腰椎術(shù)后硬膜外血腫形成致馬尾綜合癥6例臨床分析3課件_第1頁(yè)
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腰椎術(shù)后硬膜外血腫形成致馬尾綜合癥6例臨床分析3課件_第3頁(yè)
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腰椎后路手術(shù)后硬膜外血腫十堰市人民醫(yī)院骨科中心施永彥國(guó)內(nèi)外報(bào)道：0.3%-3%

背景處理不及時(shí)，預(yù)后差臨床資料2006年3月—2011年12月腰椎（椎管狹窄、滑脫）手術(shù)1121例，硬膜外血腫6例（0.5%）急診手術(shù)清除血腫，肌力先恢復(fù)，1例病人術(shù)后6個(gè)月馬尾綜合癥恢復(fù)

發(fā)生原因

均為醫(yī)原性

發(fā)生原因凝血機(jī)制障礙（該6例正常）多節(jié)段手術(shù)、翻修手術(shù)（手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)）術(shù)中止血不徹底、棘上韌帶縫合過(guò)密術(shù)中沒(méi)有正確的使用防粘連生物膜術(shù)后引流不暢（凝膠海綿、凝血塊）術(shù)后抗凝治療術(shù)后早期胸腹腔壓力增高部分患者的發(fā)生原因不明

診斷

術(shù)后動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的神經(jīng)功能檢測(cè)術(shù)后原有的腿痛癥狀緩解或消失后，下肢放射痛再次出現(xiàn)，馬鞍區(qū)的感覺(jué)麻木，下肢肌力減退，進(jìn)行性加重，傷口滲血較多（引流管有引流血）——臨床疑診

結(jié)合MRI，可以確診

預(yù)防充分術(shù)前準(zhǔn)備，糾正患者機(jī)體的機(jī)能異常提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中嚴(yán)格止血，棘上韌帶縫合適當(dāng)正確應(yīng)用防粘連膜，盡量不使用凝膠海綿術(shù)后推遲抗凝治療時(shí)間（12小時(shí)）充分引流：建議放置二根引流提高術(shù)后對(duì)癥處理的質(zhì)量結(jié)論腰椎后路手術(shù)硬膜外血腫形成確診后需應(yīng)盡可能早期清除血腫減壓，以達(dá)到恢復(fù)受損的神經(jīng)功能充分的術(shù)

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