胃癌護理課件

胃癌的護理普外科

楊春霞居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學資料胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素病變僅侵及粘膜或粘膜下根據病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型

Ⅰ型（結節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)病理分型早期胃癌進展期胃癌

直接浸潤蔓延淋巴轉移（主要轉移途徑）血行轉移，多見肝，其次肺腹膜種植轉移

轉移途徑輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現，診斷率可達90％以上結節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段診斷（提高早期診斷率）■

>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術后15年以上，應每年定期隨訪胃大部切除+淋巴清掃

畢氏II式殘胃、空腸吻合其他輔助治療措施化學藥物治療放射治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療術前護理心理護理術前營養(yǎng)護理術前準備心理護理病人情緒上常表現出否認、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現焦慮、無助，有的甚至挑剔醫(yī)護活動。護理人員應根據病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調動病人的主觀能動性，使之能積極配合治療。術后護理一般護理皮膚護理飲食護理引流管護理切口護理一般護理術后每15~20分鐘觀察生命體征1次，每4小時測量體溫1次。詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動下肢，預防血栓性靜脈炎的發(fā)生。生命體征平穩(wěn)后，適當下床活動，可預防腹脹、便秘、利于康復。飲食護理術后3天禁食水，肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量溫水。待腸功能完全恢復后，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。早期不宜進食富含粗纖維及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進食后不宜立刻臥床休息，應適當活動或保持半臥位，減少食物返流。引流管的護理持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，有利于術后胃腸吻合口愈合及胃腸道功能的恢復。觀察胃液的顏色及24小時引流量，并準確記錄。正常情況下，24h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100~300ml.如果引流液為新鮮血液，及時報告醫(yī)生。胃管應妥善固定，若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水最好不超過20ml，抽吸力不宜過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。術后常見并發(fā)癥的觀察和護理出血梗阻吻合口漏傾倒綜合癥出血術后出血一般發(fā)生在術后24h內，在手術后24h內應密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，加強巡視，尤其是在24h內，術后出血一般可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術。梗阻吻合口狹窄或由炎性反應、水腫，都會引起吻合口梗阻。應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸坢梗阻，以便給予相應的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。傾倒綜合癥可能是由于胃大部分切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經叢所致。表現為進食半小時后出現頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。應鼓