2015年《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》真題及參考答案

IIIa受體阻斷劑的是答案:BC解析：目前臨床使用的二磷酸腺苷P2Y12阻斷劑有噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格雷洛和坎格雷洛。血小板膜糖蛋白受體阻斷劑中非肽類抑制劑有替羅非班、拉米非班；合成肽類抑制劑如依替非巴肽等。（在《全考點(diǎn)》46頁）【68~69】A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.乙酰唑胺D.氫氯噻嗪E.甘露醇68.利尿作用較弱，具有排鈉留鉀作用，可用于慢性心力衰竭的利尿劑是69.利尿作用較弱，具有降低眼內(nèi)壓作用，可用于青光眼治療的利尿劑是答案:BC解析：螺內(nèi)酯為留鉀利尿劑，利尿作用弱，起效緩慢而持久，具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能異常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。乙酰唑胺利尿作用極弱，但可抑制睫狀體上皮細(xì)胞的碳酸酐酶活性，通過減少房水生成來降低眼壓。主要用于治療青光眼減少房水的生成，降低眼內(nèi)壓，對多種類型的青光眼有效【70~71】A.他達(dá)拉非B.甲睪酮C.西地那非D.丙酸睪酮E.非那雄胺70.血漿半衰期較短的治療陰莖勃起功能障礙的5型磷酸二磷脂抑制劑是71.血漿半衰期較長的治療陰莖勃起功能障礙的5型磷酸二磷脂抑制劑是答案:CA解析：選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑包括西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非等，由于三個(gè)藥物的分布容積有很大差異，體內(nèi)消除過程也有不同，所以這些藥物的代謝半衰期差別很大，西地那非和伐地那非約為3～5h，而他達(dá)拉非則為18h?！?2~73】A.卡比馬唑片B.復(fù)方碘口服液C.甲巰咪唑片D.甲狀腺片E.丙硫氧嘧啶片72.可引起胰島素自身免綜合征的甲狀腺藥是73.可引起中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)血管炎的抗甲狀腺藥是答案:CB解析：甲巰咪唑可引起胰島素自身免疫綜合征，自發(fā)產(chǎn)生胰島素自身抗體，多在治療后2～3個(gè)月發(fā)生。碘劑常見不良反應(yīng)有關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、脈管炎等。（在《全考點(diǎn)》62頁）【74~76】A.瑞格列奈B格列美脲C.二甲雙胍D.普萘洛爾E.格列喹酮74.2型糖尿病伴輕.中度腎功能不全著適宜選用的降糖藥是75.降糖作用迅速，被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”的降糖藥是76.單純飲食控制及體育鍛煉無效的2型肥胖患者首先的降糖藥是答案:EAC解析：格列喹酮95%經(jīng)肝臟代謝，僅有5%經(jīng)腎排泄，適用于腎功能輕度異常。非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。與磺酰脲類相比吸收快、起效快，作用時(shí)間短．有效地模擬生理性胰島素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，降糖速度亦快，無需餐前0.5h服用，因而又稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。許多國家和國際組織制定的糖尿病指南均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。（在《全考點(diǎn)》63頁）【77~79】A.阿卡波糖B.二甲雙胍C.羅格列酮D.西格列汀E.格列吡嗪77.屬于二肽基肽酶—4抑制劑的是78.屬于a-葡萄糖苷酶抑制劑的是79.屬于胰島素增敏劑的是答案:DAC解析：二肽基肽酶-4抑制劑代表藥有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列??；α葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。目前在我國上市的胰島素增敏劑主要有羅格列酮和吡格列酮。（在《全考點(diǎn)》64頁）【80~81】果糖B.氯化鉀C.氯化鈣D.碳酸鎂E.葡萄糖80.使用強(qiáng)心苷的心力衰竭患者，不宜選用的藥品是：81.使用螺內(nèi)酯的心力衰竭患者，不宜選用的藥品是：答案:CB解析：氯化鈣在應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后7日內(nèi)禁用，氯化鉀與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、環(huán)孢素、他克莫司、留鉀利尿劑和醛固酮受體阻斷劑合用時(shí)，可增加高血鉀發(fā)生危險(xiǎn)，對正在服用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶者慎用，否則注射后易引起高鉀血癥?！?2~83】A.維生素B2B.維生素B5C.維生素ED.煙酸E.維生素A82.防止夜盲癥維生素是：83.輔助治療不孕癥的維生素是：答案:EC解析：維生素A是人體視網(wǎng)膜的桿狀細(xì)胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏，會(huì)因視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的不足而患夜盲癥。維生素E能促進(jìn)生殖力，能促進(jìn)性激素分泌，在臨床上常用維生素E治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。（在《全考點(diǎn)》71頁）【84~85】慶大霉素B.加替沙星C.