ICU 常用評分系統(tǒng)

一、ICU

1，鎮(zhèn)痛（1）阿片類止痛劑

（2）非阿片類止痛劑

2，鎮(zhèn)靜

3，

ICU

1、格拉斯哥昏迷評分(GCS)

腦狀態(tài))

備注：將三類得分相加，即得到GCS

評分（最低3

分，最高15

分）1.選評判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分（運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高

GCS

評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動評分

3

或

4

分的病患，統(tǒng)計(jì)起來有

85%的機(jī)會會死亡或成為植物人；但若超過

11

分的病患，大概只有

5~10%的機(jī)率會如此，而有

85%的機(jī)會可以部份或全部恢復(fù)；其余介於中間分?jǐn)?shù)的恢復(fù)機(jī)率就隨著分?jǐn)?shù)愈低而遞減。3.根據(jù)分級可分為：輕型：總分為

13~15

分，傷后意識障礙

20

分鐘以內(nèi)。中型：總分為

9~12

分，傷后意識障礙

20

分鐘~6

小時(shí)。重型：總分為

3

~

8

分，傷后昏迷或再次昏迷

6

小時(shí)以上預(yù)后受傷后第

1

個(gè)

24

小時(shí) 恢復(fù)良好或中度殘疾最高分

植物狀態(tài)或死亡3-45-78-1011-15

7%34%68%82%

87%53%27%12%2、Sequential

Organ

Failure

Assessment(SOFA

評分)

7且

呼吸支持(是/否)

血小板(10

＞150

＞204平均動脈壓(mmHg)

≥70

＞5

＞15

＞0.1

＞0.1

13～14

10～12

6～9

＞440備注:1.每日評估時(shí)應(yīng)采取每日最差值;2.分?jǐn)?shù)越高,預(yù)后越差4、Ramsay

鎮(zhèn)靜評分概述適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。臨床狀態(tài)

Clinical

Status Score焦慮，激動或不安合作，服從及安靜入睡，僅對命令反應(yīng)入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)入睡，對傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)入睡，對上述刺激無反應(yīng)

123456解釋?

1:

鎮(zhèn)靜不足?

2

-

4: 恰當(dāng)?

5

-

6: 鎮(zhèn)靜過度5、機(jī)械通氣患者的

Brussels

鎮(zhèn)靜評分概述Brussels

鎮(zhèn)靜評分用于

ICU

接受機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜水平每

4

小時(shí)評測一次。 無法喚醒對疼痛反應(yīng)但對聲音無反應(yīng)對聲音無反應(yīng)清醒，安靜激動評分

123451

或

2 鎮(zhèn)靜過度3

或

4 鎮(zhèn)靜適當(dāng)5 鎮(zhèn)靜不足六、臨床肺部感染評分(Clinical

Pulmonary

Infection

Score

，CPIS)括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、Ｘ線胸片、肺部浸抗生素處理系統(tǒng)，以有效幫助臨床醫(yī)師選擇抗生素，降低治療費(fèi)用，減少藥物不良反應(yīng)。ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià)

ICU

病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度”的概念，“過度”與“不足”都可能給病人帶來損理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。一、疼痛評估：度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。常用評分方法有：1.???語言評分法(Verbal

rating

scale,

VRS)

：按從疼痛最輕到最重的順序以

0

分（不痛）至

10

分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。2.???視覺模擬法(Visual

analogue

scale,

VAS)

：用一條

100

mm

已被證實(shí)是一種評價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（圖一）。不痛??????????????????????????????????????????????????????疼痛難忍0???????????????????????????????????????????????????????????100圖一、視覺模擬評分法（VAS）3.??

數(shù)字評分法(Numeric

rating

scale,

NRS)

：NRS

是一個(gè)從

0—10

的點(diǎn)狀標(biāo)尺，

0

代表不疼，10

代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。0?????

1?????

2?????

3?????

4?????

5?????

6??????

7?????8?????

9????

10不痛??????

?????????????????????

痛，但可忍受??????????????????????

疼痛難忍圖二、數(shù)字疼痛評分尺4.???

面部表情評分法：（Faces

Pain

Scale，

FPS）:由六種面部表情及

0-10

分（或

0-5

分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人

與

RS

有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。不痛??????

微痛?

?????有些痛??????

很痛?????

疼痛劇烈????疼痛難忍圖三、面部表情疼痛評分法5.???

術(shù)后疼痛評分法(Prince

-

Henry

評分法)

該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從

0

分到

4

分共分為

5級，評分方法如下：表一、術(shù)后疼痛評分法

病人用

5

個(gè)手指來表達(dá)自己從

0~4

的選擇。

或

NRS

評分依賴于病人和醫(yī)護(hù)人員之間的交流能力。當(dāng)病人被曲解或受觀察者的主觀影響。二、

鎮(zhèn)靜評估

Ramsay

評分、Riker

鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)，以及肌肉活動評分法(MAAS)等主觀性鎮(zhèn)靜評分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法。1.???

鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估a)???

Ramsay

評分：是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)（表二）。Ramsay

評分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。表二.?

Ramsay

評分b)?

Riker

分?jǐn)?shù)??????

評分(Sedaation

Sca

tion-Agitle,

SAS)

根

據(jù)病人七項(xiàng)不同的意識和躁

行為對其動程度進(jìn)行評分（表三）。表三、

Riker

鎮(zhèn)靜和躁動評分

SAS

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床

5

秒鐘c)???

肌肉活動評分法(Motor

Activity

Assessment

Scale,

MAAS)

：自SAS

演化而來，

通過七項(xiàng)指標(biāo)來描述病人對刺激的行為反應(yīng)（表四），對危重病病人也有很好的可靠性和安全性。表四、

肌肉運(yùn)動評分法，MAAS

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床

5

秒鐘ICU

病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚評估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平。2.

鎮(zhèn)靜的客觀評估（Bispectral

Index,

BIS

）、心率變異系數(shù)及食道下段收縮性等。三、譫妄評估

譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(The

confusion

assessment

method

for

the

diagnosis

of

delirium

in

the

ICU

，CAM-ICU)”。CAM—ICU主要集中；思維紊亂和意識清晰度下降（表五）。表五.

?ICU

譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU) 1、

小時(shí)鎮(zhèn)靜評分（SAS

MAAS）或昏迷