膝關(guān)節(jié)查體課件

膝關(guān)節(jié)常見傷病臨床檢查

和診斷方法病史1、響聲(Pop)：受傷時(shí)有無聽到響聲。聽到響聲最大可能是前交叉韌帶斷裂。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、髕骨脫位或半脫位，有時(shí)也可伴有響聲。盤狀半月板損傷，粗鈍的響聲。2、脫膝感(Givingway)：交叉韌帶斷裂、髕股關(guān)節(jié)疾患、后外側(cè)不穩(wěn)患者多見。3、交鎖(Locking)：半月板損傷患者，有時(shí)游離體、剝脫性骨軟骨炎、髕股關(guān)節(jié)紊亂。4、疼痛的部位(Locationofpain)膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診，腘繩肌牽伸治療有效；外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷；股骨外上髁——髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診，髂脛束牽伸治療有效；股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥。膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，長期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動引起，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽性；髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性；脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位；髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性；內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎。

關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。6、傷后能否堅(jiān)持活動(Disability)：半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者傷后仍能堅(jiān)持活動，如行走、運(yùn)動等。交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者幾乎不能活動，多主訴有劇烈的疼痛或無力感。7、多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：（恢復(fù)行走、運(yùn)動的時(shí)間、恢復(fù)的運(yùn)動強(qiáng)度等），癥狀（如積液、交鎖、彈響等）的轉(zhuǎn)歸情況；是否出現(xiàn)不穩(wěn)感，對劇烈運(yùn)動及日常生活的影響以及治療后的情況也要詳細(xì)了解。8、在仔細(xì)詢問了上述情況后，我們應(yīng)有重點(diǎn)地開始對患者進(jìn)行詳細(xì)的物理檢查。膝關(guān)節(jié)檢查最重要的幾點(diǎn)①要按一定的次序以防遺漏；②雙側(cè)對比，最好先檢查健側(cè)；③不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)，而要把它作為下肢整體中的一部分來檢查，有時(shí)一些髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的疾患也會引起膝部癥狀，要注意區(qū)分，所以檢查前要簡單檢查髖關(guān)節(jié)予以排除；④盡量多暴露肢體；⑤按望診、觸診、測量、動診以及特殊檢查順序進(jìn)行。望診畸形(Deformity)：①膝內(nèi)、外翻畸形：③膝關(guān)節(jié)過伸畸形：②膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：望診髕骨位置及形態(tài)的變化：皮膚：股四頭肌萎縮：腫脹及腫塊（Puffiness）：全關(guān)節(jié)腫脹（1）關(guān)節(jié)內(nèi)積液（2）關(guān)節(jié)外腫脹及腫物膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常：望診關(guān)節(jié)外腫脹及腫物內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹關(guān)節(jié)間隙的限局性腫脹關(guān)節(jié)前方伸膝裝置附近腫脹外側(cè)腫物關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹觸診皮膚溫度：軟組織慢性滑膜炎患者關(guān)節(jié)囊韌度增加，有肥厚感；類風(fēng)濕、結(jié)核的患者更明顯，結(jié)核性滑膜炎患者有硬韌性感，似橡皮；色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者韌度如海綿，有時(shí)還可及結(jié)節(jié)狀物；而關(guān)節(jié)內(nèi)積血的患者捫之呈揉面感。腫物下凹關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物摩擦感壓痛活動度及其測量1、屈伸活動2、內(nèi)旋及外旋3、內(nèi)收及外展4、膝關(guān)節(jié)前后的滑動特殊檢查一、關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查1.浮髕試驗(yàn)2.積液誘發(fā)試驗(yàn)（Effusionmilkedtest）特殊檢查二、伸膝裝置的檢查1.抗重力直抬腿試驗(yàn)2.直抬腿抗阻試驗(yàn)特殊檢查三、髕股關(guān)節(jié)檢查：髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查：髕骨活動度：左右、上下活動度。Q角恐懼試驗(yàn)髕骨傾斜試驗(yàn)內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查草蜢眼髕骨（Grasshoppereyepatella）3、髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查：假性髕骨軟骨?。ɑ噧?nèi)上滑膜嵌入）內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入四、半月板檢查

1、半月板前角擠壓試驗(yàn)（Kellogg-Speedsign）：2、半月板搖擺試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查內(nèi)側(cè)穩(wěn)定檢查：內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查：外翻應(yīng)力試驗(yàn)：外側(cè)穩(wěn)定性檢查

外側(cè)副韌帶張力檢查：內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)：Lachman試驗(yàn)：

D:\骨科分類資料圖片\Arthroscopy\knee\病例\交叉韌帶\膝關(guān)節(jié)查體\錄像-0002.mp4終未抵抗感（endpoint）一般分為強(qiáng)抵抗，弱抵抗，無抵抗。弱抵抗及無抵抗多為前交叉韌帶斷裂。有一定移位后的強(qiáng)抵抗分以下情況：如患者雙側(cè)一致則正常，如移位較對側(cè)大，則前交叉韌帶有部分損傷或損傷后與交叉韌帶等組織粘連，或半月板桶柄狀撕裂卡于髁間窩內(nèi)（內(nèi)側(cè)多見）。MRI檢查可助區(qū)分。后向穩(wěn)定性檢查

塌陷試驗(yàn)（dropbacktest）：后抽屜試驗(yàn)：D:\骨科分類資料圖片\Arthroscopy\knee\病例\交叉韌帶\18床pcl\CIMG4225.AVI前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)檢查前外側(cè)抽屜試驗(yàn)：

軸移試驗(yàn)7、后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)（足內(nèi)旋后抽屜試驗(yàn)）小腿內(nèi)旋后抽屜試驗(yàn)：8、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)

后外抽屜試驗(yàn):（小腿外旋后抽屜試驗(yàn)）反向軸移試驗(yàn)：屈膝70-80°，同時(shí)外旋小腿，逐漸伸膝，并施加軸向壓力及外翻力，當(dāng)屈膝接近20-30°時(shí)，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位回到正常旋轉(zhuǎn)狀態(tài)時(shí)的錯動感，此試驗(yàn)陽性提示后交叉韌帶、弓形韌帶、外側(cè)副韌帶完全斷裂。俯臥位