食品安全事故調(diào)查中的流行病學(xué)調(diào)查

故事：德國大腸桿菌疫情5月26日，德國漢堡衛(wèi)生研究宣布，在西班牙進(jìn)口的黃瓜上發(fā)現(xiàn)了O104∶H4型大腸桿菌。于是，西班牙進(jìn)口黃瓜被稱為“毒”黃瓜，成了人人懼怕的疫情元兇。5月31日，漢堡衛(wèi)生官員又宣布，西班牙進(jìn)口黃瓜雖檢出大腸桿菌，但并不是這場疫情的禍?zhǔn)??！?月10日，德國多家主管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人宣布，確認(rèn)豆芽菜是造成德國此次腸出血性大腸桿菌疫情的傳染源，并同時宣布解除對黃瓜、西紅柿、生菜的食用警報。然而，數(shù)十天來疫情元兇認(rèn)定已幾經(jīng)反復(fù)食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的目的控制暴發(fā)的蔓延查明并消除污染食物的影響識別與病原、宿主及環(huán)境有關(guān)的特殊危險因素查明食品加工過程導(dǎo)致病原體污染、生長、存活的危險因素為預(yù)防將來類似暴發(fā)而制定食品安全策略為開展食源性病原污染的風(fēng)險評估，收集流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查與控制的關(guān)系已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+感染來源/傳播途徑病原案例一:某公司一起食源性胃腸道疾病暴發(fā)調(diào)查2009年3月18日上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告：17日上午6時起腸道門診連續(xù)接診了多名有腹痛、腹瀉癥狀患者所有患者均為XW壁紙公司職工有共同進(jìn)餐史，臨床特征類似，疑為同源性食物中毒病例定義疑似病例3月14日以來，XW壁紙公司職工出現(xiàn)腹瀉≥3次/天或腹痛癥狀之一者臨床診斷病例：3月14日以來，XW壁紙公司職工出現(xiàn)腹瀉≥3次/天，并伴有腹痛、腹脹、惡心、里急后重癥狀之一者200例病例臨床癥狀/體征

（165例臨床/35例疑似）臨床特征病例數(shù)構(gòu)成比%腹瀉19698腹痛17688里急后重9347惡心5126腹脹2412嘔吐94.5發(fā)熱73.5發(fā)病時間分布（間隔2小時）病例人數(shù)18個小時18日報告疫情19日市CDC開展調(diào)查不同職業(yè)人員罹患率差異

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義職業(yè)分類病例數(shù)總?cè)藬?shù)罹患率％生產(chǎn)線11418163后勤+辦公室4510742非生產(chǎn)線4111237XW公司400名職工3月14日早餐-16日午餐

就餐打卡記錄分析日期餐次病例數(shù)食用人數(shù)罹患率%RR95%CI3/14早13127049參照組--午91215420.870.72-1.1晚128246521.10.90-1.33/15早4677601.20.99-1.5午1834531.10.78-1.5晚1015671.40.94-2.03/16早128193671.41.2-1.6午200277721.51.3-1.73月16日早/午餐食物分析可疑吃某種食物的人數(shù)未吃某種食物的人數(shù)RR95%CI食物發(fā)病合計(jì)AR發(fā)病合計(jì)AR

