥疼痛三階梯治療基本原則鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表為重度疼痛時所選擇的藥物。使用嗎啡的同時應(yīng)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。32第三幕晚期抗痛嗎啡臨床應(yīng)用原則本藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。疼痛原因未明確前，不使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。本藥僅用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。對于晚期癌癥病人重度疼痛，按世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則，口服給藥、按時、按需、劑量個體化，一般不會造成成癮。本藥緩釋片和控釋片只用于晚期癌癥病人的鎮(zhèn)痛。本藥過量可導(dǎo)致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg，嗎啡長期用藥可導(dǎo)致耐受，對于重度癌痛病人長期慢性用藥，其使用量可從低劑量逐步遞增超過上述劑量。33第三幕晚期抗痛嗎啡使用程序使用強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。由于嗎啡的耐受性特點，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。34第三幕晚期抗痛突然停藥重復(fù)給藥后，在導(dǎo)致耐受性的同時，會產(chǎn)生身體依賴。此時如果停止給藥，就會產(chǎn)生一系列戒斷癥狀：興奮，失眠，流淚，流涕，出汗，震顫，嘔吐，腹瀉，甚至虛脫意識喪失等。35第三幕晚期抗痛生活質(zhì)量WHO對生活質(zhì)量的定義為：不同文化和價值體系中個體對其目標(biāo)、期望及所關(guān)心事情的相關(guān)生活狀況的體驗。36第三幕晚期抗痛核心內(nèi)容軀體感覺生理功能日常生活能力精神、心理狀態(tài)適應(yīng)社會的能力職業(yè)承受能力健康的自我認(rèn)識。影響以上內(nèi)容的因素均能影響生活質(zhì)量37