一氧化碳中毒的護(hù)理

關(guān)于一氧化碳中毒的護(hù)理第一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日概念CO中毒，俗稱(chēng)煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。第二頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb，而COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1/3600.還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，從而使血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。第三頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日病理

急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色，各臟器有充血、水腫和點(diǎn)狀出血?；杳詳?shù)日后死亡者，腦明顯充血、水腫。蒼白球常有軟化灶，大腦皮質(zhì)可有壞死灶，海馬區(qū)因血管供應(yīng)少，受累明顯，小腦有細(xì)胞變性，有少數(shù)病人大腦半球白質(zhì)可放生散在性、局灶性脫髓鞘病變，心肌可見(jiàn)缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)生梗塞。第四頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)急性中毒按中毒程度可分為三度：1、輕度中毒時(shí)病人僅有頭痛、頭暈、心悸眼花、惡心、嘔吐等癥狀，血液COHb濃度為10%~30%。2、中度中毒時(shí)除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多、心率快、躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，血液COHb濃度為30%~40%。3、重度中毒時(shí)患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、面色呈櫻桃紅色、周身大汗、體溫增高、呼吸頻數(shù)、脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散打，也可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥，血液COHb濃度為50%以上。第五頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病急性CO中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2~60天的“假逾期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱(chēng)遲發(fā)性腦病。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)意識(shí)障礙，錐體外系神經(jīng)障礙，錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮層局灶性功能障礙。第六頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液碳氧血紅蛋白測(cè)定2、腦電圖：可見(jiàn)中、高度異常波3、頭部CT：可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)4、心電圖：出現(xiàn)異常ST-T段改變第七頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日治療原則1、立即遷移至新鮮空氣處2、保持呼吸道通暢3、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣。4、改善腦組織代謝，防治腦水腫。5、防治并發(fā)癥。第八頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)1、糾正缺氧立即將病人移至新鮮空氣通風(fēng)處，注意保暖，保持呼吸道通暢。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4h，吸入純氧可縮短至30~40分，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分。有條件者應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)吸入高壓氧，這樣能迅速糾正組織缺氧。但要注意高壓氧的禁忌癥，如活動(dòng)性?xún)?nèi)出血及出血性疾病、心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常、全身極度衰竭等。2、防治腦水腫CO中毒后2~4h可出現(xiàn)腦水腫，24~48h達(dá)到高峰，并可維持多日，應(yīng)使用脫水劑，如20%甘露醇、速尿劑、地塞米松、甘油果第九頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日糖。如有頻繁抽搐者，應(yīng)首先地西泮10~20mg靜注，也可4~6h內(nèi)重復(fù)使用。3、治療感染和高熱可采用物理降溫如冰毯應(yīng)用,昏迷超過(guò)24h可使用抗生素預(yù)防感染，或者使用冬眠療法。4、改善腦代謝如大量應(yīng)用Vc、三磷酸腺苷、輔酶A、醒腦靜、納洛酮等。5、防治并發(fā)癥如出現(xiàn)呼吸停止應(yīng)立即應(yīng)用呼吸機(jī)代替，保持呼吸道通暢，做好管道的護(hù)理。第十頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)1、病人入院后應(yīng)處于通風(fēng)的環(huán)境，注意保持呼吸道通暢，高濃度給氧（8L/分）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，同時(shí)符合條件者應(yīng)立即進(jìn)行高壓氧治療。2、對(duì)躁動(dòng)、抽搐者，應(yīng)做好防護(hù)，加用床檔防止墜傷，定時(shí)翻身叩背，預(yù)防褥瘡形成，保持管道通暢。3、昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，無(wú)異味。保持呼吸道通暢，吸痰做到一人一管，眼睛不能閉合者，應(yīng)用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。第十一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日4、密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入水量，遵醫(yī)