雞腿15219578%133933%2.31.5-3.7湯13918077%265349%1.61.2-2.1大排15421572%111958%1.50.84-2.6青菜10113674%649865%1.10.95-1.4鹵蛋14720771%182767%1.10.8-1.4白菜10715569%587973%0.940.79-1.1饅頭728882%476869%1.70.96-3.0蛋糕343987%8511773%1.21.0-1.4咸菜7910278%405474%10.87-1.3粥10714076%121675%10.76-1.4雞蛋668776%536977%0.960.54-1.7花卷253866%93117800.60.34-1.1兩種食物的分層分析雞腿湯發(fā)病未發(fā)病AR%RR95%CIp§++1272882111.6-700.000+-2515638.11.2-540.001-+1213486.20.91-430.015--1127.7參照--§Fisher’sexact2種食物的潛伏期食物暴露病例數(shù)潛伏期中位數(shù)僅食用雞腿252-1710小時僅食用湯123-1611小時200例病例的平均病程為1.5天，65%的病例病程不到1天雞腿加工過程解凍:6個小時室溫儲存:11個小時食用前未煮沸食堂從業(yè)人員調(diào)查食堂共有4名職工（男性、女性各2人）均有健康證；4名食堂職工及其家人均未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等異常胃腸道癥狀；現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)廚師的手指有新疤痕標(biāo)本采集及檢測結(jié)果分類名稱數(shù)量（份）檢測項(xiàng)目結(jié)果食品生雞腿1沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌無陽性結(jié)果生大排1加工工具砧板3沙門氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、蠟樣芽孢從業(yè)人員肛拭子8沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌、蠟樣芽孢、金葡菌廚師：檢出金葡菌且產(chǎn)毒檢測陽性鼻拭子1金葡菌皮膚拭子2沙門氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、蠟樣芽孢廚師：檢出金葡菌且產(chǎn)毒檢測陽性病例肛拭子32沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌、蠟樣芽孢、金葡菌4例：檢出變形桿菌1例：檢出金葡菌產(chǎn)毒檢測為陽性金葡菌、變形桿菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)病原CCDM我國診斷標(biāo)準(zhǔn)金黃色葡萄球菌食物培養(yǎng)≥105CFU/g或食物中檢出腸毒素≥2例病例糞便或嘔吐物分離出相同型別菌株或1個病例糞便或嘔吐物檢出大量金葡菌食物檢出腸毒素；嘔吐物、糞便培養(yǎng)檢出金葡菌，且與食物同一型別腸毒素；不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別變形桿菌未提供中毒食品和患者吐瀉物中檢出占優(yōu)勢、且生化及血清學(xué)型別相同的變形桿菌；患者急性期和恢復(fù)期(中毒后12～15d)的血清，用分離的菌株做血清凝集效價測定，恢復(fù)期滴度高于急性期滴度四倍，同時以健康人做為對照，應(yīng)為陰性不支持金黃色葡萄球菌

StaphylococcusaureusCCMD本次暴發(fā)臨床惡心、嘔吐、腹痛為主，常伴有腹瀉腹痛(98%)腹瀉(88%)嘔吐(4.8%)

發(fā)熱(3.5%)潛伏期30分鐘-8小時，通常2-4小時2-17小時，平均10-11小時不支持變形桿菌

Proteusspecies

實(shí)用傳染病學(xué)本次暴發(fā)臨床惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，發(fā)熱占1/2-1/3腹痛(98%)腹瀉(88%)嘔吐(4.8%)發(fā)熱(3.5%)食物制備該菌為需要或兼性厭氧，無芽孢，55℃下，1小時可殺死雞腿制作:100℃加熱2小時，且層層碼放，適宜耐熱、厭氧菌繁殖懷疑產(chǎn)氣夾膜梭菌

ClostridiumperfringensCCMD本次暴發(fā)臨床腹痛、腹瀉無嘔吐和發(fā)熱腹痛(98%)腹瀉(88%)嘔吐(4.8%)發(fā)熱(3.5%)病程≤1天病例的平均病程為1.5天，65%的病例病程不到1天潛伏期6-24小時通常10-12小時2-17小時平均10-11小時食物制備肉類在室溫緩慢冷卻，再加熱不充分雞腿在室溫存放11個小時，供餐前未煮沸案例一提示的問題流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室缺乏配合實(shí)驗(yàn)室選擇檢測指標(biāo)時未結(jié)合流行病調(diào)查結(jié)果案例二:呼和浩特市土默特左旗北什軸鄉(xiāng)后朱堡村

群體性腹瀉等消化道疾病疫情的調(diào)查

后朱堡村位于土默特左旗的東南部全村共有200戶，732人飼養(yǎng)了2000余頭牲畜（奶牛為主）主要以農(nóng)業(yè)為主，養(yǎng)殖業(yè)為輔呼市衛(wèi)生局接村民電話報告3-143-19市衛(wèi)生局提交初步調(diào)查報告衛(wèi)生部派遣調(diào)查組開展調(diào)查3-21

2007年2007年3月8-21日，發(fā)病162人(罹患率22%)

癥狀病例數(shù)構(gòu)成比（％）惡心9558乏力8150腹瀉7748腹痛7546嘔吐7244腹?jié)q6741個別病例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多數(shù)患者經(jīng)自行服藥后即痊愈流行曲線提示點(diǎn)源+二代的傳播模式3-53-73-93-113-133-153-173-193-21水渠通水關(guān)閉集中供水井衛(wèi)生部專家組現(xiàn)場調(diào)查灌溉水渠破損處當(dāng)?shù)谻DC檢測指標(biāo)及結(jié)果水標(biāo)本類型26項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測中不合格指標(biāo)集中供水水源水和末梢水細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群、糞大腸菌群、肉眼可見物、氨氮、亞硝酸鹽氮、耗氧量超標(biāo)村民自家壓水井和奶站水井鐵、錳、砷、肉眼可見物、