病毒性肝炎護(hù)理本科課件

病毒性肝炎

肝炎病因?qū)W

廣義的肝炎，是指由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣:病毒性肝炎藥物中毒性肝炎脂肪肝/酒精肝自身免疫性肝炎其它原因引起的肝損害概述(introduction)

病毒性肝炎（viralhepatitis）特指由嗜肝病毒引起的,以肝臟損害（炎癥壞死）為主的一組疾病。

可引起肝炎的其他病毒巨細(xì)胞病毒EB病毒單純皰疹病毒風(fēng)疹病毒黃熱病毒SARS冠狀病毒……基本特征傳播途徑：糞口途徑（A、E）；胃腸外（B、C、D）基本病理：肝細(xì)胞變性壞死、炎癥細(xì)胞浸潤，間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生主要臨床表現(xiàn)：乏力、消化道癥狀、肝脾腫大、肝功能異常預(yù)后：A、E型表現(xiàn)為急性肝炎預(yù)后好；B、C、D易轉(zhuǎn)為慢性甚至肝硬化、肝癌

一、病原學(xué)甲型肝炎病毒(HAV)病原學(xué)歷史：1973年發(fā)現(xiàn)，1987年獲全長核苷酸序列種屬：微小RNA病毒科嗜肝病毒屬（單股線狀RNA）空心顆粒（僅有蛋白衣殼）不具傳染性結(jié)構(gòu)：實(shí)心顆粒核酸有傳染性蛋白衣殼（抗原）基因型：Ⅰ（我國均為I型）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ（人類）；IV、V、VI（猿猴）血清型：只有一個(gè)抗體系統(tǒng)：IgM：感染早期產(chǎn)生，持續(xù)8-12月，近期感染標(biāo)志；IgG：可長期存在，過去感染標(biāo)志。我國成人80％IgG陽性。

滅活：抵抗力強(qiáng)，耐酸、耐堿，耐低溫，不耐熱，60oC30min，100oC1min；對(duì)甲醛、氯、紫外線敏感。易感性：人和靈長類動(dòng)物易感乙型肝炎病毒(HBV)病原學(xué)歷史：1965年發(fā)現(xiàn)，1972年命名，1979年獲全基因序列種屬：嗜肝DNA病毒科正類嗜肝DNA病毒屬。核酸：環(huán)狀雙股DNA形態(tài)及生物學(xué)特性：三種顆粒：大球形顆粒（完整的HBV顆粒，具傳染性，又名Dane顆粒）、小球形顆粒、絲狀顆粒滅活：抵抗力強(qiáng)，對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線耐受，37oC7天，-20oC15年，煮沸10分鐘；對(duì)0.21％新潔爾滅、0.5％過氧乙酸敏感易感性：局限，人和靈長類動(dòng)物易感Dane顆粒（完整的病毒42nm）HBsAg（外膜蛋白）,7nmHBcAg（核衣殼蛋白）HBVDNAPHBVDNAHBsAg與抗-HBs

HBsAg抗HBs出現(xiàn)時(shí)間HBV感染首先出現(xiàn)，最早1～2周，最遲11-12周（潛伏期）。HBsAg轉(zhuǎn)陰后（數(shù)月）出現(xiàn)，6～12月達(dá)高峰持續(xù)時(shí)間急性自限性肝炎：持續(xù)1～6周，最長20周。慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性持續(xù)數(shù)年，但滴度會(huì)下降免疫功能只有抗原性，沒有傳染性保護(hù)性抗體（中和抗體）臨床意義既往感染或感染狀態(tài)見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染己清除乙肝疫苗接種后。HBcAg與抗HBcHBcAg抗HBc出現(xiàn)時(shí)間HBV感染早期出現(xiàn)，HBV感染者均可檢出HBsAg出現(xiàn)后3-5周，早期（發(fā)病后1周）為IgM，維持6～18周；IgG出現(xiàn)晚，但持續(xù)時(shí)間長甚至終身存在位置Dane顆粒的核心或受感染的肝細(xì)胞內(nèi)。到血液中即降解為HBeAg血清中臨床意義抗原性強(qiáng)HBV復(fù)制的標(biāo)記IgM型只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期；低滴度抗-HBc是過去感染的標(biāo)志，高滴度時(shí)提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制。低水平HBV感染時(shí)，血清中可出現(xiàn)單獨(dú)抗-HBc陽性。HBeAg與抗-HBeHBeAg抗HBe出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間急性HBV感染稍后于HBsAg出現(xiàn)，且消失較早?？沙掷m(xù)陽性HBeAg轉(zhuǎn)陰后與抗-HBs同時(shí)出現(xiàn)，一般僅持續(xù)l-2年。每年有15％病例自發(fā)血清轉(zhuǎn)換免疫功能重要的免疫耐受因子轉(zhuǎn)換過程意味著機(jī)體由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活臨床意義僅見于HBsAg陽性血清。表示處于高感染低應(yīng)答期，持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性。與DNAP和HBVDNA密切相關(guān)，是HBV活動(dòng)性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記。陽轉(zhuǎn)后病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。前C區(qū)基因突變時(shí)，HBeAg可為陰性而HBV仍在活動(dòng)復(fù)制，甚至病情加重。抗-HBe長期存在提示HBVDNA已和宿主DNA整合。HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記