多西環(huán)素D.頭孢哌酮E.阿莫西林易導(dǎo)致血糖異常的藥品是：易導(dǎo)致牙齒黃染的藥品是：答案:BC解析：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星可致血糖紊亂，尤其是加替沙星可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂—低血糖或高血糖，既可促進(jìn)胰島素的釋放，并通過阻斷胰島細(xì)胞ATP敏感的鉀離子通道使血糖水平下降；又可使胰島細(xì)胞空泡化，導(dǎo)致胰島素水平降低。四環(huán)素類抗菌藥物包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素。四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。（在《全考點(diǎn)》82頁）【86~88】林可霉素類B.酰胺醇類（氯霉素）C.四環(huán)素類D.氨基糖苷類E.氟喹諾酮類可導(dǎo)致軟骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥，18歲以下兒童禁用的抗菌藥物是：可抑制骨髓造血功能，或引起“灰嬰綜合征”，新生兒禁用的抗菌藥品是：可致前庭，耳蝸神經(jīng)功能障礙，妊娠期婦女和新生兒禁用的藥品是：答案:EBD解析：氟喹諾酮類抗菌藥物可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。氟喹諾酮類藥不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。酰胺醇類抗菌藥物包括氯霉素及甲砜霉素，但氯霉素可引起嚴(yán)重骨髓抑制、再生障礙性貧血及灰嬰綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)，新生兒、妊娠期尤其妊娠后期婦女應(yīng)盡量避免應(yīng)用。氨基糖苷類抗菌藥物常見不良反應(yīng)是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙，其中奈替米星、妥布霉素、大觀霉素等禁用于妊娠期婦女和新生兒。（在《全考點(diǎn)》77頁）【89~91】伏立康唑B.氟胞嘧啶C.氟康唑D.灰黃霉素E.特比萘芬治療侵襲性念珠菌病首選：治療侵襲性曲霉菌病首選:治療皮膚淺表性癬菌病首選：答案:CAE解析：近期未用過唑類抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的侵襲性念珠菌（光滑和克柔念珠菌除外）感染，首選氟康唑。治療曲霉菌病首選伏立康唑。特比萘芬對皮膚癬菌具殺菌效應(yīng)；臨床作為皮膚癬菌病的首選。（在《全考點(diǎn)》86頁）【92~94】兩性霉素B.卡泊芬凈C.氟胞嘧啶D.阿糖胞苷E.酮康唑肝毒性大，對肝藥酶影響大，藥物相互作用多的抗真菌藥是：制成脂質(zhì)體以降低藥物腎毒性的抗真菌藥物是：與其他抗菌藥無交叉耐性藥的棘白霉素類抗真菌藥物是：答案:EAB解析：咪唑類抗真菌藥包括克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、舍他康唑、異康唑、盧力康唑等，不良反應(yīng)為可致肝毒性，主要表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿液、糞便色白、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT-過性升高、急性肝萎縮或壞死甚至死亡。脂質(zhì)體兩性霉素B對真菌細(xì)胞膜麥角固醇親和力較高，提高了抗真菌活性，降低兩性霉素B的毒性反應(yīng)，尤其減少腎毒性，提高了臨床用藥劑量，同時(shí)療效增強(qiáng)。棘白菌素類抗真菌藥主要有卡泊芬凈、米卡芬凈，和其他抗真菌藥物之間無交叉耐藥，因此對唑類藥耐藥的真菌仍有效；（在《全考點(diǎn)》86頁）【95~97】炔雌醇B.他莫昔芬C.阿那曲唑D.丙酸睪酮E.氟他胺屬于雌激素受體阻斷劑的抗腫瘤藥是：屬于抗雄激素類的抗腫瘤藥是：屬于芳香氨酶抑制劑的腫瘤藥是：答案:BEC解析：雌激素受體拮抗劑主要包括他莫昔芬和托瑞米芬?？剐奂に仡愃幍拇硭帪榉?。芳香氨酶抑制劑主要包括來曲唑和阿那曲唑。（在《全考點(diǎn)》100頁）【98~100】A.左氧氟沙星滴眼液B.復(fù)方托吡卡胺滴眼液C.毛果蕓香堿滴眼液D.碘苷滴眼液E.阿昔洛韋滴眼液散瞳和調(diào)節(jié)睫狀肌麻痹宜選用治療青光眼宜選用100.治療細(xì)菌性結(jié)膜炎宜選用答案:BCA解析：抗M膽堿類藥能散大瞳孔，麻痹睫狀肌。其中托吡卡胺用于散瞳和調(diào)節(jié)睫狀肌麻痹。毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用，用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。左氧氟沙星具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染。（在《全考點(diǎn)》104頁）綜合分析選擇題（共10題，每題1分，題目分若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）【101~103】患者，男，56歲，有高血壓病史4年。體檢：血壓156/96mmhg,無主動(dòng)脈狹窄。醫(yī)師處方依那普利片控制血壓。該患者若長期服用依那普利片，除應(yīng)監(jiān)測血壓、心、腎功能外。還應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)是血鉀B.血鈉C.血鈣D.血氧E.血鎂答案：A解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用的藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪達(dá)普利、西拉普利等。開始使用ACEI時(shí)或調(diào)整劑量的前后，應(yīng)定期監(jiān)測血肌酐、血尿素氮和電解質(zhì)，尤其是血鉀的水平。