內科學課件-結核性胸膜炎

結核性胸膜炎

tuberculouspleurisy結核性胸膜炎是由于機體感染結核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、增生、纖維化等炎癥性病變。12/9/20221發(fā)病機制結核桿菌直接感染胸膜機體對結核桿菌的遲發(fā)高過敏反應12/9/20222分類結核性干性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸12/9/20223臨床表現(xiàn)癥狀：

1、結核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗等。2、呼吸道癥狀：胸痛、干咳、氣短等。12/9/20224臨床表現(xiàn)體征1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。2、胸腔積液量〈300ml可無體征。3、胸腔積液量〉500ml出現(xiàn)典型胸腔積液體征[望、觸、叩、聽]。12/9/20225實驗室和影像學檢查胸腔積液常規(guī)及生化學檢查胸膜活檢胸腔鏡檢查胸部X線、胸部CT胸部B超結核菌素試驗、血沉12/9/20226滲出液與漏出液鑒別

滲出液漏出液外觀草黃色稍混濁淺黃色透明比重〉1.018〈1.018蛋白含量〉30g/L

〈30g/L胸水蛋白/血清蛋白〉0.5〈0.5Rivalta反應+-細胞數(shù)〉500×106/L〈100×106/L胸水LDH〉200U/L胸水LDH/血清LDH

〉0.6〈0.612/9/20227結核性胸膜炎胸水的生化學特點滲出液細胞數(shù)：以淋巴細胞為主。細菌學：涂片＜3%,培養(yǎng)＜20%pH＜7.30CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/LACE＞25ug/mlGlucose＜3.35mmol/L12/9/20228胸部X線胸腔積液量〈300ml胸部X線可無陽性發(fā)現(xiàn)。胸腔積液量300-500ml胸部X線可見肋膈角變鈍。胸腔積液量〉500ml出現(xiàn)典型胸腔積液體影像。大量胸水時縱隔向健側移位包裹性積液12/9/20229左側中等量胸腔積液12/9/202210右側中等量胸腔積液12/9/202211診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查排除其他原因的胸腔積液抗結核治療有效12/9/202212鑒別診斷滲出液與漏出液鑒別：心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、腎病、粘液水腫、低蛋白血癥滲出液病因的鑒別：細菌性胸膜炎癌性胸膜炎結締組織病性胸膜炎肺栓塞引起的胸膜炎12/9/202213治療胸膜穿刺抽液抗結核治療糖皮質激素治療12/9/202214胸膜穿刺抽液目的：明確診斷、解除壓迫、防止粘連、排膿。抽胸水原則：第一次＜600-800ml,

以后＜1000ml,2-3次/周.

診斷性抽胸水20-50ml,胸穿可能的損傷及問題：胸膜反應、氣胸、膿胸、局部疼痛及出血、胸膜腔內出血、復張后肺水腫。12/9/202215抗結核治療無肺內、外結核病灶及無細菌學發(fā)現(xiàn)者：少量單純結胸：1-2SHR/6-8HR一般結胸：2HRZ/4HR中毒癥狀重、積液多：2SHRZ(E)/7HR

1HRZ/8HZRZ有肺內、外結核病灶或胸水找到結核菌及病理為結核結節(jié)者：按肺結核陽性化療方案進行12/9/202216糖皮質激素治療適應征：重、大、多、粟粒、結腦目的：減輕炎癥、改善癥狀、加速吸收、減少粘