HBVDNA

HBVDNAP存在位置出現(xiàn)時(shí)間位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時(shí)出現(xiàn)于血液中位于HBV核心部位臨床意義是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)，是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。定量檢測可判斷抗病毒療效。具有反轉(zhuǎn)錄酶活性，是判斷病毒復(fù)制、傳染性高低的指標(biāo)之一丙型肝炎病毒（HCV）病原學(xué)歷史：20世紀(jì)70年代認(rèn)識(shí)其存在，1989年真正發(fā)現(xiàn)種屬：黃病毒科丙型肝炎病毒屬屬結(jié)構(gòu)：單正鏈RNA，球形顆粒（脂質(zhì)外殼、囊膜和棘突構(gòu)成外殼，核心蛋白和核酸組成核衣殼）基因型：１－６基因型/亞型（１a-c、２a-c、３a-b、４a、５a、６a），我國以1b為主，北方以3/2a型為主，南方以2/1b型為主變異：顯著。E2/NS1區(qū)為高變區(qū)?？乖贵w系統(tǒng)：血液難檢出HCV-Ag，可測抗-HCVIgM、IgG滅活:60oC10h，干熱80oC72h；對(duì)有機(jī)溶劑（氯仿）敏感。易感性：人和黑猩猩易感，體外培養(yǎng)未成功丁型肝炎病毒(HDV)病原學(xué)歷史：1977年發(fā)現(xiàn)δ因子，1983年命名。核酸：單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA；復(fù)制中間體：抗－基因組股。HDV以滾環(huán)式復(fù)制。結(jié)構(gòu)：直徑35-37nm球星顆粒，缺陷病毒，外部為HBsAg，內(nèi)為HDAg。在感染的肝細(xì)胞中不需要依賴HBV的存在可以復(fù)制，但裝配和釋放需要HBV。HDV復(fù)制、表達(dá)可影響HBV的復(fù)制表達(dá)?；蛐停簝H有一個(gè)基因型。易感性：人、黑猩猩和美洲土撥鼠易感丁型肝炎病毒基因、抗原系統(tǒng)HDAg是HDV唯一的抗原成分，出現(xiàn)最早?？?HDVIgM、抗HDVIgG隨后出現(xiàn)，一般不與抗原同時(shí)存在?？笻D不是保護(hù)性抗體。HDVRNA：診斷HDV最直接的依據(jù)。戊型肝炎病毒基因、抗原系統(tǒng)HEAg：主要定位于肝細(xì)胞，血液中檢測不到抗體：抗HEVIgM：發(fā)病初期產(chǎn)生，是近期HEV感染的標(biāo)志，3月內(nèi)陰轉(zhuǎn)。抗HEVIgG：多數(shù)于發(fā)病后6-12個(gè)月陰轉(zhuǎn)，但有持續(xù)幾年甚至十幾年者HEVRNA：發(fā)病早期，存在于糞便和血液中。但持續(xù)時(shí)間不長

