腹部檢查(精編)課件

第八章腹部檢查一、腹部體表標志與分區(qū)(一)體表標志(二)腹部分區(qū)1、四區(qū)法－－臍2、九區(qū)法水平線：上----肋弓線下----髂棘線垂直線：左、右腹直肌外緣九個區(qū)的命名二、視診(續(xù))(一)腹部外形1、腹部膨隆(1)全腹膨隆①腹內(nèi)積氣 胃腸脹氣---腸梗阻、腸麻痹氣腹---胃腸穿孔、人工氣腹②腹腔積液----蛙狀腹常見于肝硬化、右心衰、腹膜炎等。③腹腔內(nèi)巨大腫瘤---球形腹巨大卵巢囊腫最常見。腹水----全腹膨?、葜懈共?---腹部炎性包塊、臍疝；⑥下腹部----子宮肌瘤、尿潴留等；⑦右下腹部----闌尾周圍膿腫等；⑧左下腹部----降結(jié)腸腫瘤等。二、視診(續(xù))(二)呼吸運動1、減弱或消失減弱----膈肌運動受限；消失----急性彌漫性腹膜炎或膈肌麻痹。2、增強是由肺或胸膜疾病所致。二、視診(續(xù))血流方向鑒別方法3、意義

①正常腹壁V：無V曲張，血流方向：臍以上V向上；臍以下V向下。②門V阻塞----曲張V以臍為中心向四周伸展，血流方向同正常。③下腔V阻塞----曲張V分布于腹壁兩側(cè)，臍以下V血流方向向上。④上腔V阻塞----曲張V分布于上腹壁或胸壁，臍以上V血流方向向下。二、視診(續(xù))下腔靜脈阻塞蠕動波腹水與臍疝二、視診(續(xù))

三、觸診 三、觸診(一)觸診方法及注意事項1、病人的體位與呼吸仰臥位，腹式呼吸。2、醫(yī)生的位置與動作在病人右側(cè)，淺→深。3、觸診順序：健康部位→病變區(qū)；左下腹開始逆時針進行。4、觸診方法淺部及深部觸診法。三、觸診(續(xù))(二)觸診內(nèi)容1、腹壁緊張度2、壓痛和反跳痛3、波動感4、腹腔器官觸診5、腹部腫塊三、觸診(續(xù))1、腹壁緊張度(1)增加----腹壁緊張1)局限性①右上腹----急性膽囊炎；②右下腹----急性闌尾炎；③上腹或左上腹----急性胰腺炎。三、觸診(續(xù))2)全腹①板狀腹見于急性彌漫性腹膜炎；②揉面感見于結(jié)核性、癌性腹膜炎。(2)減低或消失減低：見于經(jīng)產(chǎn)婦及放出大量腹水后。消失：見于腹肌癱瘓和重癥肌無力。三、觸診(續(xù))2、壓痛和反跳痛(1)壓痛1)概念由淺入深觸診腹部，發(fā)生疼痛。2)意義壓痛點----壓痛局限于某一部位。①闌尾點壓痛：急性闌尾炎；②膽囊點壓痛：急性膽囊炎。常見壓痛點三、觸診(續(xù))(2)反跳痛1)概念在檢查壓痛時，如突然移去手指，病人腹痛加劇。2)意義提示炎癥已波及到腹膜壁層。腹膜刺激征：腹壁緊張，伴壓痛和反跳痛，見于急性腹膜炎。三、觸診(續(xù))3、波動感（液波震顫）(1)檢查方法醫(yī)生一手貼于腹壁一側(cè)，另一手叩擊腹壁另一側(cè)，手掌有波動沖擊感。(2)意義診斷腹水>3000ml。波動感檢查法示意圖4、腹腔器官觸診(1)肝臟觸診1)觸診方法右手單手、雙手或鉤手觸診法。①患者仰臥位，兩腿稍屈曲使腹壁松弛；②醫(yī)生位于患者右側(cè)，用左手托住患者右側(cè)后腰部，大拇指固定于右肋下緣；③右手平放于臍部右側(cè)，示指與中指橈側(cè)緣對著肋弓，自下而上，向右肋緣移動；④與患者的腹部呼吸運動相配合。三、觸診(續(xù))右手單手觸診法雙手觸診法鉤手觸診法三、觸診(續(xù))2)觸診內(nèi)容①大小：右鎖骨中線：肋下緣→肝下緣；前正中線：劍突→肝下緣。肝腫大（彌漫性、局限性）、肝縮小。②質(zhì)地：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。③表面形態(tài)：表面、邊緣。④壓痛：肝炎、肝膿腫。(2)脾臟觸診1)觸診方法腫大明顯表淺－－淺部觸診法；腫大位置較深－－雙手觸診法。輕度脾腫大－－右側(cè)臥位雙手觸診法。2)脾腫大的測量：甲乙線(“1”線)、甲丙線(“2”線)、丁戊線(“3”線)。三、觸診(續(xù))脾臟觸診示意圖脾臟觸診示意圖右側(cè)臥位觸診脾臟甲乙丙丁戊3)脾腫大的分度及意義①輕度腫大深吸氣≤肋下3cm；見于急慢性肝炎、傷寒等。②中度腫大肋下3cm至臍水平線；見于肝硬化等。③高度腫大(巨脾)超過臍水平線或腹中線；見于慢粒、淋巴瘤等。三、觸診(續(xù))

