莖突綜合征課件

莖突綜合征蘇悅嘉定義莖突綜合征(styloidsyndrome)，又稱莖突過長癥，是因莖突過長或其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱由Eagle于1937年首先描述，故又稱為Eagle綜合征(Eagle

syndrome)近來有發(fā)現(xiàn)莖突不長，而是由于莖突的方位、形態(tài)異常，壓迫頸內(nèi)動脈引起，而且癥狀的輕重程度亦與莖突的長度不成正相關(guān)。有報告莖突長達7.0cm并無癥狀。故仍以稱為莖突綜合征為宜。常見于成年人，單側(cè)患病多見。癥狀大多起始緩慢，病史長短不一，自數(shù)日、數(shù)月至數(shù)年不等，臨床表現(xiàn)也各有不同，較易漏診莖突由軟骨演變而來，彼此以纖維組織相連。莖突分為四段：①鼓舌段：為莖突的最上段，在出生前就開始骨化；②莖舌段：在出生后逐漸骨化，成為莖突體部；③角舌段：形成莖突舌骨韌帶；④下舌段：成為舌骨小角。角舌段\下舌段兩段有的可骨化，但有的終生不骨化。兩側(cè)莖突各段的連接情況、骨化過程可不相同，可不對稱，各段間有時為纖維連接，致使莖突體隨頭頸部轉(zhuǎn)動而擺動。莖突隨骨化的不同，有長短、粗細、曲直、偏斜等差別。除莖突本身長度和方向異?？烧T發(fā)本病外，和其附著的韌帶、肌肉異常亦可發(fā)病。與莖突鄰近的主要血管為頸內(nèi)動脈及頸外動脈。頸內(nèi)動脈上行于莖突后方，頸外動脈跨過前方。頸內(nèi)外動脈鞘為交感神經(jīng)分布，二者分叉處的頸動脈體及頸動脈竇為迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分布。莖突過長或生長方位、形態(tài)異常，都會刺激周圍的血管、神經(jīng)，引起這些血管神經(jīng)分布區(qū)的各種異常感覺臨床表現(xiàn)咽痛：常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛，常為單側(cè)，多不劇烈，可放射到耳部或頸部，吞咽、講話、轉(zhuǎn)頭或夜間加重。咽異物感或梗阻感：較為常見，多為一側(cè)，吞咽時更為明顯，有時在講話、轉(zhuǎn)頭或夜間加重。頭頸部或面部疼痛：當頸動脈受到壓迫或磨擦，疼痛可從一側(cè)下頜角向上放射到頭頸部或面部。有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。輔助檢查X線：常用正位、側(cè)位片，正位顯示角度，側(cè)位顯示長度。長度的測量：從顳骨下緣測量到莖突末端，超過3cm可以確定為莖突過長；或者觀察莖突末端是否超過第二頸椎橫突。角度的測量：從莖乳孔向下作一條與顱底平面的垂直線，測量莖突與此垂直線的偏斜度，內(nèi)偏角>15°、前傾角>30°為角度異常（超過40度角或少于20度角可認為是莖突方位異常）

。診斷對凡年齡20歲以上，如果有單側(cè)（或先單側(cè)而后雙側(cè)）的咽異物感、咽痛，同時有頸、耳、頭部疼痛的病史，特別是在頭位轉(zhuǎn)動后，均應考慮莖突綜合征的可能。標準：①具有上述臨床癥狀之一②影像學提示莖突超過3cm③扁桃體窩觸診觸痛或摸到莖突尖④扁桃體窩周圍1%利多卡因封閉可暫時消除或減輕癥狀。符合其中3條可確診。此病需與咽炎、舌咽神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛、莖突骨折、及頸部腫瘤等病相鑒別治療以手術(shù)治療為主。莖突過長而無癥狀或癥狀較輕者可不手術(shù)。病人癥狀明顯迫切要求手術(shù)者可行之。手術(shù)方法采用經(jīng)口內(nèi)徑路莖突截短術(shù)，或頸外徑路莖突截短術(shù)。兩種手術(shù)進路療效和并發(fā)癥發(fā)生率基本，應根據(jù)莖突觸診情況、術(shù)者經(jīng)驗、患者要求決定手術(shù)進路選擇。兩種手術(shù)方式均具有較好療效，但術(shù)后患者在疼痛、講話、吞咽、發(fā)熱、手術(shù)時間、截出莖突長度、出血量、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率對比上，頸外進路更具有優(yōu)勢。經(jīng)口內(nèi)進路方式很直接，距離莖突近，暴露好，損傷小，手術(shù)安全。避免頸部手術(shù)瘢痕。(1)分離莖突至其根部，然后用大血管鉗挾持莖突根部折斷，取出。此為標準的莖突切除術(shù)；(2)由于術(shù)者或手術(shù)條件的原因，在切除莖突的過程中，僅切除了一部分莖突，未能從根部截斷．此稱作莖突縮短術(shù)；(3)另有在分離莖突的過程中發(fā)生折斷，進一步分離或?qū)ふ仪o突會有困難，此時術(shù)者往往放棄進一步手術(shù)，任其折斷的莖突包埋于咽旁組織中，此可稱莖突折斷術(shù)；(4)也有的莖突無明顯的過長，或照片顯示莖突附著的韌帶明顯鈣化，手術(shù)分離出莖突后，用血管鉗在莖突周圍做一些肌腱分離、梳理，此稱莖突梳理術(shù)。參考文獻鐔旭民，楊樺，李紅，李明紅。莖突綜合征的手術(shù)總結(jié)。中華耳科雜志，2007，5(4)：1672-2922鐔旭民，楊樺。莖突綜合征的臨床分析。中國醫(yī)師雜志，2004,6(7)：953王景暉，李志強。莖突綜合征診斷現(xiàn)狀與展望。甘肅醫(yī)藥2009，28(2)：1004-2725。鐔旭民，楊樺，鄧安春。莖突綜合征的診斷和治療。第三軍醫(yī)大學學報，2004，26(11)：1027—1028。梁衍燦，陳偉良。莖突綜合征病因的研究進展，臨床口腔醫(yī)學雜志，2009，25