二、流行病學(xué)傳播途徑甲型、戊型：糞口途徑。:食物和水源可引起暴發(fā)流行。散發(fā)病例主要是日常生活接觸。乙、丙、丁、庚型：非胃腸道傳播（血液和體液）。輸血和血制品；日常生活密切接觸；性接觸；醫(yī)源性傳播：針刺、注射、器官移植、透析；母嬰傳播（宮內(nèi)、圍產(chǎn)期傳播）：我國1/3以上的乙肝患者由此途徑而被感染，母嬰傳播或嬰幼兒感染易變成無癥狀感染，或慢性肝炎。TTV主要發(fā)現(xiàn)在輸血者。易感人群甲型：6個(gè)月以上的兒童多見，以后歲年齡增長發(fā)病率下降。病后終身免疫。乙型：男性多見好發(fā)嬰幼兒，有家庭聚集性。嬰幼兒感染HBV，多呈無癥狀攜帶，青年時(shí)，細(xì)胞免疫功能有所提高，則發(fā)生肝炎活動(dòng)，部分可清除病毒痊愈，但多數(shù)變成慢性肝炎。高危人群：從事口腔、血庫、化驗(yàn)、透析醫(yī)護(hù)人員。丙型：易發(fā)生變異而使急性丙肝易變成慢性。高危人群同上、藥癮者。丁型：普遍易感?？膳cHBV同時(shí)感染或重疊感染。戊型：兒童發(fā)病率低，多為隱性感染，成人多為顯性感染，青壯年、孕婦感染率高。甲型肝炎的流行特征暴發(fā)流行多由水源污染所致隱性感染多見秋、冬季高峰學(xué)齡前兒童多見抗-HAV不是保護(hù)性抗體戊型肝炎特點(diǎn)

與甲肝類似，但有特點(diǎn)暴發(fā)流行均由于糞便污染水源所致隱性感染多見原有HBV感染者或晚期孕婦感染后病死率高春冬季高峰抗HEV多在短期內(nèi)消失，少數(shù)可持續(xù)1年以上抗-HEV不是保護(hù)性抗體三、臨床表現(xiàn)潛伏期甲肝：4W，平均30(15-45)日乙肝：3m，平均60-70(30-180)日丙肝：40d，平均50(15-150)日丁肝：同乙肝戊肝：6w，平均40(10-70)日病毒性肝炎的臨床類型（2000年西安第十次全國病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）急性肝炎急性無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)：

乏力、納差、惡心、嘔吐、上腹不適、厭油膩食物、肝腫大、肝功異常，部分患者可出現(xiàn)尿色深黃，鞏膜、皮膚黃染。

各型肝炎又各有特點(diǎn)。急性肝炎

典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)（甲肝）癥狀：乏力、納差、惡心、嘔吐、上腹不適、厭油膩食物。黃疸：尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶色。其他：少數(shù)病例有發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽等上感癥狀。持續(xù)：本期持續(xù)1-21天，平均5-7天。黃疸前期典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)癥狀：自覺癥狀有所緩解，發(fā)熱減退黃疸：尿色繼續(xù)加深，皮膚、鞏膜黃染，可出現(xiàn)一過性的淤膽體征：肝腫大，肋下1-3cm，有充實(shí)感，觸痛及叩擊痛陽性，少數(shù)有脾大持續(xù)：本期持續(xù)2-6周黃疸期

皮膚黃染鞏膜黃染急性黃疸型肝炎典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)癥狀：食欲好轉(zhuǎn)，體力增加，消化道癥狀減輕或消失黃疸：逐漸消退體征：肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常持續(xù)：本期持續(xù)2-4個(gè)月，平均40天恢復(fù)期急性無黃疸型除黃疸外，與黃疸型類似，但癥狀輕，持續(xù)數(shù)天消失，可有肝腫大，以ALT升高為主?？砂l(fā)生于5型病毒性肝炎中任一種，由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率高于前者。慢性肝炎(chronichepatitis)慢性條件：病程超過半年；長期病毒攜帶者；有慢性肝病的體征：面色晦暗、蜘蛛痣，肝掌，肝脾腫大、中等硬度。臨床、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果符合慢肝；肝穿病理符合慢肝。以上任一項(xiàng)陽性應(yīng)考慮屬于慢肝或肝硬化慢性肝炎體征面色晦暗慢性肝炎體征蜘蛛痣：慢性肝炎的患者皮膚表面出現(xiàn)形

如蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。慢性肝炎體征慢性肝炎體征肝掌：手掌的掌面、尤其在大、小魚際處皮膚

呈現(xiàn)粉紅色（融合或未融合）胭脂樣的

斑點(diǎn)，壓之退色，久者可形成紫褐色。慢性肝炎的臨床分型

（2000年西安第十次全國病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）

（1）輕度：相當(dāng)于原來的慢性遷延型肝炎及輕型的慢性活動(dòng)型肝炎，臨床上癥狀輕微或無癥狀，生化指標(biāo)僅1-2項(xiàng)輕度異常。

（2）中度：相當(dāng)于原來的慢性活動(dòng)型肝炎的中等病理改變者，其癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果介于輕、重型之間。

（3）重度：有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾腫大，而排除其他原因引起者，臨床上無門脈高壓征證據(jù)，血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，血清白蛋白降低，血清蛋白電泳γ-球蛋白明顯升高。重型肝炎（hepatitisgravis）占全部病例的0.2-0.5%，病死率高達(dá)60%-70%起病誘因：勞累、免疫狀況、精神刺激、營養(yǎng)不良、嗜酒、服用損肝藥物、妊娠、合并感染、麻醉等。

注意鑒別在慢乙、丙肝基礎(chǔ)上重疊甲、戊肝的急、亞重肝。重型肝炎分型標(biāo)準(zhǔn)

（2000年西安第十次全國病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）急性重肝：急性黃疸型肝炎起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度<40%者。亞急性重肝：急性黃疸型肝炎，起病2周至24周出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。慢性重肝：有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者,無攜帶史、肝炎史，但有慢肝體征，或影像學(xué)、生化檢查、肝組織病理檢查支持慢肝或肝硬化，由于某些誘因，出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)三高癥狀：高度乏力頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆高度腹脹：迅速出現(xiàn)大量腹水中毒性鼓腸三大體征：出現(xiàn)肝性腦病肝濁音界縮小有出血傾向淤膽型肝炎分型：急性、慢性癥狀輕,肝大明顯有梗阻性黃疸表現(xiàn)黃疸時(shí)間長>3周，有“三分離”的特征：（1）癥狀與黃疸分離（2）膽酶分離（3）黃疸與PTA分離（PTA>60%）淤膽指標(biāo)：ALP、GGT、CH、TBA均。尿膽紅素+四、實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)肝功能檢查：血清酶測定、血清蛋白測定、膽紅素測定生化檢查：血氨、膽固醇、電解質(zhì)、血糖、甲肽蛋白、膽汁酸肝纖維化指標(biāo)：III型前膠原體、IV型膠原、層連蛋白、透明質(zhì)酸、脯氨酸羥化酶肝炎標(biāo)志物檢測：影像學(xué)檢查：彩超、CT、MRI肝活檢：檢查項(xiàng)目肝功能檢查（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）①分布：肝(肝細(xì)胞胞漿內(nèi))>腎>心>肌肉②血清ALT升高程度與肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度不平行。如：重肝時(shí)酶-膽分離；急性肝炎時(shí)可達(dá)數(shù)千（U/L）。酶學(xué)檢測意義判定：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助。（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）

AST主要（分布心肝肌肉腎）存在于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。（3）γ-GT和ALP(AKP)

●兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)γ-GT：肝細(xì)胞膜結(jié)合酶，膽汁淤積時(shí)，膽汁酸可將其從脂膜上滲析出來。

ALP：分布于肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中。酶學(xué)檢測白蛋白：有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能。球蛋白：判定是否為慢性肝炎病毒感染。

蛋白功能檢測

A/G倒置肝功能顯著下降慢性肝炎肝硬化

白蛋白球蛋白表明血清膽紅素：

血清總膽紅素升高水平可反映肝細(xì)胞損傷

程度；直接膽紅素占總膽紅素的比例可判斷黃疸性質(zhì)

膽紅素檢測尿膽色素：尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素尿膽原：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽原可陰性凝血功能檢測

凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）可以敏感地反映肝臟損害的嚴(yán)重程度。●正常值：PT12～14秒PTA＝303PT—8.7

