醫(yī)學(xué)臨床講義資料-瘧疾-圖文解說

meMiminUwmeMiminUw瘧疾瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種寄生蟲病。臨床特點為間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗而緩解常有脾大與貧血。1?病原學(xué)病原體種類及在人體內(nèi)發(fā)育過程2.流行病學(xué)傳染源、傳播途徑及人群易感性3?臨床表現(xiàn)臨床分型及間日瘧典型病例的臨床表現(xiàn)4?診斷間日瘧的診斷依據(jù)5.治療病原治療、控制發(fā)作的藥物、防制復(fù)發(fā)和傳播的藥物、預(yù)防藥物6.預(yù)防預(yù)防措施重點：一、間日瘧的診斷依據(jù)二、病原治療、控制發(fā)作的藥物、防制復(fù)發(fā)和傳播的藥物、預(yù)防藥物一、病原學(xué)瘧原蟲有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。①紅外期：子孢子進入肝臟發(fā)育，速發(fā)型子孢子引起急性發(fā)作，遲發(fā)型子孢子與遠期復(fù)發(fā)有關(guān)。間日瘧和卵形瘧有遲發(fā)型子孢子，三日瘧和惡性瘧無遲發(fā)型子孢子。②紅內(nèi)期：相對于瘧疾間歇期，間日瘧和卵形瘧紅細胞內(nèi)發(fā)育周期為48h，三日瘧為72h,惡性瘧為36-48h，且發(fā)育先后不一。A■InhcMi小滋養(yǎng)體—是瘧原蟲侵入紅細胞的初級階段，形似指環(huán)，故又稱環(huán)狀體。大滋養(yǎng)體—又稱阿米巴樣體。有時伸出偽足，形態(tài)不規(guī)則，有瘧色素，并出現(xiàn)染成紅色的薛氏小點。裂殖體—蟲體繼續(xù)增大，細胞核分裂，瘧色素增多且不均，再分裂形成裂殖子，此時瘧色素聚集成團。配子體—蟲體呈圓或卵圓形，有一個細胞核，瘧色素分布均勻。二、流行病學(xué)（一）傳染源：瘧疾病人和帶瘧原蟲者。（二）傳播途徑：按蚊叮咬。（三）人群易感性：人群對瘧疾普遍易感。三、臨床表現(xiàn)臨床分型1.間日瘧2.卵形瘧3.三日瘧4.惡性瘧間日瘧典型發(fā)作：周期性突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。常有脾大與貧血。大柳1D~1加分l~2h大柳1D~1加分l~2h苛血肝尢【惡性瘧】短期內(nèi)大量被瘧原蟲感染的紅細胞破壞，可誘發(fā)血紅蛋白尿，黑尿熱，發(fā)生腎損害，甚至引起急性腎功能衰竭?！灸X型瘧】惡性瘧的嚴重類型，偶見于間日瘧。表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱，意識障礙。病情兇險，死忘率高?！驹偃肌垦褐袣埓娴寞懺x引起，四種瘧疾均可發(fā)生。愈后1?4周多見，可多次出現(xiàn)?！緩?fù)發(fā)】寄生于肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子抱子引起，只見于間日瘧和卵形瘧。愈后3?6個月多見。四、診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)：典型，也可不規(guī)則發(fā)熱。脾腫大與貧血。（三）實驗室檢查血常規(guī)：白細胞正?；驕p少、血色素低、血小板減少。病原學(xué)：血涂片找瘧原蟲。也可骨髓穿刺涂片查瘧原蟲。（四）診斷性治療：服氯喹3日，服后24?48小時后體溫正常未復(fù)發(fā)可能為瘧疾。五、病原治療（一）主要控制發(fā)作的藥物奎寧：對紅細胞內(nèi)裂殖體有較強殺滅作用。氯喹：同奎寧。甲氟喹：對血中裂殖體有持久作用。早用對耐氯喹惡性瘧療效好，近年耐藥甚廣。青蒿素：耐氯喹瘧原蟲治療。對惡性瘧也有效?；前奉惻c甲氧芐啶：對各種瘧原蟲紅細胞內(nèi)裂殖體有一定作用。（二）防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物伯氨喹能殺滅肝細胞內(nèi)裂殖體和“休眠子”，防止復(fù)發(fā)，能殺滅各種瘧原蟲的配子體防止傳播。（三）主要用于預(yù)防的藥物乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體。對紅細胞內(nèi)未成熟的裂殖體有抑制作用，但對成熟的裂殖體無效，故控制發(fā)作效果較慢。六、預(yù)防（一）管理傳染源（二）切斷傳播途徑：主要是滅蚊，防止蚊蟲叮咬。（三）保護易感人群藥物預(yù)防是常用措施。成人常用氯喹0.5g，每周1次。耐氯喹，可用甲氟喹0.25g，每周1次。亦可用乙胺嘧啶25mg或多西環(huán)素0.2g。孕婦、兒童宜服用氯喹。【例題】瘧原蟲進入機體后，最主要破壞肝細胞單核巨噬細胞T淋巴細胞紅細胞腦細胞【正確答案】D【答案解析】瘧原蟲主要在紅細胞內(nèi)發(fā)育為裂殖體，然后紅細胞破裂，裂殖體進入血液。注意：惡性瘧原蟲發(fā)作不規(guī)律的主要原因為在紅細胞內(nèi)發(fā)育的時間不一致【例題】在瘧疾的表現(xiàn)中（典型），下列哪項是錯誤的定時性，周期性寒熱，大汗發(fā)作有完全緩解間歇脾腫大白細胞增多，中性粒細胞升高貧血【正確答案】D【例題】間日瘧的典型發(fā)作中，不存在前驅(qū)期寒戰(zhàn)期高熱期大汗期間歇期【正確答案】A【例題】瘧疾所致的寒戰(zhàn)、高熱、出汗是由于瘧原蟲的量多瘧原蟲寄生在紅細胞內(nèi)生長大量裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物從紅細胞破裂入血毒素瘧原蟲寄生在肝細胞內(nèi)生長【正確答案】C【例題】現(xiàn)癥瘧疾患者，在抗瘧治療中，癥狀加重并伴少尿與黃疸，最可能并發(fā)腎病綜合征黑尿熱急性腎小球腎炎繼發(fā)細菌感染瘧疾并發(fā)急性病毒性肝炎生長【正確答案】B【例題】確診瘧疾最簡便而迅速的方法是血涂片骨髓涂片酶聯(lián)免疫吸附試驗吖啶橙熒光染色法PCR法【正確答案】A【例題】男性，27歲，導(dǎo)游。1個月前（7月份）隨團去泰國，2周前突然出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，伴畏寒有惡心，嘔吐，乏力明顯，自服抗生素后短暫的體溫下降，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，1天后再次發(fā)熱，體溫39°C,尿少而黃?；灒貉猈BC6.5X109/L,RBC1.9X1012/L，Hb108g/L。最可能的診斷是傷寒急性闌尾炎瘧疾急性膽囊炎急性胃炎【正確答案】C為明確診斷，進一步應(yīng)做哪項檢查肥達反應(yīng)血涂片查找瘧