三、觸診（續(xù)）膽囊觸診示意圖2)臨床意義膽囊腫大見于：膽總管阻塞、急性膽囊炎、膽囊內(nèi)結(jié)石或癌腫。庫瓦濟埃征(Courvoisier)：見于胰頭癌。莫菲(Murphy)征：見于急性膽囊炎。三、觸診(續(xù))膽囊觸痛檢查示意圖

膽囊觸痛檢查示意圖三、觸診（續(xù)）（4）腎臟觸診

1）觸診方法－－雙手觸診法腎觸診Palpatingthekidneys常用壓痛點2)臨床意義腎腫大的原因：腎盂積水、多囊腎、腎腫瘤。常用壓痛點肋脊點：第十二肋與脊柱相交點；肋腰點：第十二肋與腰肌相交點；季肋點：第十肋骨前端；上輸尿管：臍水平線與腹直肌外緣相交點；中輸尿管點：髂前上棘連線與腹直肌外緣相交點。腎臟炎癥性疾病輸尿管疾病三、觸診(續(xù))5、腹部腫塊

原因：腫大或異位的臟器、腫瘤或囊腫、炎性組織等。注意下列各點：(1)部位；(2)大??；(3)形態(tài)；(4)質(zhì)地；(5)壓痛；(6)移動度；(7)搏動性；

(8)與腹壁或鄰近器官的關(guān)系。四、叩診

(一)叩診方法及意義

(二)腹部叩診音1、明顯鼓音：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。2、濁音或?qū)嵰簦焊骨荒[瘤、肝脾腫大、腹水。(三)腹腔臟器叩診1、肝臟叩診(1)叩診方法：間接叩診法，沿右鎖骨中線、腋中線、肩胛線自上而下叩診。四、叩診（續(xù)）肝相對濁音界：清音→濁音；肝絕對濁音界：濁音→實音。實音→鼓音。肝上界：肝下界：肝臟叩診方法

(2)正常濁音界：右鎖骨中線：上界第5肋間；下界右肋緣。肝上下徑9-11cm。

右腋中線：上界第7肋間；下界第10肋骨水平。右肩胛線：上界第10肋間。四、叩診（續(xù)）4）縮小：肝縮小、腸麻痹。5）消失變成鼓音：胃腸穿孔、人工氣腹。6）肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫。(3)意義1）上移：右肺不張、膈肌上升。2）下移：右側(cè)胸腔積液、氣胸、肺氣腫。3）擴大：肝腫大。四、叩診（續(xù)）(1)擴大：脾腫大(2)縮小：左側(cè)氣胸、肺氣腫、胃腸脹氣。四、叩診（續(xù)）正常：長－9-11肋間寬－4-7cm2、脾臟叩診3、胃泡鼓音區(qū)→(1)擴大：幽門梗阻、胃擴張。(2)縮?。焊纹⒛[大、左側(cè)胸腔積液。(3)消失變?yōu)闈嵋簦杭毙晕笖U張、溺水。4、腎區(qū)叩擊痛見于腎臟炎癥性疾病。5、膀胱叩診：恥骨聯(lián)合上方圓形濁音區(qū)。四、叩診（續(xù)）正常:長－9.5cm高－6.0cm(四)腹水的叩診――移動性濁音1、檢查方法用間接叩診法。仰臥位：腹兩側(cè)――液體――濁音；腹中部――腸管――鼓音。側(cè)臥位：下側(cè)腹部――液體――濁音；上側(cè)腹部――腸管――鼓音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。四、叩診（續(xù)）2、少量腹水檢查方法(1)肘膝位臍部叩診呈濁音。(2)直立位下腹部呈濁音。3、意義診斷腹水，提示游離腹水＞1000ml。腹水見于肝硬化、右心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。4、腹水與巨大卵巢囊腫的區(qū)別四、叩診（續(xù)）肘膝位叩診少量腹水五、聽診(一)腸鳴音1、概念：當腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生氣過水聲。2、正常：斷續(xù)“咕?！币?，臍部清楚，正常4～5次/分鐘。五、聽診（續(xù)）3、意義(1)頻繁＞10次/分鐘，見于急性腸炎等。(2)亢進聲音響亮，見于機械性腸梗阻。(3)減弱或消失1次或聽不到/3~5分鐘，見于腸麻痹。(二)振水音1、檢查方法2、意義表示胃內(nèi)液體潴留過多。見于幽門梗阻、胃擴張和胃液分泌過多等。五、聽診（續(xù)）(三)血管雜音1、左葉肝癌腫塊附近吹風樣SM。2、腎A狹窄上腹兩側(cè)吹風樣SM，伴上、下肢BP↑。3、腹主A狹窄中腹部吹風樣SM，伴BP下肢＜上肢。4、腹主A瘤中腹部SM，伴搏動性腫塊。5、肝硬化伴門V高壓側(cè)支循環(huán)臍周或上腹部連續(xù)性V嗡鳴音。六、腹部常見疾病的體征(一)門脈性肝硬化－－門靜脈高壓（腹水、V側(cè)支循環(huán)、脾腫大）視診腹部膨隆(蛙狀腹)，臍疝，腹部呼吸運動減弱，腹壁V曲張。觸診波動感，脾腫大。叩診移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小。聽診腸鳴音減弱或消失，臍周或劍突下V嗡鳴音。黃線者為腹水體征六、腹部常見疾病的體征（續(xù)）(二)急性腹膜炎指腹膜受到細菌感染或化學物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的急性腹膜炎癥。急性彌漫性腹膜炎：視診腹部膨隆，腹部呼吸運動減弱或消失。觸診腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張，板狀腹。叩診移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小。聽診腸鳴音減弱或消失。急性局限性腹膜炎：腹膜刺激征局限在病變部位。謝謝?、郾砻嫘螒B(tài)表面光滑，邊緣整齊，薄厚一致——正常人。表面光滑，邊緣圓鈍——肝淤血、脂肪肝。表面不光滑呈均勻結(jié)節(jié),邊緣銳利——肝硬化。表面凹凸不平呈不均勻結(jié)節(jié)、邊緣薄厚不一