×100%（80%～100%）PTA<40%肝損害嚴(yán)重；PTA<20%自發(fā)性出血；PTA<10%預(yù)后惡劣。

生化檢查

血氨

血糖血脂電解質(zhì)、腎功能甲胎蛋白

臨床中應(yīng)注意生化指標(biāo)的變化，以掌握病情的變化，控制肝炎重癥化。

肝炎標(biāo)志物檢測病毒分離及電鏡檢測目前在臨床上不能常規(guī)開展

ELISA法檢測抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法

抗HAV-IgM:檢測陽性提示現(xiàn)癥感染

抗HAV-IgG：主要用于人群感染率的調(diào)查

甲型肝炎HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性?？?HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。抗-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測?？笻Bc-IgM(＋)：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍?？笻Bc-IgG(＋)：凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。乙型肝炎“兩對(duì)半”★抗-HCV：非保護(hù)性抗體

抗-HCV陽性有傳染性陽性急性期持續(xù)陽性慢性化或重癥化。HCVRNA：

是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)。丙型肝炎抗HCV-IgMHDAg和HDVRNA：均是HCV感染的直接證據(jù)抗HDV-IgM：可用于早期診斷；抗HDV-IgG：反復(fù)持續(xù)升高是診斷慢性HDV感染的敏感指標(biāo)。丁型肝炎抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷。抗HEV-IgG：恢復(fù)期90%以上為陽性，可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。HEVRNA:在糞便和血液中檢測到可明確診斷。戊型肝炎五、治療治療原則目前尚無特效治療方法足夠的休息、營養(yǎng)為主適當(dāng)?shù)乃幬镏委煘檩o避免飲酒、過勞、和損肝藥物急性病毒性肝炎的治療一般治療：休息：臥位時(shí)的肝臟血流量比立位增加20%！營養(yǎng)：易消化、富蛋白、富維生素、低脂肪飲食，進(jìn)餐量不宜過多。絕對(duì)禁酒！對(duì)癥治療：保肝藥物選用1～2種藥物即可抗病毒治療：除HCV外一般不需要慢性肝炎治療一般治療：適當(dāng)休息：活動(dòng)后以不覺疲乏為度合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素心理平衡：樹立正確的疾病觀，忌亂投醫(yī)保肝治療降酶治療抗病毒治療干擾素核苷（酸）類似物免疫調(diào)節(jié)治療中醫(yī)中藥