（在《全考點(diǎn)》32頁）102.該患者用藥過程中可能發(fā)生的典型不良反應(yīng)是低血糖B.光過敏C.干咳D.水腫E口干答案：C解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑典型不良反應(yīng)為長期干咳、胸痛、上呼吸道癥狀、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神經(jīng)性水腫、味覺障礙。服藥2個(gè)月后，血壓控制未達(dá)標(biāo)，經(jīng)進(jìn)一步檢查，該患者伴同型半胱氨酸水平升高，宜聯(lián)合應(yīng)用的藥品是維生素AB.維生素B6C.維生素CD.煙酸E.葉酸答案：E解析：對于同型半胱氨水平升高的治療，可以補(bǔ)充葉酸，補(bǔ)充葉酸能降低同型半胱氨酸的水平?！?04~106】患者，男，66歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高前來就診，有磺胺藥過敏史，體型肥胖。醫(yī)師處方二甲雙胺片（0.5g,tid)控制血糖。104.二甲雙胍片的適宜服用時(shí)間是餐前半小時(shí)B.隨餐服用C.餐后半小時(shí)D.餐后2小時(shí)E.空腹服用答案：B解析：二甲雙胍服用方法：從小劑量開始漸增劑量。通常起始劑量為一次0.5g，一日2次；或0.85g，一日1次；隨餐服用。105.該患者復(fù)診發(fā)現(xiàn)糖耐量異常及餐后血糖升高，單藥控制未達(dá)標(biāo)，建議聯(lián)合應(yīng)用的降糖藥是A格列喹酮B格列苯脲C胰島素D阿卡波糖E羅格列酮答案:A解析：餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮；（在《全考點(diǎn)》64頁）聯(lián)合用藥應(yīng)注意監(jiān)測的主要不良反應(yīng)A光敏反應(yīng)B低血糖反應(yīng)C糖尿病酮癥酸中毒D急性胰腺炎E尿路感染答案：B解析：單獨(dú)接受降糖藥治療的患者在正常情況下不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但與其他降糖藥聯(lián)合使用（如磺酰脲類和胰島素）、飲酒等情況下會(huì)出現(xiàn)低血糖，須注意?！?07~110】患者，女，70歲。擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，無磺胺類藥過敏史，皮試結(jié)果呈陰性。體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：地?zé)?，無感染，空腹血糖4.6mmol/L,血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0×109/L，手術(shù)醫(yī)師處方抗菌藥物預(yù)防感染。首選的抗菌藥物是阿奇霉素B.頭孢唑林C.萬古霉素D.克林霉素E.磺胺嘧啶答案：B解析：頭孢唑林用于外科圍術(shù)期預(yù)防感染。圍術(shù)期預(yù)防性用藥宜采用的給藥途徑是A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈滴注D.皮下注射E.動(dòng)脈注射答案：C解析：頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類（萬古霉素、去甲萬古霉素）以及林可胺類同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，以靜脈滴注途徑給藥。（在《全考點(diǎn)》76頁）109.圍術(shù)期預(yù)防性用藥的起始給藥時(shí)機(jī)是A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前0.5-2小時(shí)C.術(shù)中D.術(shù)后0.5-2小時(shí)E.術(shù)后24小時(shí)答案：B解析：圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5-2h。110.I類清潔手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例不得超出手術(shù)病例總數(shù)的A.70%B.60%C.50%D.40%E.30%答案：E解析：圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，對一類清潔切口術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性用藥的比例不得超過手術(shù)病例總數(shù)的30%。（在《全考點(diǎn)》76頁）多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或3個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分）服用非甾體抗炎藥所致胃粘膜潰瘍或出血的機(jī)制有A.抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保護(hù)作用B.破壞胃黏膜保護(hù)屏障，直接損傷胃粘膜C.促進(jìn)胃內(nèi)容物和胃酸反流進(jìn)入食管中D.抑制肝臟凝血酶原和凝血X因子合成途徑E.減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成答案：ABDE解析：非甾體抗炎藥所致潰瘍或出血的機(jī)制有：抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃腸黏膜失去保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜一碳酸氫鹽屏障功能減退；破壞黏膜屏障，直接損傷胃黏膜;同時(shí)減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成;抑制血栓烷A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集;抑制肝臟凝血酶原的合成。