——肝癌。三、觸診(續(xù))三、觸診(續(xù))④壓痛正常肝臟和肝硬化時無壓痛。彌漫性：急性肝炎、肝淤血輕度壓痛；局限性：肝膿腫壓痛劇烈。三、觸診(續(xù))5、腹部腫塊

原因：腫大或異位的臟器、腫瘤或囊腫、炎性組織等。注意下列各點：(1)部位來源于該區(qū)相應臟器。(2)大小量取縱、橫徑的大小。(3)形態(tài)形狀、輪廓、表面、邊緣等。(4)質(zhì)地柔軟、中等或堅硬。三、觸診(續(xù))(5)壓痛炎性腫塊壓痛明顯。(6)移動度肝脾膽腎----隨呼吸移動；帶蒂腫物(游走腎)----移動度大。(7)搏動性腹主A瘤－－膨脹性搏動；腹主A附近腫塊－－傳導性搏動。(8)與腹壁或鄰近器官的關(guān)系仰臥腹壁腫塊→仰臥起坐→腫塊清楚-----腹壁上腫塊不能觸及-----腹腔內(nèi)腫塊4、腹水與巨大卵巢囊腫的區(qū)別(1)濁音區(qū)部位不同：腹中部－－濁音，腹兩側(cè)－－鼓音。(2)濁音區(qū)不移動。(3)尺壓試驗：尺節(jié)奏性跳動－－卵巢囊腫；尺無跳動－－腹水。四、叩診（續(xù)）甲乙線（“1”線）：左肋弓與左鎖骨中線的交點至脾下緣的距離。甲丙線（“2”線）：左肋弓與左鎖骨中線的交點至最遠的脾尖端的距離。丁戊線（“3”線）：脾右緣至正中線的垂直距離。

2)脾腫大的測量三、觸診(續(xù))醫(yī)生以左手掌置于患者右肋緣，左手拇指放在膽囊點，用力按壓腹壁，囑患者緩慢深吸氣，如吸氣時因疼痛而突然屏氣為陽性。見于急性膽囊炎。莫菲(Murphy)征（膽囊觸痛征）三、觸診(續(xù))庫瓦濟埃征(Courvoisier)：膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，見于胰頭癌。六、腹部常見疾病的體征（續(xù)）(三)急性闌尾炎急性闌尾炎是指闌尾的急性細菌性感染，為急腹癥中最常見的疾病。腹部檢查－－右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。當闌尾炎并發(fā)壞死、穿孔時，出現(xiàn)右下腹局限性腹膜炎→急性彌漫腹膜炎的表現(xiàn)。六、腹部常見疾病的體征（續(xù)）(四)腸梗阻腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道通過受到障礙。腹部檢查出現(xiàn)腹部膨脹，腹壁緊張，有壓痛。機械性腸梗阻：