一般治療

絕對(duì)臥床休息，一級(jí)護(hù)理補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，能進(jìn)食者視病情決定飲食結(jié)構(gòu)停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的藥物，包括治療其他疾病的藥物保持大便通暢，保證每日1次以上給病人以有效的精神安慰重型肝炎的治療治療措施支持療法：輸新鮮血漿、白蛋白維持水電解質(zhì)、酸堿平衡保肝治療促進(jìn)肝細(xì)胞再生①促肝細(xì)胞生長素②胰高糖素—胰島素③前列腺素E1免疫治療：①激素的使用問題②胸腺肽防治并發(fā)癥：①肝性腦?、谙莱鲅鄹腥劲芨文I綜合征人工肝肝移植淤膽型肝炎治療一般治療：同急性肝炎藥物治療：激素：可用強(qiáng)的松40-60mg/日口服魯米那：30-60mg/日思美泰：1-2g/日六、預(yù)防管理傳染源病人的隔離甲肝、戊肝：消化道隔離，至病后3周乙肝～丁肝：血液/體液隔離病原攜帶者的管理重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員密切接觸者的管理檢疫切斷傳播途徑對(duì)于消化道傳播者：注意飲食衛(wèi)生、糞便管理，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)于經(jīng)血液、體液傳播者：嚴(yán)格篩選血源；杜絕醫(yī)源性感染：介入性檢查、操作器械、血透機(jī)等消毒；加強(qiáng)性衛(wèi)生宣教，嚴(yán)禁吸毒。保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫：甲肝疫苗：減毒活疫苗：保護(hù)率65%左右乙肝疫苗：對(duì)象：新生兒，學(xué)齡前兒童，醫(yī)護(hù)人員，保育員。HBsAg、HBeAg雙陽性的密切接觸者。方法：10g（5g）0、1、6，3-5年加強(qiáng)一次。保護(hù)率：HBsAg、HBeAg雙陽性母親嬰兒85%，，其他易患者90%以上。保護(hù)易感人群被動(dòng)免疫甲肝：接觸者可注射人血清或胎盤球蛋白乙肝：HBIG（保護(hù)期約3個(gè)月）新生兒乙肝疫苗+用高滴度HBIG，保護(hù)率達(dá)95%；在HBV攜帶孕婦后三個(gè)月注射HBIG可加強(qiáng)阻斷母嬰傳播暴露于HBV的易感者。母嬰阻斷方案一產(chǎn)后嬰兒在12小時(shí)內(nèi)開始注射乙肝疫苗，并按照0、1、6方案進(jìn)行規(guī)范接種方案二產(chǎn)后嬰兒在12小時(shí)內(nèi)開始注射乙肝疫苗，并按照0、1、6方案進(jìn)行規(guī)范接種，同時(shí)在接種前兩次疫苗時(shí)在不同部位注射HBIG各1支七、護(hù)理急性肝炎護(hù)理評(píng)估病史及心理社會(huì)資料流行病學(xué)資料心理社會(huì)評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病史熱程、熱型及發(fā)熱程度進(jìn)食情況、體重變化及進(jìn)食知識(shí)惡心及嘔吐情況乏力及相關(guān)影響黃疸及其相關(guān)影響有無出血表現(xiàn)神志精神狀態(tài)流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)亓餍星闆r接觸史飲食飲水情況，是否常在外就餐注射、輸血史家族史疫苗接種史心理、社會(huì)評(píng)估肝炎知識(shí)的認(rèn)識(shí)、心理反應(yīng)患病后隔離的認(rèn)知對(duì)生活的影響社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)病人的關(guān)心程度應(yīng)對(duì)能力身體評(píng)估生命體征體格檢查病理體征神志營養(yǎng)黃疸皮膚肝臟脾臟實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肝功能肝炎病毒標(biāo)記物檢測B超肝損害情況肝炎病原學(xué)分型主要護(hù)理診斷具有傳染性：與病毒性肝炎是傳染病有關(guān)活動(dòng)無耐力：明顯乏力：與肝細(xì)胞受損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足和嘔吐有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽鹽沉著刺激皮膚引起瘙癢有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知識(shí)焦慮：與住院隔離有關(guān)；與不了解疾病預(yù)后或病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)評(píng)價(jià)病人已按要求實(shí)施治療護(hù)理計(jì)劃瘙癢減輕或消失，未發(fā)生破損或感染病人/家屬明確肝炎類型及傳播途徑，已執(zhí)行預(yù)防措施重型肝炎主要護(hù)理措施病情觀察休息飲食并發(fā)癥的護(hù)理病情觀察乏力、消化道癥狀黃疸變化肝濁音界變化并發(fā)癥精神神經(jīng)癥狀出血表現(xiàn)感染表現(xiàn)記出入量、檢查腎功能、尿常規(guī)等休息絕對(duì)臥床休息保持安定情緒飲食低脂低鹽高糖高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)限制蛋白質(zhì)少食多餐并發(fā)癥護(hù)理肝性腦病誘發(fā)因素利尿高蛋白飲食出血放腹水精神護(hù)理治療相應(yīng)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理出血常見部位鼻出血牙齦出血注射部位出血消化道出血護(hù)理措施查血型、輸血前檢查，備血避免增加出血誘因根據(jù)不同出血部位護(hù)理護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)

（例：知識(shí)缺乏：缺乏急性病毒性肝炎的防治知識(shí)）目標(biāo)主要護(hù)理措施評(píng)價(jià)目標(biāo)能復(fù)述急性肝炎防治知識(shí)，正確實(shí)施治療、護(hù)理計(jì)劃能解釋皮膚瘙癢原因，正確執(zhí)行皮膚自我護(hù)理病人及家屬能復(fù)述本病的傳播途徑并正確實(shí)施預(yù)防措施主要護(hù)理措施根據(jù)病人受教育程度，先行講解病毒性肝炎臨床護(hù)理知識(shí)講解皮膚自我護(hù)理知識(shí)講解病毒性肝炎預(yù)防知識(shí)病毒性肝炎治療護(hù)理知識(shí)休息：患病全程休息知識(shí)飲食：高熱量、高蛋白、高維生素用藥：禁用損害肝臟藥物禁酒保持樂觀情緒皮膚自我護(hù)理知識(shí)