促胃腸動(dòng)力藥在應(yīng)用中可致的典型不良反應(yīng)有高泌乳素血癥B.類磺胺藥過敏反應(yīng)C.錐體外系反應(yīng)D.5-羥色按綜合征E.灰嬰綜合征答案：AC解析：促胃腸動(dòng)力藥的甲氧氯普胺等可阻斷多巴胺受體，使膽堿受體相對亢進(jìn)而致錐體外系反應(yīng)。除莫沙必利外，促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利可刺激垂體泌乳素的過度分泌，從而引起高泌乳素血癥。（在《全考點(diǎn)》22頁）113.患者，男，59歲，診斷為急性心絞痛，醫(yī)生處方硝酸甘油片，舌下含服，藥師應(yīng)交代的注意事項(xiàng)包括A.服藥時(shí)盡量采取坐、臥位B.口腔黏膜干燥者先用水潤濕口腔后再含服C.服藥后可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅D.咳嗽是典型的不良反應(yīng)E.15分鐘內(nèi)重復(fù)給藥3次，癥狀仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)答案：ABCE解析：硝酸甘油含服時(shí)盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎，以防止發(fā)生體位性低血壓；如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服無效，建議對黏膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤后再行含服；其典型不良反應(yīng)主要是繼發(fā)于其舒張血管作用，舒張血管可引起搏動(dòng)性頭痛、面部潮紅或有燒灼感、血壓下降、反射性心率加快、暈厥、血硝酸鹽水平升高等。如15min內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)即就醫(yī)。（在《全考點(diǎn)》31頁）臨床常用的促凝血藥的類別包括促凝血因子合成藥B.促凝血因子活性藥C.促纖維蛋白溶解藥D.影響血管通透性E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案:ABD解析：臨床常用的促凝血藥包括促凝血因子合成藥、促凝血因子活性藥、抗纖維蛋白溶解藥、影響血管通透性藥、蛇毒血凝酶、魚精蛋白等類別。（在《全考點(diǎn)》40頁）與其他抗凝藥相比，凝血因子Xa直接抑制劑具有的藥理作用特點(diǎn)包括作用直接、選擇性高B.血漿半衰期較長C.治療窗寬、無需監(jiān)測INRD.腎功能不全者使用后出血風(fēng)險(xiǎn)低E.抗凝作用強(qiáng)且不影響已形成的凝血酶活性答案:ABCDE解析：凝血因子Xa抑制劑具有下列優(yōu)勢：(1)作用直接、選擇性高、競爭性地與因子Xa的活性位點(diǎn)結(jié)合，可逆性抑制游離和結(jié)合的因子Xa以及凝血酶原活性。(2)既有強(qiáng)大的抗凝血作用，又不影響已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足夠的凝血酶活性以激活血小板；同時(shí)回避因?yàn)橐种颇蜃英騛而干擾體內(nèi)多種生理過程（促凝、炎癥、細(xì)胞增殖），促使抗凝作用由多靶點(diǎn)向單靶點(diǎn)邁進(jìn)，從而超越直接凝血酶抑制劑。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子將產(chǎn)生更強(qiáng)的抗凝作用。(4)治療窗寬，無需監(jiān)測INR。(5)對腎臟依賴性小于凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯，對腎功能不全者的出血、胃腸道的不良反應(yīng)和出血率較小。(6)血漿半衰期均較長，每日僅服用1-2次。（在《全考點(diǎn)》43頁）糖皮質(zhì)激素的禁忌癥包括活動(dòng)性消化性潰瘍B.嚴(yán)重精神病或癲癇C.嚴(yán)重2型糖尿病D.未能控制的細(xì)菌、病毒或真菌感染E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案:ABCD解析：糖皮質(zhì)激素的有禁忌證1．嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷修復(fù)期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。2．妊娠早期婦女。3．抗菌藥物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。4．未能控制的結(jié)核、細(xì)菌和病毒感染者。（在《全考點(diǎn)》58頁）在電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂）下服用，易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常的藥品有阿司咪唑B.利培酮C.西沙比利D.奎尼丁E.雙嘧達(dá)莫答案:ABCD解析：在電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂）下服用抗過敏藥（阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等）、抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利達(dá)嗪）、促胃腸動(dòng)力藥（西沙必利）、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素）、抗心律失常藥（奎尼?。┑葮O易發(fā)生。由用藥所引生的尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常的機(jī)制與心臟傳導(dǎo)